康復(fù)療養(yǎng)對(duì)高原官兵心理應(yīng)激影響的研究

劉嬌 徐莉 張 崔建華 劉英峰 哈振德 孫芳

(1.蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院，710600；2.第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤教研室，710032；3.新疆軍區(qū)高山病研究所，844900)

康復(fù)療養(yǎng)對(duì)高原官兵心理應(yīng)激影響的研究

劉嬌1徐莉1張2崔建華3劉英峰1哈振德3孫芳1

(1.蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院，710600；2.第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤教研室，710032；3.新疆軍區(qū)高山病研究所，844900)

目的 研究康復(fù)療養(yǎng)對(duì)高原官兵心理應(yīng)激的影響。方法 選擇從不同海拔區(qū)域剛下山的守防官兵31名，赴療養(yǎng)院1個(gè)月的康復(fù)療養(yǎng)，經(jīng)過(guò)正常療養(yǎng)和高壓氧療兩種措施后，進(jìn)行軍人心理應(yīng)激自評(píng)問(wèn)卷(PSET)測(cè)量，比較療養(yǎng)人員入院時(shí)、療養(yǎng)第15天、第30天在不同海拔、不同駐守時(shí)間和不同療養(yǎng)措施之間心理應(yīng)激差異。結(jié)果 正常療養(yǎng)組療養(yǎng)第15天、第30天較入院時(shí)心理應(yīng)激反應(yīng)降低(P＜0.01)，高壓氧療組療養(yǎng)第30天的心理應(yīng)激顯著低于入院時(shí)(P＜0.01)。療養(yǎng)第30天正常療養(yǎng)組和高壓氧療組較對(duì)照組對(duì)心理應(yīng)激調(diào)節(jié)顯著(P＜0.01)。海拔5 000 m組療養(yǎng)第15天和第30天的心理應(yīng)激要顯著低于入院時(shí)(P＜0.01)。守防12個(gè)月組療養(yǎng)第15天、第30天的測(cè)試結(jié)果要顯著低于入院時(shí)(P＜0.01)。結(jié)論 通過(guò)康復(fù)療養(yǎng)綜合治療對(duì)不同海拔地區(qū)與不同守防時(shí)間的高原官兵心理應(yīng)激調(diào)節(jié)都有所改善，緩解了官兵的心理壓力、提高了應(yīng)對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力。

高原；官兵；康復(fù)；療養(yǎng)；心理應(yīng)激

眾所周知，我國(guó)高原地區(qū)面積廣，地形情況及其復(fù)雜；再加上高原地區(qū)軍人長(zhǎng)期生活、工作在高寒缺氧，干燥風(fēng)沙，強(qiáng)紫外線與強(qiáng)輻射等特殊惡劣氣候中，勢(shì)必會(huì)造成高原官兵各種各樣的心理問(wèn)題[1-5]，而高海拔官兵更易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題[6-7]，甚至促進(jìn)急性高原反應(yīng)的發(fā)生[8]。當(dāng)前，康復(fù)療養(yǎng)對(duì)高原官兵心理問(wèn)題的調(diào)節(jié)方面研究較少[3]。因此，我們對(duì)守防官兵下高原后進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)，深入研究康復(fù)療養(yǎng)對(duì)于高海拔官兵心理應(yīng)激狀況的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月從海拔4 000 m、5 000 m區(qū)域哨卡剛下山一周的守防官兵31名，赴療養(yǎng)院進(jìn)行為期1個(gè)月的康復(fù)療養(yǎng)，隨機(jī)分組為高壓氧療組：18名，正常療養(yǎng)組：13名；海拔4 000 m組：8名，海拔5 000 m組：23名；守防6個(gè)月組：7名，守防12個(gè)月組：24名；對(duì)照組(同期未來(lái)療養(yǎng)組)：153名，平均年齡(21.73±3.5)歲，除對(duì)照組外均按照療養(yǎng)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行。

