師承教育在中醫(yī)兒科碩士研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

郭亦男，孫麗平，溫紅娟，段曉征

中醫(yī)兒科碩士研究生屬中醫(yī)臨床專業(yè)研究生之一，是未來(lái)從事中醫(yī)兒科臨床的主力軍。在兒科醫(yī)生嚴(yán)重匱乏的今天，如何提高中醫(yī)兒科碩士研究生的教育質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)兒科專業(yè)人才，是兒童健康保障的需要，也是社會(huì)發(fā)展的需求。目前，中醫(yī)研究生教育以院校教育為主，院校教育是現(xiàn)代中醫(yī)教育的主體人才培養(yǎng)模式，以“寬知識(shí)、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”為目標(biāo)，培養(yǎng)大批系統(tǒng)掌握相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)和臨床醫(yī)療技能的中醫(yī)專門人才。院校教育有很多優(yōu)勢(shì)，但也存在培養(yǎng)缺乏個(gè)性化，忽視中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，缺少中醫(yī)臨床思維等問題，而師承教育模式能適當(dāng)彌補(bǔ)這些不足。因此，將師承教育模式運(yùn)用于中醫(yī)碩士研究生的培養(yǎng)中，尋找?guī)煶薪逃c院校教育的契合點(diǎn)，是培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才的有效途徑，試論如下。

1 師承教育的概述

中醫(yī)師承教育是以師承家傳為主要形式，以跟師臨證、口傳心授、理論與實(shí)際密切配合、注重臨床實(shí)踐為主要特點(diǎn)的傳統(tǒng)中醫(yī)教育。其起源與中醫(yī)起源近乎同步，現(xiàn)存最早的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是師生問答解惑的形式，通過(guò)黃帝與歧伯等問答的體裁寫成，將秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就與中醫(yī)博大精深的理論進(jìn)行了系統(tǒng)的歸納、整理和總結(jié)[1]。自秦漢到明清時(shí)期，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基本理論及醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，依靠著師承教育的方式，父?jìng)髯邮?，師授徒承，代代相傳。如李杲師從張?jiān)亍垙恼龓煶袆⑼晁?、朱震亨受業(yè)于劉完素的再傳弟子羅知悌，表明中醫(yī)學(xué)依賴師承教育，使先輩們的學(xué)術(shù)思想得以繼承，并且通過(guò)幾代傳人的努力使中醫(yī)學(xué)術(shù)流派紛呈，代有薪傳，大家輩出，百家爭(zhēng)鳴，推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。直至中國(guó)近代以前，師承教育是一種重要的中醫(yī)教育模式，對(duì)中醫(yī)藥文化的傳承和發(fā)展具有不可磨滅的作用，因此使得中醫(yī)歷經(jīng)數(shù)千年而不衰，很多名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)流傳至今。

2 師承教育的意義

2.1 注重經(jīng)典學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)理論扎實(shí) 中醫(yī)師承教育，指跟隨有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)學(xué)習(xí)，一般會(huì)要求學(xué)生從一開始就必須熟記湯頭歌、中藥藥性等，更會(huì)要求學(xué)生研讀與背誦《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》等中醫(yī)四大經(jīng)典著作，中醫(yī)的四大經(jīng)典反映了中醫(yī)學(xué)理論體系及學(xué)術(shù)思想的精髓，是奠定中醫(yī)學(xué)理論體系的重要經(jīng)典著作[2]。重視四大經(jīng)典著作及中藥、方劑的學(xué)習(xí)，夯實(shí)學(xué)生中醫(yī)基本理論功底，為今后從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)。同時(shí)，師承教育也要求學(xué)生對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化有充分的了解，強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化修養(yǎng)。正如《醫(yī)說(shuō)》所言“凡為醫(yī)者，須略通古今”，綜觀歷史上的名醫(yī)，如朱丹溪、孫思邈等，都在精通醫(yī)術(shù)的同時(shí)，有著深厚的文化底蘊(yùn)。

