后路寰樞椎椎弓根釘固定結(jié)合Brooks技術(shù)治療不穩(wěn)定性寰椎骨折的手術(shù)配合

俞璐璐

●護(hù)理園地

后路寰樞椎椎弓根釘固定結(jié)合Brooks技術(shù)治療不穩(wěn)定性寰椎骨折的手術(shù)配合

俞璐璐

寰椎骨折多由重物撞擊頭頂部或車禍引起，是較常見(jiàn)的上脊椎損傷，大多可通過(guò)顱骨牽引或頭環(huán)背心等方法治愈，而因寰椎前后弓雙側(cè)骨折或伴寰椎橫韌帶損傷導(dǎo)致上枕頸部極度不穩(wěn)定患者，需要手術(shù)治療[1-2]。2007-04—2009-06本院采用后路寰樞椎椎弓根釘固定結(jié)合經(jīng)寰椎后弓鋼絲固定技術(shù)（Brooks技術(shù)）治療不穩(wěn)定性寰椎骨折患者12例,取得了滿意療效，現(xiàn)將術(shù)中手術(shù)配合體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組患者12例，男8例，女4例；年齡12～67歲，平均35歲；其中單純Ⅱ型陳舊性齒狀突骨折者4例，寰椎椎前脫位者6例，寰椎椎旋轉(zhuǎn)脫位伴橫韌帶斷裂者2例。致傷原因：高處墜落傷4例，重物砸傷6例，車禍損傷2例。手術(shù)距受傷時(shí)間5～12d，平均8.6d。患者主要癥狀為損傷后枕頸部疼痛，活動(dòng)受限，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）6.2～8.5分，平均7.4分。其中4例患者出現(xiàn)雙上肢麻木，下肢肌力減退，F(xiàn)rankel脊髓損傷分級(jí)：C級(jí)1例，D級(jí)3例。

1.2手術(shù)配合

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1患者準(zhǔn)備術(shù)前12h剃去全部頭發(fā)，肥皂水清洗,注意頭頸部至肩胛下角平面。剃去腋毛，清潔皮膚。護(hù)士常規(guī)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并建立術(shù)前訪視記錄，在術(shù)前訪視中對(duì)患者詳細(xì)解釋具體情況，并對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行評(píng)估，制定術(shù)中護(hù)理計(jì)劃。對(duì)患者及家屬進(jìn)行圍術(shù)期相關(guān)健康教育和心理護(hù)理，減輕患者的恐懼心理，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.1.2物品準(zhǔn)備頸后路手術(shù)器械、取骨器械、電鉆、不同規(guī)格尺寸的克氏針及強(qiáng)生公司生產(chǎn)的內(nèi)固定裝置1套。安排在較大的層流手術(shù)間,選擇能透過(guò)X線的手術(shù)床。C臂X線機(jī)及一次性機(jī)套；電刀、雙極電凝器;進(jìn)口頭架及消毒頭釘；無(wú)菌Black max氣鉆，氮?dú)?；體位墊3個(gè)，纖維支氣管鏡及主機(jī)，急救藥品及儀器等。

1.2.2術(shù)中配合

1.2.2.1巡回護(hù)士配合檢查攜帶物是否完整,如病歷、MRI檢查片、頸托、圍術(shù)期藥物等。穩(wěn)妥安置患者，做好心理疏導(dǎo)并建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師頸內(nèi)靜脈穿刺及動(dòng)脈測(cè)壓，協(xié)助進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，連接纖維支氣管鏡，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管，插管過(guò)程必須小心，防止繼發(fā)頸髓損傷[3]。氣管導(dǎo)管固定牢靠，嚴(yán)防術(shù)中脫管、導(dǎo)管曲折和塌陷。眼部涂眼藥膏濕潤(rùn)角膜，覆蓋棉花后膠布固定，以避免過(guò)久暴露。外耳道塞棉球，以防消毒液進(jìn)入，常規(guī)留置導(dǎo)尿[4]。

1.2.2.2術(shù)中儀器管理及術(shù)中監(jiān)護(hù)將氣鉆腳踏放于手術(shù)者旁，正確連接，打開總開關(guān)，壓力根據(jù)術(shù)中需要調(diào)節(jié)。將C臂X線機(jī)放置頭部適當(dāng)位置，以不影響手術(shù)操作及無(wú)菌要求，使用前套上一次性C臂X線機(jī)套，以免透視中污染手術(shù)野。上頸椎解剖復(fù)雜，臨近呼吸中樞，術(shù)中有可能壓迫或損傷上頸段脊髓甚至損傷呼吸中樞，為此需術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等變化，隨時(shí)觀察尿量及出血情況，確保手術(shù)順利完成[5-6]。

