慢性鼻-鼻竇炎患者的肺功能及其相關性分析

張露 張春鴻 方瀟碧 黃振校施清圓 吳麗萍 武鵬 王珍珍 張彩鑾廖志蘇

慢性鼻-鼻竇炎患者的肺功能及其相關性分析

張露 張春鴻 方瀟碧 黃振校＊施清圓 吳麗萍 武鵬 王珍珍 張彩鑾＊＊廖志蘇

目的探討慢性鼻-鼻竇炎（CRS）患者的肺功能及其相關性。方法對43例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）（CRSwNP組）、17例慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉（CRSsNP）（CRSsNP組）及50例非CRS患者（對照組）進行肺功能檢查，比較3組差別。CRSwNP和CRSsNP組患者進行支氣管激發(fā)或舒張試驗，應用視覺模擬評分、鼻腔-鼻竇結局測試20條、Lund-Mackay CT評分、Lund-Kennedy內鏡評分等評估疾病嚴重程度；利用直線或秩相關與多元線性回歸分析其肺功能與上述指標的相關性。結果CRSwNP組患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣中段流量（FEF25-75）顯著高于CRSsNP和對照組患者（P＜0.05），而CRSsNP和對照組間差別無統(tǒng)計學意義。然而峰值呼氣流速（PEF）在3組間差異無統(tǒng)計學意義。3組中吸煙和不吸煙患者間3項指標差異無統(tǒng)計學意義。相關分析顯示，CRSwNP組患者中FEV1與外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)（PEC）、病程呈負相關（r1＝-0.351，P1＝0.021；r2＝-0.343，P2＝0.024），PEF與病程呈負相關（r＝-0.330，P＝0.031），而FEF25-75與上述指標無顯著相關。CRSsNP組中FEV1、PEF、FEF25-75與上述指標均無顯著相關。CRSwNP組中支氣管激發(fā)和舒張試驗陽性率較低，分別為11.11%和0.00%，CRSsNP組中均為0.00%。此外，多元線性回歸分析顯示CRSwNP組中支氣管激發(fā)或舒張試驗前后FEV1變異率與PBEC呈線性相關（R2＝0.318，P＜0.05），CRSsNP組中FEV1變異率與年齡、PBEC、病程、鼻竇手術次數(shù)呈線性相關（R2＝0.893，P＜0.05）。結論CRS引起最大通氣及小氣道功能損害與鼻息肉的存在有關，與吸煙無關，CRSwNP患者中通氣功能損害與PBEC、病程正相關，且PBEC是FEV1變異率的獨立預測指標。而CRSsNP患者中肺功能與上述指標無顯著相關，但年齡、PBEC、病程及鼻竇手術次數(shù)是其FEV1變異率的獨立預測指標。（中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14：83-88）

慢性鼻-鼻竇炎；肺功能；氣道高反應性；支氣管激發(fā)試驗

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是一組病程至少持續(xù)12周、涉及鼻腔和鼻竇黏膜的炎癥性疾病，其發(fā)生與解剖結構變異、變應性炎癥、微生物等諸多因素有關［1］。人群中該病的發(fā)病率較高，美國走訪調查結果顯示，14%～16%的人群都遭受過CRS的困擾，出現(xiàn)生產(chǎn)力下降、工作時間被耽誤等［2-3］。自2001年變應性鼻炎及其對哮喘的影響（allergic rhinitis and its impacton asthma，ARIA）指南［4］提出，關于上下氣道相關性的研究逐漸增多、深入。有研究［5］報道，CRS患者中有相當一部分會并發(fā)下氣道疾病，如哮喘、小氣道疾病等。同時很多研究表明，上氣道疾病患者常常出現(xiàn)下氣道肺功能異常，如Williamson等［6］研究發(fā)現(xiàn)鼻息肉患者中存在無癥狀的氣道功能損害，Ciprandi等［7］發(fā)現(xiàn)53.7%的持續(xù)變應性鼻炎患者出現(xiàn)肺功能指標下降。然而，關于CRS的肺功能及其相關性的研究甚少。本文分析與探討CRS患者的肺功能情況及影響肺功能的因素。