2.2 跟師臨床實(shí)踐，培養(yǎng)中醫(yī)思維 中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，其理論來(lái)源于臨床實(shí)踐，隨師應(yīng)診中，更有助于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。中醫(yī)思維是“取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣為一元”的整體思維模式，是在哲學(xué)指導(dǎo)、文化蘊(yùn)育、實(shí)踐升華的基礎(chǔ)上形成的。師承教育模式下，學(xué)生跟隨老師學(xué)習(xí)如何詢問病情，如何選方用藥并不難，而名老中醫(yī)的辨證思維方式，不是一朝一夕即能學(xué)會(huì)的，須通過(guò)長(zhǎng)期臨床跟師學(xué)習(xí)，耳濡目染，細(xì)心觀察，心領(lǐng)神會(huì)。在師承教育的過(guò)程中，學(xué)生可以有更多的時(shí)間接觸患者，在實(shí)踐中逐漸掌握名老中醫(yī)的中醫(yī)辨證思維方式，且可以得到實(shí)踐驗(yàn)證。

2.3 傳承臨床經(jīng)驗(yàn)，弘揚(yáng)學(xué)術(shù)思想 師承教育中的名老中醫(yī)對(duì)診治疾病不僅有著獨(dú)到的見解，并且具有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，掌握臨床第一手資料，將所學(xué)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論與臨床相結(jié)合，并且學(xué)習(xí)名老中醫(yī)的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，比如，名老中醫(yī)專長(zhǎng)的中醫(yī)辨治規(guī)律，運(yùn)用某些藥物診治疾病的獨(dú)到見解。這些從實(shí)踐中升華出來(lái)的真知灼見，是學(xué)生們的無(wú)價(jià)之寶，值得學(xué)生們傳承和弘揚(yáng)。如果不能被很好地傳承和弘揚(yáng)，將是中醫(yī)學(xué)術(shù)理論發(fā)展的重大損失。

2.4 強(qiáng)調(diào)德藝雙馨，提高綜合素養(yǎng) 作為一名醫(yī)生，醫(yī)術(shù)和醫(yī)德是同樣重要的。唐代孫思邈指出醫(yī)道是“至精至微之事”，并且有著立誓“普救含靈之苦”的高尚情操。明代醫(yī)學(xué)家王紹隆在《醫(yī)燈續(xù)焰》中提到：“醫(yī)以活人為心。故曰，醫(yī)乃仁術(shù)[3]?！睆墓胖两?，舉凡名醫(yī)，大都具有精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德。所謂“德藝雙馨”“德高技精”，就是對(duì)上述意境的概括。學(xué)生在跟隨名老中醫(yī)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，不僅學(xué)習(xí)到其精湛的醫(yī)術(shù)，更被其高尚的醫(yī)德、敬業(yè)的精神、謙和的態(tài)度所影響，從而提高綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)出更多醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚的中醫(yī)人才。

3 運(yùn)用師承教育，培養(yǎng)高水平中醫(yī)兒科人才

本院兒科自1988年成為碩士學(xué)位授予單位后，始終致力于中醫(yī)兒科研究生的培養(yǎng)，為了能培養(yǎng)出高層次的中醫(yī)兒科人才，不斷的探索中醫(yī)兒科研究生的培養(yǎng)模式[4]。多年來(lái)，對(duì)高等院校教育下的中醫(yī)兒科研究生，運(yùn)用師承教育模式培養(yǎng)，探索師承教育與院校教育的契合，培養(yǎng)諸多從事中醫(yī)兒科專業(yè)的優(yōu)秀研究生。

3.1 基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，深研中醫(yī)經(jīng)典 由于接受院校教育需要學(xué)習(xí)多門課程，經(jīng)典學(xué)習(xí)不夠，因此，在研究生入學(xué)后的理論學(xué)習(xí)階段，兒科研究生除了學(xué)校必修課的學(xué)習(xí)，還強(qiáng)調(diào)中醫(yī)經(jīng)典和專業(yè)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，如《顱囟經(jīng)》《小兒藥證直決》《幼科發(fā)揮》《幼幼集成》等，為進(jìn)入臨床階段打下基礎(chǔ)。對(duì)于經(jīng)典的學(xué)習(xí)方式，除了學(xué)生自行研讀，筆者還聘請(qǐng)基礎(chǔ)教研室的老師、校內(nèi)名醫(yī)給學(xué)生講授，定期組織學(xué)生們探討學(xué)習(xí)心得，深入經(jīng)典學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的理論水平。