1.2 康復(fù)療養(yǎng)措施 各組除了高壓氧療組給予特殊治療外，每組療養(yǎng)計(jì)劃均以療養(yǎng)地的優(yōu)勢(shì)，采用自然療養(yǎng)因子、景觀、健康教育、有氧運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)等綜合療養(yǎng)措施，對(duì)部隊(duì)官兵進(jìn)行綜合療養(yǎng)治療。自然療養(yǎng)因子：以礦泉浴為干預(yù)因子，每晚礦泉浸浴，水溫37～38℃，20～30 min/次。景觀療養(yǎng)因子：每周安排2次名勝古跡參觀，每次半天。健康教育：每周安排2次健康教育，2 h/次。有氧運(yùn)動(dòng)：每周安排2次有氧運(yùn)動(dòng)，以文體中心器械運(yùn)動(dòng)和健身操為主，1～2 h/次。心理干預(yù)：音樂(lè)電治療2次/周、支持性心理會(huì)談1次、心理咨詢(xún)1次。高壓氧療組：采用山東煙臺(tái)冰輪廠生產(chǎn)的FY2680型高壓氧倉(cāng)，治療壓力2個(gè)大氣壓。從入院第2天開(kāi)始，1次/d，90 min/次，連續(xù)10 d為1個(gè)療程。

1.3 心理應(yīng)激測(cè)量方法 采用軍人心理應(yīng)激自評(píng)問(wèn)卷(PSET)，療養(yǎng)組在療養(yǎng)入院時(shí)、療養(yǎng)第15天和療養(yǎng)第30天時(shí)，對(duì)照組為同期下高原在平原未來(lái)療養(yǎng)者，各組均采用心理應(yīng)激問(wèn)卷調(diào)查。心理應(yīng)激表由10個(gè)題目組成，要求被試根據(jù)感受，按照“沒(méi)有，有時(shí)，經(jīng)?！边M(jìn)行三級(jí)評(píng)定，各條目得分之和為原始分?jǐn)?shù)，再取其平均值，即個(gè)人最后所得分。任一因子分超過(guò)2分，可考慮篩查陽(yáng)性，需進(jìn)一步檢查。在療養(yǎng)期間，不服用影響心血管系統(tǒng)的藥物，不飲酒，正常作息，以此保證正常的生理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。測(cè)量指標(biāo)的變化以相對(duì)變化量表示，即各組前后的比較。各項(xiàng)數(shù)據(jù)以(±s)描述，采用單因素方差分析、重復(fù)測(cè)量的多因素方差分析與獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法。療養(yǎng)組與高壓氧療組共發(fā)放31份調(diào)查問(wèn)卷，有效問(wèn)卷26份。

2 結(jié)果

2.1 療養(yǎng)組第30天與對(duì)照組的比較結(jié)果(表1) 如表1所示，對(duì)正常療養(yǎng)組、高壓氧療養(yǎng)組和對(duì)照組進(jìn)行單因素方差分析，三者測(cè)試結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩兩比較可知，正常療養(yǎng)組和高壓氧療養(yǎng)組的測(cè)試結(jié)果要顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。正常組與高壓氧組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 療養(yǎng)組不同療養(yǎng)天數(shù)的心理應(yīng)激情況比較(表2) 如表2所示，對(duì)正常療養(yǎng)組、高壓氧療養(yǎng)組采用了重復(fù)測(cè)量方差分析，不同療養(yǎng)天數(shù)的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。正常療養(yǎng)組中，通過(guò)兩兩比較可知，療養(yǎng)第15天和療養(yǎng)第30天的測(cè)試結(jié)果要顯著低于療養(yǎng)第1天。高壓療養(yǎng)組中，通過(guò)兩兩比較可知，療養(yǎng)第30天的測(cè)試結(jié)果要顯著低于療養(yǎng)第1天。

2.3 療養(yǎng)組不同海拔官兵各個(gè)療養(yǎng)時(shí)期的心理應(yīng)激情況比較(表3) 如表3所示，對(duì)療養(yǎng)組海拔4 000 m、療養(yǎng)組海拔5 000 m采用了重復(fù)測(cè)量方差分析，不同療養(yǎng)天數(shù)的結(jié)果存在顯著差異，與表2結(jié)論一致。海拔4 000 m組兩兩比較可知，療養(yǎng)第1天與第30天有顯著差異。海拔5 000 m組，療養(yǎng)第15天和療養(yǎng)第30天的測(cè)試結(jié)果要顯著低于療養(yǎng)第1天。

