腎衰寧治療慢性腎功能不全療效觀察

劉學清 高風 朱振娜 李長榮 趙健新

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

腎衰寧治療慢性腎功能不全療效觀察

劉學清 高風 朱振娜 李長榮 趙健新

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 觀察腎衰寧治療慢性腎功能不全的臨床療效。方法 64例慢性腎功能不全患者隨機分兩組，對照組32例常規(guī)西醫(yī)治療，治療組32例在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上口服腎衰寧片，45 d為1個療程，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 治療45 d后，治療組與治療前及對照組比較Scr、BUN水平顯著降低(P＜0.05)，同時患者臨床癥狀改善。結(jié)論 腎衰寧能顯著降低患者尿素氮、肌酐水平，改善腎功能，延緩慢性腎功能衰竭進展。

腎衰寧；腎功能不全；慢性

慢性腎功能不全(CRF)是各種原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎臟疾病引起的進行性腎功能損害，臨床以體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)等為特征的一系列綜合征[1]。由于本病常呈現(xiàn)一個慢性、進行性的腎功能損害，直至最后發(fā)展為尿毒癥階段，常涉及各個系統(tǒng)，并發(fā)癥多，預后差，嚴重威脅患者的生命且治療非常復雜。我科采用腎衰寧片治療慢性腎功能不全取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2011-10—2013-10來我院住院治療的慢性腎功能不全患者64例，所有病例的診斷標準和分期均參照全國原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會擬定的“慢性腎功能衰竭的診斷和分期”。內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)20～50 mL/min，血肌酐(Scr)177～442 μmoL/L患者列為觀察對象。其中，男性42例，女性22例；年齡15～76歲，平均年齡51.2歲；病程1～10年，平均4.6年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎19例，狼瘡性腎炎6例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病15例，多囊腎2例。治療前兩組患者年齡、性別、病程、腎功能損害程度及各項檢測指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。除外標準：使用腎毒性藥物，泌尿系梗阻及在觀察期內(nèi)進入透析治療者及嚴重心、肝、腦疾病，如心力衰竭、急性心肌梗死、肝硬化、腦出血、腦梗死等。

1.2 治療方法 64例慢性腎功能不全患者隨機分為兩組，治療組和對照組各32例。兩組均給予一般西醫(yī)治療，包括去除誘因，優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，補充必須氨基酸，抗感染，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，調(diào)整血壓，控制血糖(短效胰島素)等。治療組在一般西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上口服腎衰寧片(河北秦皇島市山海關(guān)藥業(yè)有限責任生產(chǎn)，國藥準字Z20060226)，4～6片/次，3次/d；分別于治療前及治療后45 d檢測Scr、尿素氮(BUN)，每2周監(jiān)測血鉀變化，并觀察患者臨床自覺癥狀及藥物不良反應。治療期間禁用其他口服透析類藥物。

2 結(jié)果

兩組治療前后Scr、BUN變化(表1)。治療組治療后Scr、BUN水平與治療前及對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組治療前后Scr、BUN水平變化不明顯(P＞0.05)。同時治療組患者臨床自覺癥狀與治療前及對照組同期比較明顯改善，且所有患者血鉀變化均在正常范圍內(nèi)，未見嚴重不良反應。

表1 兩組治療前后Scr、BUN比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 411.8±91.6 396.6±91.1 21.2±4.1 18.9±4.8治療組 419.8±96.8 301.2±72.6*△ 20.2±4.3 15.1±3.2*△

3 討論

CRF是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(病程＞3個月)，從而引起腎小球濾過率下降及由此相關(guān)的代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[2]。本病慢性遷延，腎功能呈進行性惡化的趨勢，發(fā)病率逐年上升，嚴重危害人們的健康，如果得不到有效的治療，最終會發(fā)展至終末期腎病，常因高鉀血癥、代謝性酸中毒、心力衰竭、高血壓、感染而死亡[3]。CRF屬于中醫(yī)學“關(guān)格”、“水腫”、“虛勞”等范疇，為本虛標實之證[4]。早期病機為脾腎虧虛，瘀血濁邪內(nèi)蘊，病理中期氣機逆亂，毒邪內(nèi)蓄，脈絡(luò)阻滯，以氣陰兩虛為主；晚期以脾腎陽虛為主[5]。其發(fā)生大多是由于急性腎臟疾病遷延或治療不當所引起，臨床上雖有透析、腎移植等進行治療，但費用昂貴，很難普及。因此，尋找如何延緩乃至停止腎衰進展的非透析治療方法越來越受到人們的關(guān)注。

腎衰寧是以清除毒素為主的中藥復方制劑，主要由丹參、大黃、太子參、黃連、牛膝、半夏(制)、紅花、茯苓、陳皮、甘草等組成[6-7]，具有益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)岬墓π8]，可改善腎功能，提高機體免疫力?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方主藥大黃具有抗脂質(zhì)過氧化，促進排泄的作用，其通下瀉濁之功能可幫助毒素從腸道排出，降低血BUN，從而改善患者氮質(zhì)代謝。據(jù)研究證實，大黃除對全身氮代謝有影響外，對腎臟系膜細胞有抑制作用，能抑制腎小管細胞的高代謝狀態(tài)[9]，清除氧自由基等機制緩解腎衰竭臨床癥狀，延緩腎衰竭惡化。此外，大黃可以減輕殘存腎組織的代償性肥大，抑制腎小球系膜的合成，減少殘余腎單位的氧氣消耗量，從而改善腎衰竭。太子參具有抗疲勞、抗應激，增加機體免疫、抗脂質(zhì)過氧化、降低血脂、延緩衰老的作用，從而能改善腎功能、延緩慢性腎衰竭進展[10]。丹參具有抗凝、去纖、溶栓和降血脂等作用，能改善所致的腎素和血漿容量失調(diào)，緩解由于腎素增加所致的腎小管阻力增加、腎血流量減少、供氧減少和腎素釋放的連鎖反應，增加GFR以改善腎功能；丹參還可以通過抑制內(nèi)皮素的釋放影響腎臟細胞凋亡而延緩慢性腎功能不全的進程；同時丹參、紅花活血化瘀，改善腎血流，保護腎功能，延緩病情進展。綜上所述，腎衰寧具有改善腎血流量，促進毒素的排出，有效降低Scr及BUN水平，改善腎功能[11]；同時能調(diào)節(jié)脂肪代謝，降低尿蛋白水平，抑制腎小球硬化，抑制腎臟代償性肥大和高代謝狀態(tài)。諸藥合用，共奏益氣健脾、活血化瘀、通腑泄?jié)嶂Α?/p>

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后Scr、BUN水平明顯下降，與治療前及對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與此同時，患者臨床自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，提示腎衰寧片能有效減低BUN、Scr，改善和保護腎功能，改善患者的臨床癥狀和體征，保護殘存腎單位，延緩疾病進展，增強機體免疫力。同時在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)有嚴重的不良反應，具有較高的安全性，且該藥物臨床服用方便、價格相對便宜，值得臨床推廣應用。

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1005-619X(2014)04-0335-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.028

劉學清

2013-12-30)