3.2 臨床學(xué)習(xí)階段，師承名老中醫(yī)

3.2.1 統(tǒng)一管理，科學(xué)培養(yǎng) 本院兒科研究生的管理，實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)與科室統(tǒng)一管理相結(jié)合、科室內(nèi)各實(shí)習(xí)點(diǎn)輪轉(zhuǎn)相補(bǔ)充。既有導(dǎo)師負(fù)責(zé)又有科室統(tǒng)一管理的方式，目的是使每位研究生在科室中學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)均等，知識(shí)更加全面，科室內(nèi)輪轉(zhuǎn)使每一位研究生可以跟隨科室內(nèi)國(guó)家名醫(yī)、省市名醫(yī)學(xué)習(xí)，他們具有深厚的中醫(yī)功底，精湛的診治醫(yī)術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，研究生不僅掌握自己導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想，還可以集眾家之所長(zhǎng)，積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

3.2.2 跟師名醫(yī)，做好臨床 本院兒科有學(xué)科帶頭人、國(guó)家名醫(yī)王烈教授，以及多名省市名中醫(yī)。每個(gè)人都有自己的擅長(zhǎng)診療疾病和獨(dú)特學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。譬如王烈教授擅長(zhǎng)治療小兒肺系疾病，尤其對(duì)小兒哮喘病的防治研究居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，已形成了系統(tǒng)診療方案。研究生在科室的統(tǒng)一安排下輪流跟隨王老出診，進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，仔細(xì)體會(huì)名醫(yī)的臨床選方用藥特點(diǎn)及辨證診治思路，可掌握其創(chuàng)新性理論，體會(huì)其辨證論治思路。此外，科室要求研究生在跟師學(xué)習(xí)期間認(rèn)真閱讀老師專著，使得學(xué)生不僅掌握了臨床經(jīng)驗(yàn)，也深入了解其學(xué)術(shù)思想。此外，王烈教授耄耋之年仍堅(jiān)持工作在臨床、教學(xué)第一線，敏而好學(xué)、孜孜不倦，醫(yī)德高尚、全心全意為每個(gè)患兒服務(wù)，學(xué)生亦能耳濡目染，對(duì)培養(yǎng)良好的醫(yī)德大有裨益。

3.3 畢業(yè)論文撰寫階段，弘揚(yáng)名醫(yī)學(xué)術(shù)思想 研究生通過(guò)臨床階段，跟隨名醫(yī)學(xué)習(xí)，掌握名醫(yī)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、獨(dú)到的學(xué)術(shù)思想，中醫(yī)辨證論治的思維，再結(jié)合自己臨床體會(huì)總結(jié)資料，可以完成畢業(yè)論文的撰寫工作。論文的選題與內(nèi)容，可以充分體現(xiàn)名醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅提高學(xué)生的理論和實(shí)踐水平，也可以傳承和弘揚(yáng)名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想。

總之，本院兒科研究生的培養(yǎng)模式，是在多年的臨床實(shí)踐中不斷探索形成的，中醫(yī)兒科專業(yè)研究生的培養(yǎng)，以院校教育為基礎(chǔ)，融合傳統(tǒng)師承教育，將師承教育與院校教育相契合，可培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科高層次人才，推動(dòng)中醫(yī)兒科事業(yè)的發(fā)展。

[1] 王洪圖，趙明山.內(nèi)經(jīng)選讀[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：2.

[2] 高彥彬，趙慧玲.院校教育與師承教育相結(jié)合是培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)人才的有效途徑[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(2)：139.

[3] 溫茂興.中醫(yī)師承教育與院校教育之比較[J].江蘇中醫(yī)藥，2005，26(10):60.

[4] 孫麗平，王延博，郭亦男.中醫(yī)兒科碩士研究生三段式培養(yǎng)模式芻議[J].中醫(yī)兒科雜志，2013，3(9)：35-37.

(收稿日期：2014-02-19)