2.4 療養(yǎng)組不同守防時(shí)間官兵各個(gè)療養(yǎng)時(shí)期的心理應(yīng)激情況比較(表4) 如表4所示，對(duì)療養(yǎng)組守防6個(gè)月、療養(yǎng)組守防12個(gè)月采用了重復(fù)測(cè)量方差分析，不同療養(yǎng)天數(shù)的結(jié)果存在顯著差異，與表2結(jié)論一致。守防12個(gè)月組通過(guò)兩兩比較可知，療養(yǎng)第15天和療養(yǎng)第30天的測(cè)試結(jié)果要顯著低于療養(yǎng)第1天(P＜0.01)。守防6個(gè)月前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 不同海拔官兵的心理應(yīng)激情況比較(表5) 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)療養(yǎng)第30天與同期對(duì)照組不同海拔的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較，由表5可知，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，海拔4 000 m和5 000 m高度官兵的測(cè)試結(jié)果沒(méi)有顯著性差異。

3 討論

軍人心理應(yīng)激是常見(jiàn)的情境反應(yīng)。部隊(duì)士兵在服役期間會(huì)遇到許多實(shí)際問(wèn)題，或多或少會(huì)對(duì)心理健康造成影響。比如軍事訓(xùn)練的艱苦性、業(yè)余生活的單調(diào)性、環(huán)境的艱苦等等，都形成了部隊(duì)官兵特有的職業(yè)緊張[9]。尤其在高原這種低氧、大風(fēng)、強(qiáng)紫外線、高寒等惡劣的自然環(huán)境中，更易引起心理應(yīng)激障礙。所以針對(duì)影響高原官兵心理應(yīng)激狀況的因素，研究出科學(xué)的預(yù)防保健、治療康復(fù)措施是非常重要的。

表1顯示，正常療養(yǎng)組、高壓氧療養(yǎng)組和對(duì)照組測(cè)試結(jié)果差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。通過(guò)兩兩比較可知，正常療養(yǎng)組和高壓氧療養(yǎng)組的測(cè)試結(jié)果要顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明療養(yǎng)的綜合措施對(duì)心理應(yīng)激改善發(fā)揮了很好的作用，加上官兵自身心理調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，效果顯著。高原地區(qū)常年低壓缺氧、氣候惡劣、干燥寒冷，守防環(huán)境十分艱苦，使官兵的身體健康受到極大的挑戰(zhàn)。加上高原駐地地域偏僻、交通不便、信息閉塞、文化生活單調(diào)，又使得高原官兵易出現(xiàn)較多的心理問(wèn)題[10]，影響了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。結(jié)果已證實(shí)通過(guò)短期的康復(fù)療養(yǎng)對(duì)官兵身心健康的發(fā)展有了很好的促進(jìn)。

