血清脂蛋白(a)測(cè)定在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用

王小強(qiáng) 謝飛 張立營(yíng)

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071；2.沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)部，116000)

血清脂蛋白(a)測(cè)定在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用

王小強(qiáng)1謝飛2張立營(yíng)1

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071；2.沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)部，116000)

目的 研究脂蛋白(a)[Lp(a)]水平在冠心病診斷中的作用。方法 采用免疫比濁法測(cè)定219例冠心病患者和206例健康人血清Lp(a)的含量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 冠心病組血清Lp(a)水平明顯高于健康對(duì)照組，分別為(378±91)mg/L、(114±46)mg/L，P＜0.01。結(jié)論 血清Lp(a)水平的升高與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，Lp(a)檢測(cè)對(duì)冠心病預(yù)測(cè)、診斷及判斷病變程度有重要價(jià)值。

脂蛋白(a)；冠心?。慌R床應(yīng)用

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。目前，臨床及流行病學(xué)研究顯示脂蛋白(a)［lipoprotein(a)，Lp(a)］是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血漿Lp(a)水平＞300 mg/L者患冠心病的危險(xiǎn)性較血漿Lp(a)＜300 mg/L高1.75倍，且前者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度明顯較重，在動(dòng)脈粥樣硬化(AS)及血栓形成中起重要作用[1-2]。Lp(a)在血清中濃度測(cè)定已廣泛應(yīng)用于臨床及疾病學(xué)研究，現(xiàn)就本實(shí)驗(yàn)室Lp(a)測(cè)定結(jié)果在冠心病中的變化觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象 患者219例，均為本院2012-10—2013-10期間收治的病人，其中男性119例，女性100例；年齡45～70歲；其中陳舊性心肌梗死126例，心絞痛34例，其他59例，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。健康對(duì)照206例，均為本市健康獻(xiàn)血員，平均年齡41歲，既往無(wú)心、腦血管、肝、腎疾病病史。

1.2 儀器與試劑 東芝400全自動(dòng)生化分析儀，美國(guó)A.M.S臨床診斷試劑中心的Lp(a)試劑，質(zhì)控物為DATE的定值血清。

1.3 檢測(cè)方法 靜脈抽血3 mL，分離血清。取血清7.15 μL，R1緩沖溶液235 μL，混勻，穩(wěn)定5 min?？寡錜 245 μL，混勻。波長(zhǎng)340 nm，進(jìn)行免疫透射比濁。終點(diǎn)時(shí)間10 min。校正采用拋物線多點(diǎn)定標(biāo)，參考值為0～300 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.5軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，冠心病組的Lp(a)水平為(378±91)mg/L，健康對(duì)照組Lp(a)水平為(114±46)mg/L，兩組間水平差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

1963年Berg在血漿脂蛋白電泳時(shí)發(fā)現(xiàn)β-脂蛋白部分有一種新的抗原成分，并與LDL結(jié)合，將此抗原成分命名為脂蛋白(a)。其后證實(shí)，Lp(a)核心部分由三酰甘油、磷脂、膽固醇、膽固醇脂等脂質(zhì)和載脂蛋白B100組成，結(jié)構(gòu)類似LDL，但還含有一獨(dú)特的Apo(a)，后者在其他任何脂蛋白中都不存在[3]。

許多研究提示，血漿Lp(a)水平升高與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。根據(jù)國(guó)外對(duì)普通人群測(cè)定Lp(a)水平的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血漿Lp(a)水平＞365 mg/L者比＜365 mg/L者冠心病的發(fā)生率高兩倍[4]。文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]，血漿Lp(a)水平與已知的冠心病危險(xiǎn)因素如LDL-C同樣是冠心病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)因子。還有報(bào)道[7-8]，血漿Lp(a)水平升高是經(jīng)皮冠脈成形術(shù)后冠脈再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)血漿Lp(a)水平＞190 mg/L時(shí)再狹窄的相對(duì)危險(xiǎn)比為5.9，而當(dāng)Lp(a)水平＞400 mg/L時(shí)則達(dá)到11.4。當(dāng)LDL-C較高時(shí)，Lp(a)是最好的冠心病判別指標(biāo)。

本文觀察219例冠心病患者，結(jié)果冠心病組血清Lp(a)水平為(378±91)mg/L，和健康對(duì)照組相比差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，這與許多研究報(bào)道相符，這都充分提示Lp(a)水平與冠心病的發(fā)生呈顯著正相關(guān)。因此，血清Lp(a)檢測(cè)對(duì)冠心病預(yù)測(cè)、診斷及判斷病變程度有重要價(jià)值。

[1]余文輝，姜波.LP(a)升高為靜脈栓塞的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因子[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2003，24(3)：169-172.

[2]祝宗峰，孫卓祥.LP(a)測(cè)定在心血管疾病診治中的臨床應(yīng)用[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28(2)：58-59.

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[4]杜彬彬.LP(a)血濃度與心血管疾病相關(guān)性的調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18(5)：164-165.

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[6]Cerrato R，Myerson MS.Total ankle replacement：the Agility LP prosthesis[J].Foot Ankle Clin，2008，13(3)：485-494.

[7]李俊峽，張莉，衛(wèi)亞利，等.血Lp(a)濃度與冠狀動(dòng)脈斑塊關(guān)系的血管內(nèi)超聲研究[J].河北醫(yī)藥，2008，30(1)：32-33.

[8]Saely CH，Marte T，Drexel H.Lp(a)lipoprotein，vascular disease，and mortality in the elderly[J].N Engl J Med，2004，350(11)：1150-1152.

Objective To observe the function of lipoprotein(a)[Lp(a)]level on coronary heart disease diagnosis.Methods 219 coronary heart disease sufferers and 206 healthy individuals were chosen to detect the Lp(a)level by means of immunoturbidimetry method and the results were statistically analyzed witht-test.Results Lp(a)level of the coronary heart disease group was clearly higher than that of the healthy control group，which were respectively(378±91)mg/L and(114±46)mg/L(P＜0.01).Conclusion High level of Lp(a)was closely related to coronary heart disease，and Lp(a)detection has important value for the coronary heart disease prediction，diagnosis and judgment of lesion degree.

Lipoprotein(a)；Coronary heart disease；Clinical application

1005-619X(2014)04-0329-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.023

張立營(yíng)

2013-12-30)