針刀配合穴位注射治療枕大神經(jīng)痛臨床觀察

汪軍華

浙江省衢州市中醫(yī)院康復(fù)科 衢州 324002

枕大神經(jīng)痛是指一組以后枕部疼痛為主要癥狀的疾病，多由局部的神經(jīng)、血管、肌肉或骨關(guān)節(jié)病變所引起，可分為原發(fā)性神經(jīng)痛和繼發(fā)性神經(jīng)痛。原發(fā)性神經(jīng)痛是由于枕大神經(jīng)自身發(fā)生的炎癥改變而引起的疼痛，多因感染及著涼受潮勞累而引起。繼發(fā)性枕大神經(jīng)痛是由于頸枕部骨骼肌肉或全身疾病繼發(fā)引起的癥狀性枕大神經(jīng)痛，多因枕大神經(jīng)水腫、變性脫髓鞘而致，通常包括寰枕部先天畸形、頸椎疾病、頸髓腫瘤、外傷壓迫等[1]。筆者采用針刀配合穴位注射治療枕大神經(jīng)痛46例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年6月—2013年1月本院康復(fù)科枕大神經(jīng)痛患者92例，隨機(jī)分為治療組46例，男21例，女25例，年齡17～65歲，病程2天～1年。對(duì)照組46例，男19例，女27例，年齡21～68歲，病程3天～1年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：枕大神經(jīng)痛起病急，多有受涼或感染史；患者后枕部和上項(xiàng)部陣發(fā)性劇烈疼痛，或呈持續(xù)性鈍痛陣發(fā)性加劇；也可因轉(zhuǎn)頸，咳嗽或打噴嚏時(shí)而誘發(fā)；枕大神經(jīng)痛有壓痛點(diǎn)（相當(dāng)于風(fēng)池穴），并使疼痛向枕部放射；枕大神經(jīng)分布區(qū)域皮膚痛覺(jué)減退或感覺(jué)過(guò)敏。所選病例均排除顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核、外傷、先天畸形等病因所致疼痛。全部病例均有枕大神經(jīng)壓痛，壓痛點(diǎn)位于乳突與第2頸椎棘突連線中點(diǎn)，壓之疼痛沿枕大神經(jīng)向枕頂或向前額部放射。

2 治療方法

治療組采用針刀配合穴位注射治療。取穴：患者俯臥位，胸前墊一高枕，低頭暴露頸枕部，在第2頸椎棘突與乳突尖之間連線的中點(diǎn)處（相當(dāng)于風(fēng)池穴），先以拇指尖深壓，以找出向頭頂乃至前額有放射感的痛點(diǎn)，用龍膽紫藥水標(biāo)記之，此點(diǎn)即為進(jìn)針的部位。藥物選擇：取生理鹽水2mL，2%利多卡因2mL，曲安奈德5mg，彌可保注射液1mL。以上為1次劑量，共約5mL，每側(cè)用其半量。操作方法：患者俯臥位，剔除局部頭發(fā)，常規(guī)皮膚消毒，戴無(wú)菌手套，取5mL一次性注射器抽取上述藥液，左手固定頭顱并用拇指定位，針頭先刺入皮下，使針尖朝上約45°角緩慢推進(jìn)，當(dāng)患者出現(xiàn)放射痛時(shí)，即表明針尖已刺中或接近枕大神經(jīng)。倘若針尖觸到枕骨后仍無(wú)酸麻脹感或放射痛，則須將針頭回抽至皮下，向左右稍加調(diào)整方向再重新進(jìn)針，直至出現(xiàn)酸麻脹感或放射痛為止?；爻闊o(wú)血、無(wú)腦脊液，即可將藥液注射到枕大神經(jīng)周?chē)?。注射完畢后，取漢章4號(hào)針刀，在定位處進(jìn)刀，刀口線與耳廓根部下段基線平行，即上內(nèi)、下外方向，與中軸線呈30°角，針體與局部皮膚呈90°快速切入軟組織直達(dá)骨面，提起刀鋒，縱行切割粘連的肌筋膜3～5刀，然后縱行疏通，橫向剝離，刀下有松動(dòng)感即可，出針后用消毒紗布按壓3～5min止血，局部用創(chuàng)口貼外敷。再用手法彈拉伸斜方肌、頭半棘肌。術(shù)后囑患者適當(dāng)頭頸部功能鍛煉，防止粘連影響療效，改變生活習(xí)慣，勿長(zhǎng)時(shí)間頸部一個(gè)姿勢(shì)工作，囑患者24h內(nèi)勿洗澡，防止感染。1次治療未愈者，7天后再治療1次，不超過(guò)3次。對(duì)照組口服卡馬西平片，1次0.1g，1天3次，14天為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)級(jí)法（VAS）：0級(jí)為無(wú)痛，1～2 級(jí)為偶有輕微痛，3～4 級(jí)為常有輕痛，5～6級(jí)為偶有明顯痛但可忍受，7～8級(jí)為常有明顯痛但可忍受，9～10 級(jí)為痛難忍受。0 級(jí)為優(yōu)，1～4 級(jí)為良，5～8 級(jí)為可，9～10 級(jí)為失敗[3]。