1 資料與方法

1.1 資料

1）研究對象及納入、排除、剔除標準。選取2012年3～9月在本科住院治療的患者，其中CRS患者60例，包括CRS伴鼻息肉（CRS with nasal polyps，CRSwNP）患者43例（CRSwNP組）和CRS不伴鼻息肉（CRS without nasal polyps，CRSsNP）患者17例（CRSsNP組），非CRS患者50例（對照組）。納入標準：①年齡＞18歲且＜75歲；②非妊娠患者；③CRS診斷符合CRS指南；④3組患者均無嚴重的原發(fā)性心、肺、肝、腎或血液系統(tǒng)等疾病或影響其肺功能的嚴重疾病，1個月內無急性上呼吸道感染；⑤3組患者在肺功能檢查前48 h內均未使用激素、抗組胺藥、支氣管擴張劑等；⑥3組患者被告知本研究的目的，并簽署知情同意書。排除標準：①年齡＜18歲或＞75歲；②妊娠患者；③鼻腔腫瘤或其他部位腫瘤；④3組患者具有嚴重的原發(fā)性心、肺、肝、腎或血液系統(tǒng)等疾病或影響其肺功能的嚴重疾病，1個月內有急性上呼吸道感染；⑤3組患者在肺功能檢查前48 h內均使用過激素、抗組胺藥、支氣管擴張劑等；⑥3組患者拒絕參與此項研究。剔除標準：①患者不能配合肺功能檢查者；②CRSwNP、CRSsNP組未能完成主觀癥狀和客觀檢查評分者。2項中任一項出現(xiàn)，即剔除病例。

2）基本資料。收集3組患者的基本資料，包括性別、年齡、吸煙史、過敏史、外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)（peripheral blood eosinophils count，PBEC）、胸部X線片等，CRSwNP、CRSsNP組還需收集病程、鼻竇手術次數(shù)（sinus surgery number，SSN）等。

1.2 肺功能檢查［8］

1）CRSwNP、CRSsNP組患者先進行常規(guī)通氣功能檢查（德國耶格MS Diffusion肺功能儀），記錄第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume 1，F(xiàn)EV1）、峰值呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）、用力呼氣中段流量（forced expiratory flow 25-75，F(xiàn)EF25-75）占預計值的百分比。FEV1≥80%和＜80%預計值者再分別進行支氣管激發(fā)和舒張試驗。經(jīng)定量霧化裝置吸入濃度遞增的醋甲膽堿（乙酰甲膽堿）溶液（4 mg/mL 0.06 mg，4 mg/mL 0.07 mg，32 mg/mL 0.42 mg，32 mg/mL 0.55 mg，32 mg/mL 0.65 mg，32 mg/mL 0.75 mg），0.9%氯化鈉溶液作為對照，每間隔2 min測肺通氣功能，醋甲膽堿最終總劑量為2.5 mg，PD20-FEV1≤2.5 mg或肺部聽診可聞及廣泛哮鳴音診斷支氣管激發(fā)試驗陽性；吸入沙丁胺醇400μg后，F(xiàn)EV1改善率≥15%，且FEV1絕對值增加≥200 mL診斷支氣管舒張試驗陽性（注：本院肺功能室支氣管激發(fā)或舒張試驗結果判定主要以FEV1變化情況為準）。支氣管激發(fā)或舒張試驗結束時再次記錄FEV1占預計值的百分比，計算激發(fā)或舒張試驗前后FEV1的變異率。FEV1變異率＝（激發(fā)或舒張試驗后FEV1%－激發(fā)或舒張試驗前FEV1%）的絕對值/激發(fā)或舒張試驗前FEV1%。

2）對照組患者僅進行常規(guī)通氣功能檢查，記錄上述3個值占預計值的百分比。

1.3 主客觀疾病嚴重程度評價

1.3.1 主觀癥狀和客觀檢查評估 視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、鼻腔-鼻竇結局測試20條（20-item sino-nasal outcome test，SNOT-20）、Lund-

Mackay CT評分（Lund-Mackay score，LMS）、Lund-Kennedy內鏡評分（Lund-Kennedy score，LKS）等項目，其中VAS、SNOT-20在向患者講明評分標準后由患者本人填寫，LMS、LKS由耳鼻喉科專業(yè)醫(yī)師填寫。

