八黃湯內外兼治治療白塞氏病

魏 璐 楊德才

1湖北中醫(yī)藥大學，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

貝赫切特綜合征又名白塞氏病，是1937年土耳其眼科醫(yī)師Behcet首先報道的一組以口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼色素膜炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、復發(fā)性疾病，有時增劇及緩解。早期文獻均局限在眼、口及生殖器方面，現(xiàn)已知本病是侵犯多器官的全身性疾患。而中醫(yī)所講的狐惑病，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的白塞氏綜合征，一種與肝脾腎濕熱內蘊有關的口、眼、肛(或外陰)潰爛，并有神志反應的綜合征。

1 病因病機

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學對白塞氏病的闡述

病因尚未確定，可能與病毒、鏈球菌、結核分枝桿菌感染、結締組織病、環(huán)境因素、微量元素改變(病變組織內，多種微量元素增高，有機氯、磷及銅增高)均密切相關，與遺傳因素也密切有關，如與HLA-B5有關者可達61%～88%，與HLA-D亦有一定關系，故認為有遺傳免疫因素參與，系常染色體顯性遺傳。近年有纖溶系統(tǒng)缺陷學說，基本上認為本病患者的纖溶系統(tǒng)處于低下狀態(tài)，容易使多組織器官發(fā)生血管炎或血管栓塞。

1.2 傳統(tǒng)醫(yī)學對白塞氏病的認識

相似于《金匱要略》所述之“狐惑病”癥狀，狐惑病首載于《金匱要略·百合病狐惑陰陽毒篇》，文內云：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之”。臨床多見于虛中夾實，陰陽不濟，濕熱邪毒蘊結心肝脾經，上熏下迫所致。心開竅于舌，脾開竅于口，心脾積熱上蒸，即出現(xiàn)口唇舌潰瘍，肝經開于目，肝經濕熱循經上越，則雙目紅赤；肝脾兩經濕熱下迫，出現(xiàn)二陰潰爛，二陰為肝經循行之部位[1]。其中《醫(yī)學匯略》所闡述：“濕之為病最多，人多不覺濕來，但知避風避寒，而不知避濕者，因其害其最緩最隱而難以查也”，強調了濕邪致病的隱蔽性和纏綿性。夫濕為陰邪，易阻礙氣機，其性重濁黏膩，來去徐緩，病勢纏綿，一旦侵犯人體，深入臟腑，隱匿經隧，化為濕毒，則伺機作變。故《諸病源候論·傷寒病諸候下·傷狐惑候》論述狐惑的病因時云：“皆濕毒氣所為也”。

1.3 楊德才教授經驗

濕毒蘊結是白塞氏病發(fā)病的病理基礎，且貫穿于疾病的始終。濕、熱、毒為該病的主要致病因素，其病位主要在肝、腎、脾[2]。濕為重中之重，應緊抓其主因，為其治療緊抓其源。疾病在演變過程中，必衍生其他致病因素。正氣存內，邪不可干，其中正氣不足，不能驅邪外出。病邪存于內，雖癥現(xiàn)于外，必體內有毒蘊已久。

2 治療原則

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學治療方法

以休息為主，增加營養(yǎng)，服用維生素B、維生素C等。在急性期應用腎上腺皮質激素類藥物，如潑尼松(強的松)口服。但在血栓性靜脈炎及中樞神經系統(tǒng)受累者，使用激素時常需同時應用抗生素。病情穩(wěn)定后，應逐漸減少激素劑量。免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤等與激素聯(lián)合應用，也有一定的療效。

2.2 傳統(tǒng)醫(yī)學治療方法

《金匱要略》所載甘草瀉心湯為正治方。在慢性期，可用中醫(yī)治療，以清熱、解毒、燥濕、祛風、止癢和止痛為主。注意保持外陰清潔、干燥、減少摩擦等。

2.3 楊德才教授治療心得

楊德才教授認為該病以現(xiàn)代西藥治療，雖然短期起效快、療效好，但是其毒副作用較大，尤其對于有生育要求的育齡人群。所以在應用免疫抑制劑同時，加以中藥內服外用，在一定程度上可加強西藥療效，減輕毒副作用，中藥本身具有治療效果，有一舉兩得之用。應及早采用中西醫(yī)結合治療手段控制此疾病的進展，以免造成臟器不可逆的損害。所以楊德才教授繼承古代“中土安則四臟皆安”原則，在治療上主要以健脾祛濕、清熱解毒為主，病久輔以祛風祛瘀。故治病應探本求源，《素問·標本病傳論》云：“知標本者，萬事萬當，不知標本者，是謂妄行?！痹谥委熯x藥上，避免過度苦燥劫陰傷正，而多以甘淡平各、味輕氣薄之品，不急不燥，緩緩調之，師者結合臨床經驗，擬以八黃湯加減內服外洗，藥簡、效宏，靈活加味寓于其中。八黃湯主方為黃芩10 g，黃柏10 g，黃連10 g，生地黃15 g，黃芪15 g，二花10 g，連翹15 g，菊花10 g。

