2014年德國心血管年會(huì)熱點(diǎn)報(bào)道（三）

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2014年德國心血管年會(huì)熱點(diǎn)報(bào)道（三）

海德堡大學(xué)醫(yī)院重度心力衰竭研究所(病房)兩年的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告(作者:Ramon Tshierschke)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，急性心腦血管疾病的存活率在過去幾年中明顯升高。西方發(fā)達(dá)國家的人口遷移及增長導(dǎo)致了慢性心力衰竭發(fā)病率的升高。如果這種疾病沒有得到及時(shí)有效的治療就會(huì)發(fā)展惡化為重度心力衰竭(advanced heart failure，AHF)。針對重度心力衰竭患者的臨床治療至今沒有系統(tǒng)規(guī)范的治療方案。

2012年3月海德堡大學(xué)心臟中心成立了重度心力衰竭研究病房(advanced heart failure unit，AHFU)。除了不能提供呼吸機(jī)插管治療，其他監(jiān)測及治療設(shè)施等同于一個(gè)先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)病房。此病房共有8張床位，可進(jìn)行目前常用的血流動(dòng)力學(xué)測量檢查。如有創(chuàng)直接動(dòng)脈壓監(jiān)測，脈搏輪廓?jiǎng)用}壓波形分析法(PICCO)以及Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管測量。如果患者病情惡化，可以使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)，還可以使用經(jīng)皮小型體外循環(huán)支持系統(tǒng)(ECLS)。如果病情需要，病房還可以提供非侵入式呼吸機(jī)及透析治療。

自AHFU中等監(jiān)護(hù)病房成立兩年以來，共收治了280例AHF患者。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由多學(xué)科組成的，心內(nèi)科醫(yī)生帶隊(duì)。海德堡大學(xué)醫(yī)院心臟中心醫(yī)生密切合作，針對每位患者不同病情特點(diǎn)制定相應(yīng)的治療方案。因AHF患者的病情復(fù)雜，使用常規(guī)指南所推薦的方法治療可能并不適合。AHF患者有嚴(yán)重的心臟器質(zhì)性病變，同時(shí)多合并其他疾病(糖尿病、慢性阻塞性肺病、腎衰竭)，1/3的患者由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院而來。最常見的入院原因是失代償性心力衰竭，其次是心臟移植評(píng)估和心原性休克。完善心臟移植后的藥物治療及瓣膜疾病的介入治療也是常見的治療目的。

診斷流程:首先對AHF患者已有的檢查結(jié)果及診斷進(jìn)行分析，評(píng)估心力衰竭的嚴(yán)重程度(包括血流動(dòng)力學(xué)檢查)。在常規(guī)心臟檢查的基礎(chǔ)上，按照病情需要進(jìn)行心肌活檢及心臟磁共振檢查。對懷疑有家族遺傳性心肌病的患者進(jìn)行基因檢測。

治療流程:首先盡量遵循常規(guī)的治療指南。一部分經(jīng)AHFU治療的患者通過完善藥物治療方案使病情好轉(zhuǎn)。

1/10左右的患者接受了冠狀動(dòng)脈介入治療，一部分患者植入了埋藏式心臟復(fù)律器(ICD)。大約1/2的患者入院時(shí)已是ICD或心臟再同步化治療(CRT)的攜帶者。

1/20的患者接受了瓣膜介入治療(多數(shù)患者因重度二尖瓣關(guān)閉不全引起的心力衰竭而接受了經(jīng)皮二尖瓣夾合術(shù))。

心臟移植仍然是治療頑固性心力衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)，20%由合作醫(yī)院轉(zhuǎn)入AHFU進(jìn)行心臟移植評(píng)估的患者被列入了歐洲器官移植等待名單(9%的患者入院前已經(jīng)被列入名單，因病情惡化需要重新進(jìn)行評(píng)估)，其中80%的患者被直接列入緊急(High-Urgency)名單。70%列入緊急名單的患者接受了心臟移植手術(shù)，7%的患者植入了左心室輔助系統(tǒng)。9%的患者因?yàn)楦鞣N原因從名單中除名。14%的患者在等待心臟供體時(shí)死亡。與歐洲其他國家的緊急名單上患者的死亡率18.8%相比，德國存活率高于平均值。

海德堡大學(xué)醫(yī)院把AHFU定位于常規(guī)心臟病治療的補(bǔ)充機(jī)構(gòu)，AHFU的平均占床率達(dá)到了96%。AHFU填補(bǔ)了針對重度心力衰竭患者治療的空白。

(本文作者:馬迎，單位:德國瑪麗醫(yī)院心內(nèi)科) (本文編輯:周白瑜)