重視早泄患者精神心理因素問(wèn)題研究

張賢生

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科（合肥 230022）

·專家述評(píng)·

重視早泄患者精神心理因素問(wèn)題研究

張賢生

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科（合肥 230022）

早泄（Premature Ejaculation, PE）是男性最常見(jiàn)的性功能障礙，其發(fā)病率約占男性總?cè)丝诘?0%～30%[1]。多數(shù)研究表明早泄的發(fā)病是一個(gè)多因素參與的過(guò)程，會(huì)受到器質(zhì)性疾病、心理負(fù)擔(dān)及夫妻關(guān)系等因素的影響[2]。長(zhǎng)期的患病將使男性的生殖及身心健康面臨著巨大的威脅。臨床上多數(shù)患者在初次發(fā)現(xiàn)早泄癥狀時(shí)，由于顧慮、羞愧等原因，回避早泄問(wèn)題并消極地就診，這些精神心理問(wèn)題將在一定程度上影響男性在面對(duì)早泄問(wèn)題時(shí)采取的態(tài)度和措施，間接地加速早泄發(fā)病的進(jìn)程[3-5]。因此本文就近年來(lái)精神心理因素與早泄關(guān)系方面所取得的研究進(jìn)展作一綜述，以了解精神心理因素在早泄發(fā)病過(guò)程中的作用。

一、早泄的發(fā)病因素

目前早泄的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，既往研究認(rèn)為其影響因素主要包括精神心理因素、器質(zhì)性因素、其他相關(guān)疾病因素。（1）精神心理因素：過(guò)快的生活節(jié)奏和過(guò)大的工作壓力易使人產(chǎn)生焦慮和壓抑的情緒，這可能會(huì)引起早泄；同時(shí)早泄也會(huì)使男性失去自信，加重自卑、焦慮等負(fù)面情緒。久而久之，造成了惡性循環(huán)；另外，夫妻關(guān)系中新婚夫妻過(guò)度緊張，夫妻關(guān)系不和諧，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)早泄所影響的不僅僅是患者本身，其在一定程度上還影響著性伴侶的精神心理狀態(tài)；（2）器質(zhì)性因素：尤其是獲得性早泄的患者往往存在器質(zhì)性病變，陰莖的敏感性過(guò)高或陰莖神經(jīng)的興奮性過(guò)高，射精中樞的調(diào)控功能發(fā)生失調(diào)；（3）其他相關(guān)疾病：糖尿病、勃起功能障礙、慢性前列腺炎、精囊炎等，可能會(huì)誘發(fā)或加重早泄。據(jù)報(bào)道，大約有50%的甲亢患者自述患有早泄癥狀，也有研究發(fā)現(xiàn)約30%～50%的早泄患者同時(shí)存在勃起功能下降的問(wèn)題[6]；女性的精神心理狀態(tài)在受到男性早泄發(fā)病影響的同時(shí)，也在一定程度上通過(guò)影響男性在面對(duì)早泄問(wèn)題時(shí)采取的態(tài)度和措施，間接地減輕或加重早泄的癥狀[7,8]。

Revicki等[9]研究發(fā)現(xiàn)，患有早泄的男性要比正常男性承受更大的精神心理負(fù)擔(dān)（主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁），同時(shí)性生活的不滿意和不和諧也會(huì)影響著女性正常的性需求和性心理。多次失敗的性經(jīng)歷在給男性帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也給女性帶來(lái)了精神心理的影響[10]，而且隨著早泄病程的延長(zhǎng)、發(fā)病頻次的增加，多數(shù)女性對(duì)性交產(chǎn)生了不同程度的陰影，最終因性欲的降低、懼怕性交的失敗及回避早泄問(wèn)題有意識(shí)地抵觸和拒絕性交，這最終降低了男女性交的頻率，反而不利于男性正常性功能的恢復(fù)。與此同時(shí)，在國(guó)外的一項(xiàng)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)早泄患者的就診率不高，多數(shù)男子成年后，在出現(xiàn)性功能障礙問(wèn)題時(shí)無(wú)所適從甚至選擇回避就診的方式[11,12]。

