中醫(yī)藥治療兒童功能性消化不良研究進(jìn)展

周 紅邵征洋連俊蘭

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

·綜 述·

中醫(yī)藥治療兒童功能性消化不良研究進(jìn)展

周 紅1邵征洋2連俊蘭2

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

兒童；功能性消化不良；中醫(yī)；中藥；綜述

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹部不適的一組臨床綜合征，病程一般＞1個(gè)月或在12個(gè)月中累計(jì)＞12周。目前，大多給予胃腸動(dòng)力藥、抗酸藥及抗焦慮藥治療。有學(xué)者運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)辨證施治，彰顯出明顯的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景。

1 病因病機(jī)

FD屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘔吐”、“瀉泄”、“厭食”、“腹痛”等范疇。小兒發(fā)育迅速，生長(zhǎng)旺盛，對(duì)營(yíng)養(yǎng)精微需求多。但小兒脾胃薄弱，飲食稍增，即易引起消化功能失常，其主要病機(jī)是脾胃運(yùn)化失健，病位在脾胃，但與肝有著密切關(guān)系。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，小兒多嬌慣，稍有不隨心愿即哭鬧發(fā)脾氣，甚至拋擲食品，不語(yǔ)、夜臥不寧、哭吵不安，導(dǎo)致情志失調(diào)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣不疏，乘犯中土，橫逆犯胃，胃不受納，脾失健運(yùn)而致食欲下降，挑食厭食,故治療必須補(bǔ)瀉同施，既要健脾開(kāi)胃，同時(shí)不忘疏肝理氣消導(dǎo)。

2 實(shí)驗(yàn)研究

2.1 臨床研究 邵征洋等[1]自擬調(diào)中飲（黨參、茯苓、白術(shù)、生白芍、陳皮、枳殼、柴胡、炒延胡索、生甘草、生山楂、神曲、炒萊菔子）治療40例FD患兒，觀察其對(duì)血漿胃腸激素的影響，顯示調(diào)中飲能提高血清胃泌素（gastrin，GAS）水平，降低血清血清生長(zhǎng)抑素（somatostatin，SS）水平。自擬調(diào)中飲方由四君子湯加味而成，共奏行氣止痛、化積醒脾之效。該方臨床應(yīng)用近10年，不但能有效緩解癥狀，且具有明顯增強(qiáng)體質(zhì)的作用。

2.2 實(shí)驗(yàn)研究 弭艷紅等[2]研究顯示，F(xiàn)D大鼠存在胃排空延遲，血清干細(xì)胞因子（stemcell factors，SCF）含量明顯減少而NO明顯升高，說(shuō)明FD發(fā)病與胃腸激素分泌失調(diào)密切相關(guān)。經(jīng)中藥舒胃湯（藥物組成：柴胡、香附、枳實(shí)、白術(shù)、白芍、延胡索、川楝子、旋覆花、焦神曲）及西藥莫沙比利治療的模型大鼠血清中SCF含量明顯升高，NO降低，胃排空改善。舒胃湯恢復(fù)胃腸道運(yùn)動(dòng)功可能通過(guò)調(diào)節(jié)血清NO、SCF水平變化，促進(jìn)胃排空。