1.3.2 主觀及客觀評分標準 VAS按視覺模擬量表進行癥狀評分：0分：無癥狀，10分：癥狀非常嚴重，對生活影響很大?；颊吒鶕?jù)自己相應癥狀的主觀感受在此線段上截取一段，所截線段的長度即代表此癥狀嚴重程度得分。輕度0～3分，中度＞3～7分，重度＞7～10，若≥5分表明患者生活質量受到影響。

SNOT-20選用美國華盛頓大學醫(yī)學院耳鼻咽喉頭頸外科臨床結果研究室的鼻腔-鼻竇結局測試20條根據(jù)20項癥狀進行評分，0分：沒有影響，1分：影響一點，2分：影響比一點多，但不是很大，3分：影響大，4分：影響非常大，5分：影響嚴重。

LMSCT評分：每個鼻竇和竇口鼻道復合體評分：0分：竇腔無異常、竇口鼻道復合體無堵塞，1分：竇腔部分渾濁、竇口鼻道復合體部分堵塞；2分：竇腔完全渾濁、竇口鼻道復合體完全堵塞。每側0～12分，總分0～24分。

LKS內鏡評分：息肉，0分：無息肉，1分：息肉僅限于中鼻道，2分：息肉超出中鼻道；水腫，0分：無，1分：輕度，2分：嚴重；鼻漏，0分：無，1分：清亮稀薄鼻漏，2分：黏稠膿性鼻漏；瘢痕，0分：無，1分：輕度，2分：嚴重；結痂，0分：無，1分：輕度，2分：嚴重。每側0～10分，總分0～20分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件分析，計量資料用均值±標準差表示，采用F檢驗分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗分析。相關性采用Pearson或Spearman相關及多元線性回歸分析。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者基本資料及肺功能情況 如表1所示，3組在吸煙史、過敏史、PBEC、PEF等方面差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），但性別、年齡、FEV1、FEF25-75等方面組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。3組患者入院后胸部X線片均未見明顯炎癥征象。

2.2 3組中吸煙和不吸煙患者肺功能情況 如表2所示，3組中吸煙和不吸煙患者肺功能指標FEV1、PEF、FEF25-75差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

2.3 CRSwNP組中FEV1、PEF、FEF25-75的相關分析如表3所示，CRSwNP組中FEV1與PBEC、病程呈負相關（r1＝-0.351，P1＝0.021；r2＝-0.343，P2＝0.024），PEF與病程呈負相關（r＝-0.330，P＝0.031），而FEF25-75與上述指標無顯著相關（P均＞0.05）。

2.4 CRSsNP組中FEV1、PEF、FEF25-75的相關分析如表4所示，CRSsNP組中FEV1、PEF、FEF25-75與各指標無顯著相關（P均＞0.05）。

2.5 CRSwNP和CRSsNP組中支氣管激發(fā)、舒張試驗陽性情況 CRSwNP組患者中36例進行氣管激發(fā)試驗，陽性4例，陰性32例，支氣管激發(fā)試驗陽性率為11.11%（4/36），7例進行支氣管舒張試驗，陽性0例，陰性7例，支氣管舒張試驗陽性率為0.00%（0/7）。CRSsNP組患者中15例進行氣管激發(fā)試驗，陽性0例，

陰性15例，2例進行支氣管舒張試驗，陽性0例，陰性2例，支氣管激發(fā)和舒張試驗陽性率均為0.00%。

2.6 CRSwNP和CRSsNP組中支氣管激發(fā)或舒張試驗前后FEV1變異率的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析顯示CRSwNP組中FEV1變異率與PBEC呈線性相關（R2＝0.318，P＜0.05），如表5所示。CRSsNP組中FEV1變異率與年齡、PBEC、病程、鼻竇手術次數(shù)呈線性相關（R2＝0.893，P＜0.05），如表6所示。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，CRSwNP組肺功能指標FEV1、FEF25-75顯著高于CRSsNP和對照組患者（P＜0.05），而CRSsNP和對照組間差別無統(tǒng)計學意義。FEV1是反映最大通氣功能的重要指標，F(xiàn)EF25-75能準確反映氣道阻塞（尤為小氣道病變）情況。這表明CRSwNP會引起最大通氣功能和小氣道功能損害，這主要與鼻息肉的存在有關。