二、心理因素對(duì)早泄發(fā)病的影響

射精過(guò)程是精液由生殖道經(jīng)尿道口排出體外的過(guò)程。包括泌精和射精兩個(gè)過(guò)程，（1）泌精過(guò)程：即精子從附睪和輸精管的儲(chǔ)存部位輸送到后尿道，與精囊和前列腺分泌液合成精液的過(guò)程；（2）射精過(guò)程；精液由后尿道經(jīng)尿道排出體外的過(guò)程。射精反射受脊髓射精中樞（S2-S4）的調(diào)節(jié)，也受大腦射精中樞視上前核、視上下核和中央前腦束的調(diào)節(jié)，后者對(duì)前者起到控制作用[13]。早泄患者往往由于缺乏性知識(shí)，過(guò)分緊張、激動(dòng)以及夫妻之間配合不好等原因而引起大腦射精中樞失調(diào)，導(dǎo)致射精功能障礙。而焦慮、緊張和不安等精神因素在早泄的發(fā)病過(guò)程中也起著重要的作用，有人提出由于交感神經(jīng)在射精中起著關(guān)鍵的作用，焦慮等精神因素可提高交感神經(jīng)的活動(dòng)而致陰莖神經(jīng)射精閾值的降低，但仍未有有力的證據(jù)證實(shí)這一點(diǎn)[14]。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，偶爾的射精過(guò)快不能定義為早泄，應(yīng)將偶然的射精過(guò)快看作正常性生活的變異，因此對(duì)于自述早泄癥狀的患者不應(yīng)簡(jiǎn)單的診斷為早泄，否則會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期焦慮、抑郁會(huì)使早泄患者失去信心，對(duì)性交不滿意及配偶對(duì)性生活的滿意度下降以及夫妻關(guān)系緊張均會(huì)加重焦慮及恐懼感，長(zhǎng)此以往，患者的性功能將進(jìn)一步下降，產(chǎn)生惡性循環(huán)[15,16]。

三、早泄患者心理障礙的評(píng)估

早泄患者常伴有不同程度的心理障礙，病人常有個(gè)人的消極情緒，如挫折感、煩惱、痛苦和（或）逃避性生活，以及有明顯的痛苦和人際關(guān)系（伴侶之間）緊張[17,18]。但精神心理因素難以量化，需要統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)心理障礙進(jìn)行測(cè)量。既往使用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問(wèn)卷（Minnesota Multiphasic Per-sonality Inventory，MMPI）來(lái)分析心理性性功能障礙，但此法專業(yè)性太強(qiáng)，需精神科專業(yè)醫(yī)師來(lái)操作，后來(lái)應(yīng)用簡(jiǎn)易心理測(cè)量SCL-90癥狀自評(píng)量表，非精神科醫(yī)師也可掌握，近年來(lái)的研究表明MMPI，SCL-90對(duì)各種心理障礙均有較好的評(píng)估測(cè)量作用，并在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定的改進(jìn)，既往一項(xiàng)研究認(rèn)為雖然早泄患者的抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、敵對(duì)等評(píng)分比正常人群增高，卻都在標(biāo)準(zhǔn)值以內(nèi)，與正常人群在精神心理性異常無(wú)明顯差異。但國(guó)外有研究提示早泄患者中SCL-90評(píng)定總分，因子分均高于正常人范圍，尤以抑郁，焦慮因子分最高，軀體化及恐怖因子分次之[19,20]。

