中西醫(yī)結合治療急性下肢丹毒體會

趙永良

浙江省諸暨市中醫(yī)院外科 諸暨 311800

中西醫(yī)結合治療急性下肢丹毒體會

趙永良

浙江省諸暨市中醫(yī)院外科 諸暨 311800

丹毒；抗感染；涼血利濕湯

2005年3月—2012年2月，我們采用抗感染，結合加味涼血利濕湯[1]內(nèi)服治療急性下肢丹毒72例，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

本組72例，男39例，女33例；年齡21～82歲，平均53.6歲；病程3h～12年，平均3.2年；診斷標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]；臨床表現(xiàn)為下肢紅、腫、熱、痛，腹股溝淋巴結腫大，有不同程度的發(fā)熱、頭痛、全身不適；外周血白細胞計數(shù)和中性粒細胞數(shù)均升高，C反應蛋白升高。病變位于左下肢34例，右下肢36例，雙下肢2例。58例有基礎疾病，其中足部外傷28例，足癬21例，毒蟲叮咬后9例。

2 治療方法

2.1 一般方法 囑患者注意休息，忌食油膩、辛辣、刺激、發(fā)品，適當抬高患肢，同時積極治療基礎疾病。

2.2 西醫(yī)治療 靜脈滴注青霉素或頭孢一代抗生素，當患者全身、局部癥狀消退后再抗感染治療3天。

2.3 中醫(yī)治療 予加味涼血利濕湯，組方：金銀花30g，蒲公英24g，紫花地丁30g，赤芍9g，生地15g，大青葉30g，黃柏9g，牛膝9g，生石膏30g。1天1劑，水煎2次，取汁300mL，早晚各1次溫服。

3 治療結果

3.1 療效標準[2]治愈：全身癥狀及下肢紅、腫、熱、痛癥狀消退；外周血白細胞恢復正常，C反應蛋白正常。好轉：全身癥狀消退，局部癥狀減輕或消退。無效：全身癥狀改善，下肢局部癥狀無明顯改善。

3.2 結 果 治療3天全身癥狀及下肢紅、腫、熱、痛癥即明顯改善，1周內(nèi)治愈65例，好轉7例。隨訪1～3年無復發(fā)病例。

4 討 論

丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，致病菌為乙型溶血性鏈球菌。臨床表現(xiàn)為淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)炎癥反應，常累及同側腹股溝淋巴結，病變快，常有全身反應，但很少有組織壞死或化膿。治愈后易復發(fā)，病變復發(fā)而導致淋巴管阻塞、淋巴淤滯。下肢丹毒反復發(fā)作可導致淋巴水腫，在含高蛋白的淋巴液刺激下局部皮膚增厚，肢體腫脹，可發(fā)展成“象皮腫”。

中醫(yī)對丹毒早有認識，《外科大成》中記載“丹毒者，為肌表忽然變赤，如丹涂之狀也”?！妒┛傉摗分杏涊d，“熱毒之氣，爆發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒”。治療丹毒，不但要改善急性期的癥狀、體征，同時要防止疾病的復發(fā)。西醫(yī)治療丹毒首選青霉素、頭孢第一代藥物，但單純用西醫(yī)治療，有時效果欠佳，分析原因主要有：①細菌耐藥。從病原菌分析，應用青霉素、頭孢第一代藥物治療是其經(jīng)驗用藥之首選，由于丹毒很少有化膿或組織壞死，較難做病原菌培養(yǎng)+藥敏試驗，因此無法確定青霉素、頭孢第一代藥物對具體某一患者是否真正有效。②藥物在病變部位有效濃度不夠。由于病變位于下肢，部分患者伴有下肢靜脈曲張，或多次發(fā)作后出現(xiàn)下肢腫脹，淋巴回流受阻，致局部有效藥物濃度不足而影響療效。中醫(yī)認為，丹毒是由于素體血分有熱，外受火毒，熱毒搏結，郁阻肌膚而發(fā)?；蛴捎谄つw有破損，毒邪乘隙侵入而成。筆者在臨床實踐中應用加味涼血利濕湯配合抗生素治療急性下肢丹毒，藥用涼血化瘀，清熱解毒，利濕消腫之法，常用藥為金銀花、連翹、大青葉、野菊花、地丁、黃芩、黃連、黃柏、赤芍。伴有高熱加生石膏、生代瑁；發(fā)于下肢加牛膝、黃柏、防己；水皰明顯加車前草；若見高熱煩躁、神昏譫語等熱入營血癥狀，即應按溫病的辨證法則清熱解毒，涼血清營，常用藥物為水牛角、黃連、生地、金銀花、連翹、麥冬、丹皮、梔子等。

本組結果顯示，中西醫(yī)結合治療急性下肢丹毒，可充分發(fā)揮中藥抗菌、抑菌、抗炎作用，利濕消腫，活血化瘀，提高臨床療效。

［1］李文亮.千家妙方（下冊）［M］.北京：戰(zhàn)士出版社，1982：11-13.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷治療標準［S］.南京：南京大學出版社，1995：41.

修回日期：2014-04-14

2014-03-27