目前，上、下氣道疾病相互聯(lián)系的可能機制主要有：①鼻腔炎癥分泌物或者變應原刺激下氣道；②鼻-支氣管反射；③類似的上下氣道組織學特征和共同的黏膜易感性；④全身炎癥放大效應（systemic amplification）［9-10］。鼻黏膜對下呼吸道起空氣過濾和調節(jié)作用，理論上鼻黏膜的刺激和病理改變可影響下氣道。慢性鼻竇炎時，鼻黏膜腫脹和分泌物滯留導致鼻腔阻塞，使經(jīng)鼻呼吸變?yōu)榻?jīng)口呼吸，經(jīng)口呼吸可使運動誘發(fā)的支氣管痙攣加重［11］。Jani等［10］的研究表明，上下氣道疾病是呼吸道系統(tǒng)性炎癥疾病的一部分，它們對外源性刺激物有共同的黏膜易感性，可通過系統(tǒng)性介質相互影響和放大。炎癥發(fā)生時，鼻、鼻竇和支氣管黏膜中都有嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和肥大細胞等浸潤。鼻黏膜釋放的炎性介質和細胞因子進入血液循環(huán)后產(chǎn)生全身性作用，可以引起循環(huán)中免疫細胞活化，使炎性細胞穿過血管，浸潤于肺部，從而導致肺部發(fā)生炎癥，進而影響肺功能。Vizzaccaro等［12］曾報道，上下呼吸道之間存在鼻-支氣管反射。當鼻和鼻竇黏膜受刺激后能反射性引起支氣管平滑肌收縮，導致支氣管內阻力增加和肺功能變化。鼻竇分泌物鼻后滴漏對咽的刺激導致支氣管攣縮和通氣流速下降。甚至無哮喘患者中，慢性鼻-鼻竇炎加重過程中也伴有氣道反應性增高［13］。長期炎性分泌物刺激支氣管會導致其慢性炎癥形成和小氣道病變，繼而出現(xiàn)肺通氣下降和小氣道阻塞。Williamson等［6］也發(fā)現(xiàn)，CRSwNP患者常出現(xiàn)FEV1、FEF25-75下降，這點和本研究結果是一致的。本研究猜測鼻息肉的存在會加重CRS患者的鼻塞、流涕癥狀，而嚴重的鼻塞和鼻后滴漏會增強其對下呼吸道的刺激，從而引起肺功能損害，但具體機制還不是很清楚。

本研究顯示，3組中吸煙和不吸煙患者間肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義，提示吸煙對3組患者肺功能無顯著影響。而研究表明吸煙對人群肺功能有影響，如Nemoto等［14］研究發(fā)現(xiàn)男性中最大呼氣流量預計

值%隨著吸煙量增加而顯著下降。Ben Saad等［15］的研究表明，110例吸水煙的人中14%會出現(xiàn)小氣道阻塞性通氣障礙，14%出現(xiàn)限制性通氣障礙，6%出現(xiàn)大氣道阻塞性通氣障礙。但本研究中吸煙對患者肺功能無顯著影響，可能與以下方面有關：①肺功能檢查前未讓3組患者練習至熟練掌握操作步驟；②檢查前未做3次基礎肺功能檢查便直接測FEV1、PEF、FEF25-75，同時各檢查項目間間隔時間不是很長，因此可能無法反映3組患者真實的肺功能情況。

CRSwNP組中，F(xiàn)EV1與PBEC、病程呈負相關，PEF與病程呈負相關。這表明CRSwNP患者肺功能損害與其PBEC、病程正相關，推測CRSwNP患者的PBEC和病程可以反映其肺功能損害程度。Ciprandi等［16］研究發(fā)現(xiàn)，變應性鼻炎中病程與肺功能損害顯著相關，病程長的患者肺功能指標FEV1明顯低于病程短的患者。本研究中CRSwNP患者的PBEC和病程加重其肺功能損害，推測這可能與嗜酸性粒細胞浸潤于肺部引起炎癥形成以及長期上氣道炎癥刺激引起下氣道結構改變有關，而嗜酸性粒細胞在其中的具體機制還有待進一步研究。CRSwNP組中FEF25-75與PBEC、病程、主客觀指標均無顯著相關。和本研究結果一致的是，Williamson等［6］發(fā)現(xiàn)CRSwNP患者常出現(xiàn)FEF25-75下降，其下降與反映鼻部疾病嚴重程度的癥狀評分及病程無關。

