延伸康復(fù)護(hù)理與腦卒中病人生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

李海燕

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

延伸康復(fù)護(hù)理與腦卒中病人生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

李海燕

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

目的 探討延伸康復(fù)護(hù)理與出院后腦卒中病人生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法 選擇70例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院的腦卒中患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各35例，干預(yù)組康復(fù)護(hù)士每周電話隨訪1次，病人每月到醫(yī)院隨訪并評(píng)定1次，康復(fù)護(hù)士給予心理疏導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)等多種形式的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組回家自行鍛煉和休養(yǎng)。干預(yù)6個(gè)月后采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估日常生活能力；生活滿意度指數(shù)量表評(píng)估生活滿意度。結(jié)果 出院前的Barthel指數(shù)和生活滿意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組的Barthel指數(shù)和生活滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 延伸康復(fù)護(hù)理與腦卒中病人的生活質(zhì)量有密切關(guān)系，能有效提高腦卒中病人的生活質(zhì)量。

延伸康復(fù)護(hù)理；腦卒中；生活質(zhì)量；相關(guān)性

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、預(yù)后差的特點(diǎn)。國(guó)外學(xué)者主張進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效提高病人的日常生活質(zhì)量[1]?？祻?fù)護(hù)理不同于普通基礎(chǔ)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理著重于自我護(hù)理，鼓勵(lì)協(xié)同護(hù)理，即在病情允許的條件下，通過(guò)基本專業(yè)知識(shí)的導(dǎo)入，鼓勵(lì)和幫助患者減少對(duì)家屬和護(hù)理人員的依賴，充分發(fā)揮其潛能，盡可能的實(shí)現(xiàn)全部或部分的自我照顧[2]。延伸康復(fù)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展，指患者出院后家庭康復(fù)階段實(shí)施的護(hù)理，用護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)解決病人在家庭康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，以幫助患者早日回歸家庭和社會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-01—06在青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科出院的腦卒中病人中篩選“在本地生活、有一般生活自理能力、能進(jìn)行有效的護(hù)患溝通”的老年初發(fā)腦卒中病人70例，男女性別不限，年齡≤70歲。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各35例，干預(yù)組康復(fù)護(hù)士每周電話隨訪1次，病人每月到醫(yī)院隨訪并評(píng)定1次，康復(fù)護(hù)士給予心理疏導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)等多種形式的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組回家自行鍛煉和休養(yǎng)。干預(yù)6個(gè)月后采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估日常生活能力；生活滿意度指數(shù)量表評(píng)估生活滿意度。

1.2 評(píng)估內(nèi)容

1.2.1 日常生活能力評(píng)估 采用Barthel指數(shù)量表[3]評(píng)估患者的日常生活能力。評(píng)估內(nèi)容包括洗澡、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、大小便控制、用側(cè)轉(zhuǎn)移、平地步行、上下樓梯、輪椅轉(zhuǎn)移。0～20分表示極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分表示嚴(yán)重功能缺陷；50～70分表示中度功能缺陷；75～95分表示輕度功能缺陷；100分表示日常生活能夠自理。

1.2.2 生活滿意度評(píng)估 采用生活滿意度指數(shù)量表[4]評(píng)估生活滿意度。該項(xiàng)為主觀生存質(zhì)量的評(píng)定，共20個(gè)項(xiàng)目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高表示生活滿意度越高。

1.3 延伸康復(fù)護(hù)理措施

1.3.1 及時(shí)的心理疏導(dǎo) 隨訪時(shí)康復(fù)護(hù)士會(huì)針對(duì)病人每個(gè)階段的不同心理問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，向病人詳細(xì)說(shuō)明功能鍛煉的重要性，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人的心理壓力，激發(fā)病人的生活信心，樹(shù)立生活的勇氣，讓病人丟掉思想包袱，心情愉悅地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而增強(qiáng)康復(fù)治療效果。

1.3.2 正確的康復(fù)指導(dǎo) 病人來(lái)院隨訪時(shí)，具有專業(yè)康復(fù)知識(shí)的康復(fù)護(hù)士會(huì)對(duì)病人前階段的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定，糾正病人的現(xiàn)階段康復(fù)訓(xùn)練的錯(cuò)誤方法，教會(huì)病人及家屬正確的支具穿戴方法，患肢的正確擺放方法，床上排痰的技巧等專業(yè)知識(shí)，幫助病人提高康復(fù)鍛煉的效果，使病人能更快地回歸家庭，回歸社會(huì)[5]。對(duì)于有高血壓、糖尿病等合并癥的腦卒中病人，康復(fù)護(hù)士要對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化的健康教育。

1.3.3 有效的生活指導(dǎo) 康復(fù)護(hù)士定期隨訪時(shí)會(huì)指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，囑病人及家屬每日開(kāi)窗通風(fēng)2～3次，20 min/次，保持家中溫、濕度均適宜。對(duì)于吸煙、飲酒的病人，康復(fù)護(hù)士會(huì)詳細(xì)講解吸煙、飲酒對(duì)疾病本身的危害，鼓勵(lì)家屬日常生活中督促病人戒煙戒酒。飲食過(guò)程中鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高纖維、高維生素、高蛋白的清淡易消化的食物，緩解因長(zhǎng)期臥床引起的便秘，對(duì)于有糖尿病、痛風(fēng)的病人會(huì)指導(dǎo)其將飲食結(jié)構(gòu)作相應(yīng)調(diào)整[6]。

