2014年德國心血管年會熱點報道（二）

.會議報道.

2014年德國心血管年會熱點報道（二）

重度主動脈瓣狹窄患者接受經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯對預(yù)后的影響(作者:Panagiotis Tzamalis)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)(TAVI)是患有嚴重主動脈瓣狹窄的手術(shù)高?；颊叩氖走x術(shù)式。TAVI后發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)病率高于常規(guī)主動脈瓣置換手術(shù)。其中最常出現(xiàn)的是左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)和房室傳導(dǎo)阻滯，并需植入永久起搏器。目前的資料顯示:根據(jù)植入瓣膜的類型不同，術(shù)后新發(fā)LBBB的發(fā)病率在10%～60%之間。下面的研究將分析TAVI術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)LBBB是否和術(shù)后死亡率相關(guān)。方法:本研究為單中心系列研究，共入選570例在2008年5月至2012年4月間接受TAVI手術(shù)的患者。其中有158例(27.72%)患者術(shù)前已為心臟起搏器的攜帶者或心電圖顯示QRS波已超過120 ms，這些患者被排除在分析范圍之外。83例(14.6%)患者在術(shù)后因重度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性及二度二型房室傳導(dǎo)阻滯)，或嚴重的心動過緩而需要植入心臟起搏器。本研究對剩余的329例患者的術(shù)前24 h和出院前的心電圖進行了比較，對新發(fā)持續(xù)性LBBB和術(shù)后1年的存活率的關(guān)系進行了分析。結(jié)果顯示，其中106例(32.2%)患者出現(xiàn)新發(fā)完全性LBBB。本研究對出現(xiàn)和未出現(xiàn)LBBB的患者進行分組比較，兩組患者年齡均數(shù)為82.06比81.22 (P=0.40)，左心室射血分數(shù)59.26%比57.98%(P= 0.43)，歐洲心臟手術(shù)危險評估系統(tǒng)(EuroSCORE)的平均值22.82比23.72(P=0.65)以及心血管風(fēng)險指數(shù)兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。未出現(xiàn)LBBB組的平均存活時間是術(shù)后(341±5.2)d(95%CI:331～352 d)，而術(shù)后新發(fā)LBBB患者的平均存活時間(313±11)d(95%CI:292～335 d)，log-rank時序檢驗P=0.002。HR風(fēng)險比率Cox回歸分析值是2.35 (95%CI:1.36～4.07，P=0.002)。心臟起搏器的植入對延長壽命并沒有明顯影響(log-rank P=0.183)。在植入的瓣膜種類上，與ESV瓣膜(Edwars Sapien Valve)相比，植入MCV瓣膜(Metronic Corevalve)術(shù)后新發(fā)LBBB發(fā)病率高，HR:2.969(95%CI:1.575～5.604，P=0.001)。結(jié)論:TAVI術(shù)后新發(fā)LBBB的患者術(shù)后第1年的存活率低于對照組患者。其中植入MCV瓣膜后LBBB發(fā)病率高。采用多變量Cox回歸分析未能證明死亡率和植入瓣膜相關(guān)(P=0.8)。對于這個現(xiàn)象的解釋是:新發(fā)LBBB為術(shù)后死亡率升高的決定性因素?？赡芘cLBBB并發(fā)重度房室傳導(dǎo)阻滯的可能性高或者因左心室壁收縮運動不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致。

(本文作者:馬迎，單位:德國瑪麗醫(yī)院心內(nèi)科)

(本文編輯:周白瑜)