3 兒童FD中醫(yī)藥治療

3.1 辨證分型論治 《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]中將FD歸類為中醫(yī)“痞滿”、“積滯”和“胃痛”，分為“脾虛氣滯”、“肝胃不和”、“脾胃濕熱”、“脾胃虛寒”和“寒熱錯(cuò)雜”五個(gè)證型。但由于患兒的體質(zhì)差異和各家對(duì)該病認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的不同，F(xiàn)D的辨證分型臨床表現(xiàn)有多樣性。郝靜等[4]通過(guò)和胃運(yùn)脾法予黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、砂仁、陳皮、半夏、蒼術(shù)、厚樸、山楂、神曲、枳殼、梔子、木香等治療60例脾虛氣滯型FD患兒，臨床總有效率91.67%，比較用藥前后的餐前、餐后胃體及胃竇導(dǎo)聯(lián)胃電參數(shù)，用藥后其主頻率、主功率正常百分比和平均值的絕對(duì)值，均較用藥前增高（P＜0.05）。李芳[5]則認(rèn)為，F(xiàn)D以肝旺、脾胃不和為主，主張清肝和胃法，予龍膽草、柴胡、姜半夏、黃芩、黃連、干姜、陳皮、茯苓、生白芍、延胡索、枳殼、三棱、雞內(nèi)金、生姜等治療63例患兒，對(duì)照組59例單用嗎丁啉混懸液治療，觀察上腹痛、上腹飽脹、噯氣、嘔吐、惡心等癥狀，結(jié)果治療組總有效率90.4%，對(duì)照組為79.7%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳曉剛等[6]認(rèn)為FD與所處地域環(huán)境有很大關(guān)系，嶺南處于亞熱帶區(qū)，多雨多霧，呈現(xiàn)炎熱潮濕的氣候特點(diǎn)，故該地區(qū)FD患兒呈現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣機(jī)阻滯的病理特點(diǎn)。運(yùn)用加減藿樸夏苓湯（藥物組成藿香、厚樸、半夏、茯苓、蒲公英、黃芩、茵陳、枳殼、郁金)治療32例患兒，總有效率為96.9%。

3.2 專方治療 高茉麗等[7]自擬健胃合劑（藥物組成：黨參、白術(shù)、黃芪、雞內(nèi)金、炙甘草、檳榔、制半夏、枳實(shí)、厚樸、陳皮、白芍、蒼術(shù)、桂枝、三棱）治療小兒功能性消化不良90例，總有效率94.44%,并檢測(cè)發(fā)現(xiàn)經(jīng)中藥治療后胃動(dòng)力的振幅及節(jié)律亦明顯改善。方平[8]自擬健脾治中湯（藥物組成太子參、白術(shù)、白芍、炙甘草、半夏、枳實(shí)、砂仁、檳榔、雞內(nèi)金）治療51例患兒，總有效率92.16%。馬榕花等[9]自擬三香安胃湯（藥物組成：木香、檀香、香附、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、丹參、延胡索、竹茹、神曲、半夏、白術(shù)）治療FD兒童50例，發(fā)現(xiàn)上腹痛、食少早飽、惡心嘔吐等臨床癥狀得到明顯改善，臨床總有效率90%。

3.3 中成藥治療 李春力[10]以山麥健脾口服液治療兒童運(yùn)動(dòng)障礙型消化不良，對(duì)照組口服普瑞博思片劑，結(jié)果中藥組不僅治療前后胃蠕動(dòng)頻率與胃液體排空時(shí)間有顯著性差異（P＜0.01），而且與西藥組相比治療后胃蠕動(dòng)功能也有顯著性差異（P＜0.01）。管敏昌等[11]用白苓健脾顆粒治療FD65例，總有效率86.1%。白苓健脾顆粒含白術(shù)（炒）、茯苓、陳皮、山楂、含鋅豬血水解物、硫酸亞鐵，功能健脾益胃，理氣化滯，適用于小兒脾胃虛弱引起食欲不振、厭食及鋅、鐵元素缺乏等癥。楊淑如等[12]用兒滯靈沖劑治療40例FD，對(duì)照組予多酶片及維生素B，結(jié)果中藥組治愈率67.5%，總有效率95%，西藥組治愈率45%，總有效率75%，兩組治愈率和總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兒滯靈沖劑主要成分為山楂、檳榔、小槐花、茯苓。茯苓健脾益氣，小槐花、檳榔理氣導(dǎo)滯，山楂消食和胃。諸藥相配，共奏消食健脾、清熱導(dǎo)滯之效。