表2顯示，正常療養(yǎng)組、高壓療養(yǎng)組中不同療養(yǎng)天數(shù)的結(jié)果存在顯著差異。正常療養(yǎng)組通過(guò)兩兩比較可知，療養(yǎng)第15天和療養(yǎng)第30天的測(cè)試結(jié)果要顯著低于療養(yǎng)第1天。說(shuō)明隨著康復(fù)療養(yǎng)綜合措施的不斷實(shí)施，心理應(yīng)激情況逐漸轉(zhuǎn)好。通過(guò)因子得分來(lái)看，療養(yǎng)第30天的效果要比第15天好。高壓氧療組中第1天與第15天沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但第1天與第30天有顯著差異?？紤]在療養(yǎng)期間，高壓氧療組與正常療養(yǎng)組為不同的干預(yù)手段，兩組經(jīng)過(guò)觀察，都對(duì)心理應(yīng)激情況有所改善，但高壓氧療組的效果沒(méi)有正常療養(yǎng)組快。表3顯示，通過(guò)對(duì)療養(yǎng)組海拔4 000 m與療養(yǎng)組海拔5 000 m分析發(fā)現(xiàn)，不同療養(yǎng)天數(shù)的結(jié)果存在顯著差異，與表2結(jié)論一致。海拔4 000 m組兩兩比較可知，療養(yǎng)第1天與第30天有顯著差異，第1天與第15天沒(méi)有顯著差異，可能與官兵自身的身體素質(zhì)好、4 000 m海拔相對(duì)癥狀輕有關(guān)，所以效果提高不明顯。從心理應(yīng)激因子得分上看，第15天已經(jīng)比第1天有所降低，說(shuō)明還是起到了一定的作用。海拔5 000 m組，療養(yǎng)第15天和療養(yǎng)第30天的測(cè)試結(jié)果要顯著低于療養(yǎng)第1天?？紤]可能由于高原環(huán)境本身惡劣，加上5 000 m高海拔，高寒、干燥、大風(fēng)等對(duì)官兵身心健康危害較大，所以效果比較顯著。表4顯示，對(duì)療養(yǎng)組守防6個(gè)月、12個(gè)月分析得出，不同療養(yǎng)天數(shù)的結(jié)果存在顯著差異，與表2結(jié)論一致。守防12個(gè)月組通過(guò)兩兩比較可知，療養(yǎng)第15天和療養(yǎng)第30天的測(cè)試結(jié)果要顯著低于療養(yǎng)第1天。部隊(duì)的職業(yè)性質(zhì)加上惡劣的自然環(huán)境，證實(shí)了守防12個(gè)月心理應(yīng)激因子得分比6個(gè)月要高，通過(guò)康復(fù)療養(yǎng)與官兵的自我調(diào)節(jié)，所以效果較顯著。守防6個(gè)月官兵心理應(yīng)激前后沒(méi)有顯著差異，原因考慮與表3一致。

表5顯示，對(duì)療養(yǎng)第30天與同期對(duì)照組不同海拔的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較，海拔4 000 m和5 000 m高度官兵的測(cè)試結(jié)果都沒(méi)有顯著性差異。療養(yǎng)第30天前后沒(méi)有差異，考慮是康復(fù)療養(yǎng)的措施對(duì)不同海拔高度均有很好的療效。對(duì)照組沒(méi)有差異，與王西濤等[11]對(duì)2 432名進(jìn)駐高海拔地域演練官兵的結(jié)論不一致，文獻(xiàn)表明：隨海拔的升高軀體疾病因素與環(huán)境氣候因素引起的心理應(yīng)激發(fā)生率升高(P＜0.05)。原因可能與本次研究調(diào)查的受試人員樣本量小有關(guān)，結(jié)果還需做進(jìn)一步論證。

研究發(fā)現(xiàn)，部隊(duì)的職業(yè)性質(zhì)決定了無(wú)論在平時(shí)還是執(zhí)行任務(wù)時(shí)都將面臨外界的各種刺激、壓力，誘發(fā)各種應(yīng)激性身心反應(yīng)，影響正常身心功能的發(fā)揮[12]。通過(guò)采用自然療養(yǎng)因子、景觀、健康教育、有氧運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)等綜合療養(yǎng)措施，緩解了官兵的心理壓力、提高了應(yīng)對(duì)外界環(huán)境的能力。部隊(duì)平時(shí)的心理應(yīng)激主要包括軍事作業(yè)環(huán)境、日常生活事件、軍事訓(xùn)練、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙幾個(gè)方面[13]。在制定療養(yǎng)措施時(shí)，有針對(duì)性地解決這些方面帶來(lái)的負(fù)面影響，將會(huì)有所收益。通過(guò)心理應(yīng)激因子得分的分析結(jié)果，證實(shí)了通過(guò)康復(fù)療養(yǎng)綜合治療對(duì)不同海拔地區(qū)與不同守防時(shí)間的高原官兵心理應(yīng)激情況都有所改善。