1.4 方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院前，兩組患者的Barthel指數(shù)和生活滿意度指數(shù)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)施延伸康復(fù)護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者的兩項(xiàng)評(píng)分均有顯著提高，且干預(yù)組的Barthel指數(shù)和生活滿意度指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表1～2)。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)指數(shù)評(píng)分比較(±s)

注：★P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 Barthel指數(shù)評(píng)分出院前 干預(yù)后對(duì)照組(n＝35) 35.16±4.98 57.83±7.22★干預(yù)組(n＝35) 34.88±5.49 69.23±7.56

表2 兩組患者生活滿意度指數(shù)評(píng)分比較(±s)

注：★P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 生活滿意度指數(shù)評(píng)分出院前 干預(yù)后對(duì)照組(n＝35) 18.73±1.81 22.07±1.91★干預(yù)組(n＝35) 18.82±1.69 28.14±1.52★

3 結(jié)論

3.1 延伸康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高出院后腦卒中病人的康復(fù)積極性 腦卒中病人出院后，因肢體的功能障礙導(dǎo)致無(wú)法正常的生活，因而大多數(shù)病人及家屬會(huì)對(duì)今后的生活失去信心，對(duì)各種康復(fù)鍛煉主觀抵觸，拒絕進(jìn)行康復(fù)治療，此階段如果沒(méi)有專業(yè)人士的心理疏導(dǎo)會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程，康復(fù)護(hù)士的定期隨訪會(huì)幫助病人足不出戶的享受到專業(yè)的服務(wù)，減輕了病人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，幫助病人重拾對(duì)生活的勇氣，告知病人積極配合康復(fù)治療是早期回歸社會(huì)和家庭的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)接受出院后康復(fù)護(hù)理干預(yù)的腦卒中病人更能心情愉悅的配合康復(fù)，隨著肢體功能的逐步恢復(fù)，病人的生活滿意度也在提高。與對(duì)照組比較，干預(yù)后效果明顯[7]。

3.2 延伸康復(fù)護(hù)理能提高出院后腦卒中病人自我照顧能力 腦卒中病人出院后的家庭康復(fù)過(guò)程因缺少了專業(yè)人員的指導(dǎo)，康復(fù)進(jìn)程會(huì)變得沒(méi)有計(jì)劃性，腦卒中病人在家中進(jìn)行功能鍛煉時(shí)會(huì)出現(xiàn)許多誤區(qū)，例如：家屬的適時(shí)替代，讓病人產(chǎn)生了對(duì)家屬的過(guò)度依賴；功能鍛煉時(shí)的無(wú)計(jì)劃性，讓病人的功能恢復(fù)不能循序漸進(jìn)；支具穿戴方法不正確影響了病人的患肢功能恢復(fù)等等，有研究表明[8]，腦卒中具有長(zhǎng)期性和反復(fù)性的特點(diǎn)，這就決定了良好的自我護(hù)理能力對(duì)腦卒中患者至關(guān)重要，出院后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可針對(duì)病人家庭康復(fù)過(guò)程中的一系列誤區(qū)，給予專業(yè)的指導(dǎo)，幫助病人提高日常生活能力，不斷發(fā)掘病人的潛能，鼓勵(lì)病人實(shí)現(xiàn)自我照顧，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的腦卒中病人日常生活能力得分均高于對(duì)照組，可見(jiàn)，做好出院后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效提高腦卒中病人的日常生活能力。

3.3 延伸康復(fù)護(hù)理能提高出院后腦卒中病人的生活滿意度 腦卒中病人因疾病原因，性格會(huì)變得沉默寡言，拒絕與人交往，較少外出參加社交活動(dòng)，這樣會(huì)讓病人的社會(huì)認(rèn)同感降低，大大降低生活質(zhì)量[9]。有研究顯示，娛樂(lè)康復(fù)過(guò)程可減輕病人壓力，提高合作技巧，使參與者得到放松和享受，對(duì)生活狀態(tài)滿意度也有所改善[10]。通過(guò)對(duì)干預(yù)組的腦卒中病人進(jìn)行實(shí)時(shí)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)病人多參加各種社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)，可有效提高病人的生活滿意度和社會(huì)認(rèn)同感。本研究經(jīng)臨床證實(shí)，干預(yù)組的腦卒中患者的生活滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，患者在獨(dú)立完成了日常生活和娛樂(lè)活動(dòng)后，增強(qiáng)了對(duì)康復(fù)的信心和生活的渴望，生活滿意度明顯提高。

4 討論

目前，我國(guó)正處在進(jìn)行醫(yī)療體制改革階段，在醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，為患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，滿足病人出院后的康復(fù)需要，無(wú)疑會(huì)給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)活力和生機(jī)，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。雖然延伸護(hù)理已在部分護(hù)理領(lǐng)域?qū)嵺`應(yīng)用，臨床護(hù)理效果較好，病人滿意度較高，但是在我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及延伸護(hù)理還存在一定的困難：①因護(hù)理資源的短缺、患者居住地偏僻等原因無(wú)法為所有病人實(shí)施延伸護(hù)理。②?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度不夠，護(hù)士無(wú)法為病人實(shí)施更專業(yè)的延伸護(hù)理。③醫(yī)療體制所限，享受到延伸護(hù)理的人群較局限。因此，如何開(kāi)展適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療體制的延伸護(hù)理服務(wù)模式，有待于護(hù)理管理者的進(jìn)一步摸索和探討。

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2013-12-30)