3.4 中醫(yī)外治療法 張南等[13]自擬運(yùn)脾膏（藥物組成：蒼術(shù)、白蔻仁、吳茱萸、炒萊菔子、白胡椒、蓽茇、肉桂、丁香）置于神闕穴治療FD30例，明顯改善患兒上腹痛、厭食、噯氣、倦怠乏力等癥狀，并能顯著改善胃排空率和糾正胃電節(jié)律。王玉榮等[14]刮痧治療FD患兒59例，總有效率達(dá)94.9%。李明[15]應(yīng)用推拿（推脾經(jīng)、揉板門、推四橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦、揉中脘、分腹陰陽(yáng)、按弦走搓摩、按揉足三里、捏脊）治療40例FD患兒，總有效率92.5%，多潘立酮對(duì)照組總有效率67.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小結(jié)與展望

中醫(yī)藥治療兒童FD已初步顯示其潛在的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景，但是也存在一些問(wèn)題，①對(duì)于兒童FD臨床研究大都停留在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上，辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，許多資料與資料間缺乏可比性，不能對(duì)兒童FD進(jìn)行客觀量化的評(píng)價(jià)；②大多數(shù)臨床報(bào)道僅針對(duì)近期療效，對(duì)遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率的隨訪報(bào)道較少，對(duì)大樣本的前瞻性研究較少；③大部分是臨床研究報(bào)道，基礎(chǔ)研究少。因此，應(yīng)制定統(tǒng)一的辨證分型及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，多方面探討中醫(yī)藥治療FD的機(jī)制，建立動(dòng)物模型，加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率的動(dòng)態(tài)觀察研究，使中醫(yī)藥向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的定量分析靠攏。

［1］邵征洋，連俊蘭.調(diào)中飲對(duì)功能性消化不良兒童血漿胃腸激素的影響［J］.中醫(yī)兒科雜志，2013，9（5）：26-28.

［2］弭艷紅，郭璇.舒胃湯對(duì)功能性消化不良大鼠胃排空、血清干細(xì)胞因子、一氧化氮的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（3）：156-159.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（5）：722-725.

［4］郝靜，閆慧敏.和胃運(yùn)脾法治療兒童功能性消化不良60例分析［J］.北京中醫(yī)，2005，24（5）：279-281.

［5］李芳.清肝和胃法治療小兒功能性消化不良63例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2007，23（1）：55.

［6］陳曉剛，沈凌，胡小英.加減藿樸夏芩湯治療小兒功能性消化不良32例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25（9）：27-28.

［7］高茉麗，龐素敏，郭小華.健胃合劑治療小兒功能性消化不良90例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（11）：1485-1486.

［8］方平.自擬健脾治中湯治療小兒功能性消化不良療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2010，33（5）：26-27.

［9］馬榕花，肖詔瑋.三香安胃湯治療兒童功能性消化不良50例［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19（1）：9-10.

［10］李春力.山麥健脾口服液治療兒童運(yùn)動(dòng)障礙型消化不良臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究通迅，2003，32（9）：61.

［11］管敏昌，王靈華，葉建敏.白苓健脾顆粒治療小兒功能性消化不良65例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（12）：757-758.

［12］楊淑如，蔣火金.兒滯靈沖劑治療小兒功能性消化不良40例［J］.福建中醫(yī)藥，2006，37（3）：64.

［13］張南，馬榕花.運(yùn)脾膏治療小兒功能性消化不良30例臨床觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，29（3）：136-138.

［14］王玉榮，高林花.刮痧療法治療小兒功能性消化不良59例［J］.中國(guó)民間療法，2013，21（4）：23.

［15］李明.推拿治療對(duì)功能性消化不良兒童胃膽囊運(yùn)動(dòng)功能影響的研究［J］.按摩與導(dǎo)引，2009，25（4）：2-4.

2014-04-19

修回日期：2014-05-16

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2014ZA087）

邵征洋，E-mail：szy218@sina.com，Tel：0571-56109503