1.2.2.3器械護(hù)士配合患者先取平臥位，協(xié)助術(shù)者作取髂骨處消毒鋪巾，并準(zhǔn)備7號(hào)手術(shù)刀、電刀、雙極電凝器、寬口骨刀、明膠海綿、骨蠟、鋼尺后負(fù)壓引流管，當(dāng)術(shù)者取髂骨塊后，將取出骨塊修整，去除表面軟組織，并平分成2塊（大小約10mm×30mm×5mm），用濕紗布包裹備用；放置引流管，逐層縫合皮膚敷料包扎。然后協(xié)助術(shù)者、麻醉師將患者翻身取俯臥位，消毒鋪巾。當(dāng)術(shù)者完全顯露枕骨及C2、3棘突和椎板側(cè)塊及寰椎結(jié)節(jié)和后弓后，為術(shù)者準(zhǔn)備神經(jīng)剝離子，與此同時(shí)，依次為術(shù)者準(zhǔn)備無(wú)菌Black max氣鉆、鈍頭開口器、探子等。開口器開出的釘?shù)篮笮鑹浩戎寡皶r(shí)仔細(xì)的搓出適合的明膠海綿棒提供給術(shù)者，然后為術(shù)者準(zhǔn)備定位針（在開口器開出的釘?shù)啦迦攵ㄎ辉睿颊呒蛔笥覂蓚?cè)的定位針應(yīng)區(qū)別開），以觀察C臂X線機(jī)檢查定位是否準(zhǔn)確。經(jīng)確定后準(zhǔn)備相應(yīng)直徑的絲弓攻絲測(cè)量深度，并為術(shù)者準(zhǔn)備相應(yīng)的椎弓根螺釘作寰樞椎固定。當(dāng)術(shù)者用鋼尺測(cè)量確定所需鈦棒的長(zhǎng)度，用模棒確定所需鈦棒的弧度后，洗手護(hù)士記錄并為術(shù)者提供相應(yīng)長(zhǎng)度鈦棒的折彎器，以方便術(shù)者對(duì)照鋼尺和模棒將鈦棒塑形后，將鈦棒與螺釘連接，此時(shí)為術(shù)者準(zhǔn)備復(fù)位器，術(shù)者進(jìn)行骨折復(fù)位，使用內(nèi)六角螺絲刀和旋緊扳手提拉椎弓根螺釘?shù)穆菝?，使骨折?fù)位。然后為術(shù)者準(zhǔn)備后2mm椎板咬骨鉗、特制的剝離子和預(yù)彎成魚鉤形狀的雙股鈦纜，當(dāng)術(shù)者將鈦纜穿過(guò)寰樞椎后弓后，為術(shù)者準(zhǔn)備鈦纜剪、鈦纜加壓器和Black max氣鉆，先將雙股鈦纜剪開；當(dāng)術(shù)者在打磨椎板過(guò)程中，為術(shù)者用0.9%氯化鈉溶液以水滴方式冷卻；然后分別將2塊備用骨塊放入寰樞椎后椎板上，行鈦纜加壓固定。行C臂X線機(jī)透視骨折復(fù)位及內(nèi)固定滿意后，大量0.9%氯化鈉溶液沖洗切口，清點(diǎn)紗布、腦棉片等敷料和器械無(wú)遺留后，放置引負(fù)壓流管，縫合切口，規(guī)范進(jìn)行切口包扎。

2　討論

除了術(shù)者精湛的手術(shù)技術(shù)和良好的設(shè)備，術(shù)中醫(yī)護(hù)之間的默契配合，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我們發(fā)現(xiàn)：（1）本手術(shù)難度高，危險(xiǎn)性大，且手術(shù)操作復(fù)雜，器械護(hù)士要精力集中，正確判斷手術(shù)進(jìn)程，預(yù)見(jiàn)下一步醫(yī)師的操作，根據(jù)需要準(zhǔn)備，并迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)師的指令。準(zhǔn)確連接氣鉆各接口，根據(jù)需要安裝合適的磨頭，并對(duì)儀器進(jìn)行及時(shí)調(diào)試。（2）器械護(hù)士要嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證各種器械、儀器放置安全，熟練使用，能快速配合每個(gè)手術(shù)步驟，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)配合質(zhì)量。（3）術(shù)中均采用C臂X線影像監(jiān)控，以確認(rèn)術(shù)中環(huán)樞椎復(fù)位情況及植入螺釘位置。故手術(shù)C臂X線機(jī)使用頻繁，為盡量減少醫(yī)護(hù)人員及患者X線暴露時(shí)間，術(shù)前給予患者甲狀腺及性腺部位予以保護(hù)，操作人員穿戴鉛帽、鉛圍領(lǐng)、鉛衣、鉛手套等防護(hù)物品也是非常重要的。

[1] 陳德玉.頸椎傷病診治新技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003：66-69.

[2] 吳增暉,尹慶水,馬向陽(yáng),等.后路寰樞椎椎弓根釘板固定融治療上頸椎不穩(wěn)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2004,14(10)：591-593.

[3] 湯云仙,徐惠萍,馮衛(wèi)雅.寰樞椎椎弓根釘棒固定融合治療上頸椎不穩(wěn)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,9（8）：767-768.

[4] 賀萍萍,傅國(guó)美.手術(shù)治療頸椎骨折脫位的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6 (5)：307.

[5]孟萍,于結(jié),周會(huì),等.前后路聯(lián)合內(nèi)固定治療頸椎病的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(5)：440-441.

[6] 張黎明,周盈盈,肖建如,等.頸椎管內(nèi)外啞鈴型腫瘤切除手術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù),2008,(1)：72-73.

2013-06-24）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

316000舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院手術(shù)室