3.2 臨床療效 治療組46例中優(yōu)26例，良17例，可3例，優(yōu)良率93.48%。對(duì)照組46例中優(yōu)16例，良18例，可5例，失敗7例，優(yōu)良率73.91%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

枕大神經(jīng)是感覺(jué)神經(jīng)，由C2-3神經(jīng)的后支纖維所構(gòu)成，通過(guò)C1-2椎之間并緊靠寰樞關(guān)節(jié)的后外側(cè)出椎管，向上穿過(guò)頭半棘肌和頭最長(zhǎng)肌之間的腱性組織后進(jìn)入斜方肌深層，并向上旋行到達(dá)上項(xiàng)線，在斜方肌和胸鎖乳突肌之間形成的骨纖維管穿出（此處也是中醫(yī)風(fēng)池穴位置），發(fā)出4～5條終末支支配枕后部和頭頂部的皮膚[4]。因此，如因外傷、長(zhǎng)期低頭、高枕、局部受寒或其他原因致使寰樞關(guān)節(jié)改變或活動(dòng)異常，頸部肌肉痙攣，筋膜緊張，局部缺血而造成無(wú)菌性炎癥等水腫滲出時(shí)，均可使枕大神經(jīng)遭受刺激或壓迫而產(chǎn)生疼痛。

枕大神經(jīng)痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇。多由風(fēng)痰痹阻，痰阻上擾清竅，導(dǎo)致頭部絡(luò)脈氣血不暢，不通則痛。故治療上應(yīng)以祛風(fēng)清熱，化痰通絡(luò)為法。風(fēng)池穴為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)穴，陽(yáng)維主表，風(fēng)池具有疏風(fēng)散熱、化痰通絡(luò)的作用，為治風(fēng)之要穴。

利多卡因主要作用是阻斷病灶傳向中樞神經(jīng)的惡性刺激，有利于局部病變組織的營(yíng)養(yǎng)過(guò)程，使發(fā)炎及損傷部位的癥狀得到緩解，解除肌肉緊張并迅速止痛。曲安奈德注射液為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，有較強(qiáng)的抗炎及抗過(guò)敏作用，能抑制結(jié)締組織增生，減少炎性滲出對(duì)枕大神經(jīng)的刺激、卡壓，而緩解枕大神經(jīng)疼痛。彌可保有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及促進(jìn)再生的作用[5]。三藥合用，風(fēng)池穴穴位注射治療，既有針刺療效，又有藥物的作用。穴位注射之后對(duì)第2頸椎棘突與乳突尖之間連線的中點(diǎn)處進(jìn)行針刀治療，此處為枕大神經(jīng)最主要卡壓點(diǎn)，用針刀進(jìn)行切割、分離局部的淺、深筋膜和粘連組織，可松解局部組織，解除枕大神經(jīng)的卡壓，改善微循環(huán)，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收，恢復(fù)生物力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡[6]。

本組結(jié)果顯示，針刀配合穴位注射治療枕大神經(jīng)痛，使針的感應(yīng)、刀的松解和藥物的療效直達(dá)病所，是治療枕大神經(jīng)痛的有效方法之一。

［1］吳建華，陳吉利.穴位注射阿是穴治療枕大神經(jīng)痛20例［J］.中醫(yī)外治雜志，2013，22（2）：24-25.

［2］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：1022.

［3］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.第2版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998：261-268.

［4］雷濤，徐達(dá)傳，崔林.枕大神經(jīng)痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)［J］.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2003，21（6）：578-579.

［5］盧秀云.風(fēng)池穴注射曲安奈德復(fù)合液治療偏頭痛及枕大神經(jīng)痛療效觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（24）：54-54.

［6］李軍，江永偉，沈紅星，等.針刀療法治療枕大神經(jīng)卡壓性頭痛 76 例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（35）：8714-8714.