四、心理行為干預(yù)對(duì)早泄治療的意義

現(xiàn)階段早泄的治療主要分為藥物治療和心理干預(yù)治療兩方面，而心理干預(yù)性治療又可以分為行為治療（behavior therapy）、停-動(dòng)技術(shù)（stop-start technique）、心理教育（psycho-education）及認(rèn)知行為治療（cognitive behavioural therapy）[21]。目前隨著早泄治療研究的不斷深入，藥物治療常被臨床醫(yī)生作為一線治療的方法。主要是SSRI（舍曲林，氟西汀，達(dá)泊西汀），PED-5抑制劑（西地那非，伐地那非，他達(dá)那非），還有其他的藥物如：曲馬多也經(jīng)驗(yàn)性地用于治療早泄，目前的常用藥物主要作用是延長(zhǎng)射精潛伏時(shí)間，取得了一定效果，但缺乏長(zhǎng)期療效。因此在治療過(guò)程中要爭(zhēng)取配偶的配合，幫助患者克服心理障礙，樹(shù)立信心，治療者可通過(guò)各種量表來(lái)了解患者的精神心理情況，然后再根據(jù)患者心理及身體狀況選擇適合于患者的個(gè)性化治療方法，防止早泄的復(fù)發(fā)和提高長(zhǎng)期的性滿意度[22]。

綜合治療能顯著提高患者的射精潛伏期，使控制射精變得更容易，夫妻雙方對(duì)性生活的滿意程度明顯提高，性生活時(shí)焦慮、緊張或不安等情緒明顯降低，心理行為干預(yù)在早泄治療上起著重要的作用。心理干預(yù)治療的核心主要是男女雙方的共同參與，使夫妻雙方建立合作、親密、信任的良好關(guān)系，加強(qiáng)有關(guān)性知識(shí)的教育，在不斷正確、積極地認(rèn)知早泄問(wèn)題的過(guò)程中，相互配合、相互支持最終重建男性信心，在藥物治療的基礎(chǔ)上通過(guò)調(diào)整患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者與配偶在性生活中有效地配合可明顯提高臨床療效，控制早泄癥狀，恢復(fù)正常的性功能[23]。臨床上多數(shù)早泄患者就診時(shí)，常常伴有不同程度的精神心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)生首先要取得患者及其妻子的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，仔細(xì)地詢問(wèn)病史，從患者及其配偶充滿抱怨的主訴中了解到早泄癥狀的嚴(yán)重度，并通過(guò)病史探尋女性心理因素對(duì)早泄的影響，這些將是制訂下一步心理干預(yù)治療方案的重要線索。其次醫(yī)生要針對(duì)患者抑郁、焦慮、悲觀和失望等不良情緒進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，安慰，支持、鼓勵(lì)等心理治療措施，幫助患者克服心理障礙，樹(shù)立信心。

與此同時(shí)，在對(duì)早泄病史采集過(guò)程的研究中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生往往只是單一的從男性方面詢問(wèn)和考慮，而現(xiàn)在的研究認(rèn)為要得到全面的早泄病史更應(yīng)該考慮女性精神心理因素，從配偶這一方面收集早泄病史，可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)男性在主訴病史時(shí)因羞愧、缺乏自信等主觀因素所造成的信息偏移，同時(shí)還可以將女性心理因素與早泄的病程聯(lián)系起來(lái)，綜合分析早泄的誘因，為下一步有效治療早泄提供依據(jù)。根據(jù)癥狀選用適當(dāng)?shù)男睦砼c行為治療技術(shù)，常應(yīng)用性感集中訓(xùn)練對(duì)早泄患者進(jìn)行治療，妻子在患者性治療中的配合、理解和支持對(duì)減輕性焦慮和性恐懼有重要的作用。

早泄與精神心理因素之間的關(guān)系非常復(fù)雜，究竟是早泄引起了一系列精神心理障礙（如焦慮、抑郁、痛苦、人際交往中溝通障礙等），還是患者在患有早泄之前已經(jīng)存在心理障礙，又長(zhǎng)期得不到規(guī)范的治療，焦慮煩躁的情緒干擾了大腦皮層的活動(dòng)，進(jìn)一步干擾了正常的射精反射通路，繼而引起早泄。由于目前國(guó)內(nèi)，甚至全球還沒(méi)有這樣一類的前瞻性研究，因而早泄與精神心理障礙之間的因果關(guān)系還很難定論，還有待進(jìn)一步研究。

早泄; 精神心理因素

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（2014-04-15收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.001

R 698.1