軍隊(duì)是一個(gè)特殊的群體，軍人的心理狀況對(duì)軍隊(duì)的整體素質(zhì)有著直接影響[14]。雖然通過(guò)療養(yǎng)院的綜合保障措施取得了良好效果，但更重要的是加強(qiáng)部隊(duì)平時(shí)的衛(wèi)生建設(shè)，衛(wèi)生部門(mén)、部隊(duì)?wèi)?yīng)重視普及心理衛(wèi)生知識(shí)、搞好心理咨詢(xún)服務(wù)，提高個(gè)體對(duì)于應(yīng)激的應(yīng)付能力[15]。例如可采用：①培養(yǎng)官兵的興趣愛(ài)好，因?yàn)榕d趣愛(ài)好廣泛的官兵能夠在軍事應(yīng)激的環(huán)境下尋找心理寄托，保持良好的心態(tài)，盡快適應(yīng)目前的狀況，從而降低應(yīng)激水平[16]。②定期組織專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行心理健康教育，積極開(kāi)展心理咨詢(xún)工作，把此項(xiàng)工作作為衛(wèi)勤保障工作的重點(diǎn)之一[17]。③鼓勵(lì)軍人積極參加集體活動(dòng)，培養(yǎng)軍人外向、開(kāi)朗的性格，培養(yǎng)軍人應(yīng)對(duì)挫折的能力[18]。④改善駐地的生活環(huán)境，增加文化娛樂(lè)設(shè)施與健身的設(shè)備，減少惡劣環(huán)境帶給官兵的不良影響。有文獻(xiàn)指出，環(huán)境因素是影響駐藏邊防軍人心理健康的第一因素[19]。⑤積極尋求社會(huì)支持，增強(qiáng)官兵獻(xiàn)身國(guó)防的自信心。有關(guān)心理研究認(rèn)為社會(huì)支持水平越高，心理問(wèn)題就越少，表明社會(huì)支持對(duì)心理健康具有積極作用[20]。

高原地區(qū)軍人長(zhǎng)期生活、工作在高寒缺氧、干燥、風(fēng)沙、強(qiáng)紫外線、強(qiáng)輻射的惡劣環(huán)境中，承擔(dān)著演習(xí)、維穩(wěn)、處突、救災(zāi)等任務(wù)，對(duì)官兵的心理應(yīng)激產(chǎn)生了不同程度的影響。通過(guò)康復(fù)療養(yǎng)對(duì)不同海拔與不同守防時(shí)間的官兵心理應(yīng)激確實(shí)有所改善，但還要進(jìn)一步研究更完善的療養(yǎng)保障計(jì)劃，提高效率，探討高原官兵心理應(yīng)激的影響因素，為官兵提供更好的衛(wèi)生保障，從而提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

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Objective To study the influence of rehabilitation and recuperation on psychological stress of officers and soldiers on plateau.Methods 31 officers and soldiers from different altitude areas were given a one-month recuperation at sanatorium，and the Psychological Stress Self-evaluation Test(PSET)was adopted to test their psychological stress status after normal recuperation and hyperbaric oxygen therapy.The psychological stress status of convalescents at different altitude，different garrison time and with different rehabilitation measures on the 1st day，15 th day and 30 th day were compared.Results Psychological stress reaction in normal recuperation group on the 15 th day and 30 th day was lower than on the first day(P＜0.01).Psychological stress reaction in hyperbaric oxygen therapy group on the 30 th day was significantly lower than on the first day(P＜0.01).On the 30 th day the psychological stress status in normal rehabilitation and hyperbaric oxygen therapy was lower than the control group(P＜0.01).On the 15 th day and 30 th day the psychological stress status of the 5 000 m altitude group was lower than on the first day(P＜0.01).On the 15 th day and 30 th day the psychological stress status of the 12-month defense time group was clearly lower than on the first day(P＜0.01).Conclusion Through comprehensive rehabilitation and recuperation treatment for the plateau officers and soldiers at different altitudes and with different garrison-time，the psychological stress status can get improved，reduce the psychological stress of officers and soldiers，and improve the adaptive capacity to cope with the external environment.

Plateau；Officers and soldier；Rehabilitation；Recuperation；Psychological stress

1005-619X(2014)04-0291-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.002

軍隊(duì)高原科研攻關(guān)項(xiàng)目(LZ13GYL06)

徐莉

2014-01-08)