3 辨證分型

3.1 脾經濕熱型

以口腔潰瘍與眼瞼病變?yōu)橹?，伴有輕度或無二陰潰瘍，伴有口臭、口黏，頭身重，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。以八黃湯加瀉黃散加減，取瀉黃散“不清之清，不瀉之瀉”之妙。加用桅子清三焦之濕熱，藿香、佩蘭以除濕和中，蟬蛻祛風除濕。每日1劑，水煎服。同時配伍口服中藥加一味苦參煎湯外洗陰部。

3.2 肝經濕熱型

口腔、二陰、眼部潰瘍嚴重，且反復發(fā)作，伴有口苦，脅肋脹痛，易怒，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治以舒肝解郁，清熱利濕，主方為八黃湯，加用丹桅逍遙散，以丹皮、薄荷、當歸、白芍、茯苓、車前子等清肝絡，除濕熱，射干、馬勃、玉蝴蝶以清肺利咽[3]。同時配伍口服中藥加一味苦參、白鮮皮、地膚子煎湯外洗陰部。

3.3 肝腎陰虛型

患者反復發(fā)病多年，長期使用糖皮質激素，均有不同程度眼、口、外陰病變癥狀，伴盜汗，五心煩熱，脈細數(shù)。治以清熱養(yǎng)陰，導泄郁熱，取“滋水涵木”之意。藥以八黃湯為主方，加用沙參、麥冬、烏梅、百合以養(yǎng)肝陰，清內熱。亦同時配伍口服中藥加一味苦參煎湯外洗陰部。諸藥相伍，滋陰降火，水火相濟，再兼外洗外敷等法配合治療，故取得良好效果[4]。

3.4 外治法

楊德才教授認為，本病病機復雜，病因不明，癥狀變化反復，纏綿難愈，且濕邪熏蒸于外，每有皮膚黏膜損傷之外癥，臨證用藥宜內外兼治，緩以圖之。也可給予淡鹽水漱口，或者冰硼散涂于患處。

4 體會

白塞氏病發(fā)病機制目前尚未明確，目前多以與某一型病毒感染、免疫功能低下或亢進相關。基于上述原因可能與激活了補體系統(tǒng)異常，造成了免疫復合物在機體血管沉著，產生自身抗體導致免疫功能紊亂，其病理基礎是血管炎，以小血管和靜脈為主的充血，血管通透性增加，纖維蛋白和淋巴細胞滲出，管腔內有血栓形成，管壁增厚，狹窄最終破潰出血壞死，主要表現(xiàn)為口腔、舌、外陰潰爛等[5]。中醫(yī)學認為本病主要發(fā)病部位在于肝經循行和絡屬之處，經絡循行部位和臟腑都可以反應臟腑病證，故從肝脾論治為主。楊德才教授擬八黃湯，直切該病病機之源，治其根本。白塞氏病纏綿難愈，西醫(yī)多以糖皮質激素類及免疫抑制劑藥物維持，此類藥物類似于中藥中偏燥性藥物，易助陽傷陰，隨著激素撤、停，可呈現(xiàn)濕熱、瘀熱等證。臨床辨證必須透過現(xiàn)象看本質。擬方八黃湯，方中黃芩、黃柏、黃連清熱燥濕，瀉三焦之火熱，導熱下行，使三焦之火得降；二花、連翹、菊花清熱解毒；黃芪甘溫補虛，益氣扶正，以驅邪外出；生地清熱涼血活血；其中黃芪與二花配伍托毒外出，標本兼治。全方共奏清熱解毒、利濕通絡之功。內服與外洗同時并進，雙管齊下以利于更好控制疾病。根據(jù)患者疾病階段的不同，靈活應用加減。張景岳謂：“夫意貴圓通，用嫌執(zhí)持，則其要也，圓通宜從三思，執(zhí)持須有定義。既能執(zhí)持，又能圓活，其能方能圓之人乎?！眻A活和執(zhí)持是辨證的統(tǒng)一，即辨證緊扣其病機，治療上又寓有較大的靈活性，亦必須隨證加減。

[1] 馬武開.白塞氏病的中醫(yī)病因病機探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2003，24(7)：7-8.

[2] 張豐川，崔曉光.從肝脾論治白塞氏病23例[J].中國民間療法，2002，10(6)：57-58.

[3] 崔光革.土苓百合梅草湯加味治療白塞氏病28例臨床體會[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26(11)：31-32.

[4] 胡啟梅.內服外洗治療白塞氏病20例[J].中國民間療法，2002，10(11)：30-31.

[5] 劉榮榮，王敏莉，王粉榮.白塞氏病62例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39(7)：925-926.