氣道高反應性（bronchial hyperresponsiveness，BHR）是指氣道受到各種物理、化學、生物等刺激后處于異常敏感狀態(tài)，表現(xiàn)出過早、過強的反應，氣道狹窄，氣道阻力增加，引起咳嗽、胸悶、喘息等癥狀。BHR主要見于哮喘、變應性鼻炎等，CRS中也存在氣道高反應性。檢測氣道高反應性主要依靠支氣管激發(fā)試驗。本研究中，CRSwNP和CRSsNP患者支氣管激發(fā)試驗陽性率僅為11.11%和0.00%。而有研究［17］顯示，慢性鼻-鼻竇炎中鼻-支氣管反射，吸煙導致的炎癥反應，鼻腔阻塞引起的經(jīng)口呼吸，睡眠時鼻腔炎性介質鼻后滴漏都可使下氣道反應性增高，從而出現(xiàn)下氣道高反應性。因此，CRS患者中可存在較高的支氣管激發(fā)試驗陽性率。Okayama等［18］研究報道71%不伴變應性鼻炎、無任何肺部癥狀的慢性鼻-鼻竇炎患者（30/42）出現(xiàn)醋甲膽堿激發(fā)試驗陽性。顧曉［19］研究發(fā)現(xiàn)，56例鼻息肉患者中19例支氣管激發(fā)試驗陽性，總陽性率達33.93%。和上述研究相比，本研究中支氣管激發(fā)試驗陽性率較低，可能與以下方面有關：①本研究和Michiko等的研究中醋甲膽堿吸入劑量和支氣管激發(fā)試驗陽性判斷標準不同，本研究可能較嚴格。②本研究中CRSsNP患者達17例，而CRSwNP患者中鼻息肉情況也不是很嚴重。③CRSwNP和CRSsNP組中有過敏史患者較少，而許多研究［20-21］表明了過敏因素對氣道高反應性發(fā)生有重要意義。同時，反映全身性過敏情況的皮膚點刺試驗和支氣管激發(fā)試驗之間關聯(lián)存在不同觀點。Canbaz等［22］研究發(fā)現(xiàn)，伴氣道高反應性的非哮喘持續(xù)性鼻炎患者中，通過皮膚點刺試驗確定的過敏和非過敏患者人數(shù)無顯著差別，而Fernández等［23］發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)皮膚點刺試驗提示對交鏈孢菌屬過敏的哮喘患者都會出現(xiàn)支氣管激發(fā)試驗陽性。本研究4例有過敏史，CRSwNP患者中支氣管激發(fā)試驗陽性2例，陽性率達50%。這也進一步說明過敏因素在CRSwNP患者氣道高反應性發(fā)生中的重要作用。

盡管本研究中支氣管激發(fā)試驗陽性率較低，但多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)CRSwNP組支氣管激發(fā)或舒張試驗前后FEV1變異率與PBEC呈線性相關（R2＝0.318）。CRSsNP組中FEV1變異率與年齡、PBEC、病程、SSN呈線性相關（R2＝0.893），這表明PBEC是CRSwNP組中FEV1變異率的獨立預測指標，年齡、PBEC、病程、SSN是CRSsNP組中FEV1變異率的獨立預測指標。無論是CRSwNP或CRSsNP組，PBEC都是其FEV1變異率的獨立預測指標，這表明CRS患者PBEC可以反映其FEV1變異率的變化。CRSwNP中可見和哮喘相似慢性炎癥的組織病理變化，其中包括嗜酸性粒細胞浸潤［24］。而嗜酸性粒細胞介導的炎癥反應是很多類型的CRS中疾病持續(xù)存在的重要因素［1］。因此，嗜酸性粒細胞可能在CRS患者FEV1變異率的變化中起到重要作用。Williamson等［6］的研究表明，血清嗜酸性粒細胞計數(shù)是CRSwNP中FEF25-75的獨立預測指標。Huang等［25］發(fā)現(xiàn)血清嗜酸性粒細胞計數(shù)是伴哮喘的鼻息肉慢性鼻-鼻竇炎患者上氣道開放指標-雙側最小橫斷面積的獨立預測指標。龍利民等［26］用支氣管激發(fā)試驗FEV1下降率及PD20-FEV1進行評估的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者氣道反應性增高，無論是哮喘患者或非哮喘患者組間比較均有顯著差異。Fan等［27］研究發(fā)現(xiàn)，慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生對哮喘患者中支氣管舒張劑使用后FEV1的變化無明顯影響。關于CRSsNP患者中支氣管激發(fā)或舒張試驗前后FEV1變異率與年齡、病程、SSN相關性還需進一步研究。

綜上所述，CRS引起最大通氣及小氣道功能損害與鼻息肉的存在有關，與吸煙無關。慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者中通氣功能損害與PBEC、病程負相關，且

PBEC是FEV1變異率的獨立預測指標。而慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉患者中肺功能與上述指標無顯著相關，但年齡、PBEC、病程及SSN是其FEV1變異率的獨立預測指標。

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Lung function in patientswith chronic rhinosinusitis and its correlation analysis

ZHANG Lu，ZHANGChun-hong，F(xiàn)ANGXiao-bi，HUANGZhen-xiao＊，SHIQing-yuan，WU Li-ping，WU Peng，WANGZhen-zhen，ZHANGCai-luan＊＊，LIAO Zhi-su. Department of Otolaryngology，the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

LIAO Zhi-su，Email：liaozhisu111＠163.com

ObjectiveTo investigate the lung function in patients with chronic rhinosinusitis（CRS）and the factors that affect lung function.MethodsSixty patients with CRS including 43 patients with CRSwith nasal polyps（CRSwNP group）and 17 patientswithout NP（CRSsNP group）and 50 non-CRS patients（control group）were tested for lung function.The differences between groups in lung function were compared.CRSwNP and CRSsNP group was required to undergo a bronchial provocation or dilation test.Moreover，the severity of nasal disease wasmeasured by the Visual Analogue Scale（VAS），20-item Sino-Nasal Outcome Test（SNOT-20），Lund-Mackay Score（LMS），Lund-Kennedy Score（LKS）and so on.The linear or non-parametric correlation and multiple linear regression methods were used to analyze the relationship between their lung function and the above parameters.ResultsBoth the forced expiratory volume in 1 second（FEV1）and forced expiratory flow between 25%and 75%of forced vital capacity（FEF25-75）of CRSwNP group were significantly lower than those of other groups（P＜0.05），but there was no difference within other groups.On peak expiratory flow（PEF），therewas no significant difference among three groups.Lung function parameters were not significantly different between smokers and non-smokers in three groups.In CRSwNP group，F(xiàn)EV1was negatively correlated with peripheral blood eosinophil count（PBEC）and duration of disease（r1＝-0.351，P1＝0.021；r2＝-0.343，P2＝0.024），PEF with duration of disease（r＝-0.330，P＝0.031）and FEF25-75without all the parameters above.In CRSsNP group，F(xiàn)EV1，PEF and FEF25-75were not correlated with all the parameters.The incidence of positive bronchial provocation and dilation testwas lower in CRSwNP group（11.11%，0.00%respectively），with both 0.00%in CRSsNP group.But the multiple linear regression analysis indicated that the change ratioes of FEV1before and after bronchial provocation or dilation testwere correlated with PBEC in CRSwNP group（R2＝0.318，P＜0.05），with age，PBEC，

Chronic rhinosinusitis；Lung function；Bronchial hyperresponsiveness；Bronchial provocation test

2013-05-14）

（本文編輯 楊美琴）

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科＊＊肺功能室 溫州 325000；＊首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 北京 100730

廖志蘇（Email：liaozhisu111＠163.com）

duration of disease and sinus surgery number in CRSsNP group（R2＝0.893，P＜0.05）.ConclusionsCRS leading to impaired maximun ventilation and small airway is associated with the existence of nasal polyp，not with smoking.In CRSwNP patients，ventilation impairments are positively correlated with PBEC and duration，and PBEC is independent predictors of FEV1change ratio.In CRSsNP patients，lung function are not correlated with all the parameters above，but age，PBEC，duration and sinus surgery number are independent predictors of FEV1change ratio.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2014，14：83-88）