2014年天津胰腺疾病高峰論壇會議紀要

向曉輝 許威 夏時海

2014年天津胰腺疾病高峰論壇于2014年8月16日在天津舉行。此次會議由武警后勤學院附屬醫(yī)院主辦，《中國實用內科雜志》、《中華胰腺病雜志》、《天津醫(yī)藥》、《武警后勤學院學報(醫(yī)學版)》、《實用檢驗醫(yī)師雜志》和《中國醫(yī)學救援雜志》協(xié)辦，中國武警肝膽胰脾?？浦行某修k。參加會議代表200余人，武警后勤學院院長李玉明教授和武警后勤學院附屬醫(yī)院院長侯世科教授擔任本次會議名譽主席。第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院李兆申教授、天津醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院張志廣教授擔任本次會議主席。武警后勤學院附屬醫(yī)院夏時海教授、郭春良教授和解放軍二五四醫(yī)院王東旭教授擔任本次論壇執(zhí)行主席。武警后勤學院附屬醫(yī)院翟寶來政委致歡迎辭。中華醫(yī)學會消化內鏡分會主任委員李兆申教授等20余位著名專家出席本次論壇，并圍繞重癥急性胰腺炎(SAP)、慢性胰腺炎、假性胰腺囊腫、胰腺癌的治療進展及胰腺疾病的內鏡治療等方面作了專題報告，與會專家和代表進行了充分討論。

第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院李兆申教授報告了急性胰腺炎(AP)、慢性胰腺炎和胰腺癌三大胰腺疾病內鏡治療進展。詳細介紹了三大胰腺疾病的特點：重癥急性胰腺炎機制不明，并發(fā)癥多，救治難度大，救治技術少且欠規(guī)范；慢性胰腺炎生活質量低，無有效的微創(chuàng)治療技術；胰腺癌早期診斷難，手術切除率低，生存期短。李兆申教授以生動的案例介紹了內鏡技術在診治胰腺疾病的優(yōu)勢和治療經(jīng)驗，并指出胰腺疾病內鏡治療快速發(fā)展必將改變消化病診療模式。李教授還在論壇上介紹了近30年來消化內鏡技術八大進展：內鏡進入電子與光學結合新時代；內鏡超聲(EUS)成為內鏡醫(yī)師“第三只眼”；經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)成為膽道疾病治療主要手段；放大、染色內鏡進入微觀新階段；膠囊及小腸鏡解決小腸病診治盲區(qū)；內鏡下黏膜切除術及內鏡黏膜下剝離術(ESD/EMR)及隧道技術日趨成熟；經(jīng)自然孔道內鏡外科(NOTES)技術應用理性發(fā)展。

第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院杜奕奇教授從急性胰腺炎的新分類，胰周液體積聚的新分類，我國急性胰腺炎的病因和重癥急性胰腺炎治療模式等4個方面對我國急性胰腺炎診治指南進行了解讀。按照2013年版《中國急性胰腺炎診治指南》，急性胰腺炎(AP)分為輕癥急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)，SAP再細分為中度急性胰腺炎(MSAP)和重度急性胰腺炎(SAP)。并指出胰腺相關感染是除器官功能衰竭和SIRS之外的AP死亡的獨立危險因素，有必要作為判斷AP嚴重程度的指標之一。胰周液體積聚分類由2003版的三類增加為2013版的五類，分別是急性液體積聚、急性壞死物積聚、假性囊腫、包裹性壞死和胰腺膿腫。SAP病因中膽源性所占比例高于國外，是國人最常見的病因。SAP治療模式的轉變經(jīng)歷了20世紀60年代內科治療、70年代早期手術、80年代延期手術、90年代外科為主的綜合治療模式和20世紀末內科為主的綜合治療模式。早期的治療模式由于藥品匱乏，病死率幾乎高達100%。隨著治療模式的演變，病死率逐步降低到5%～12%。另外，杜奕奇教授還介紹了長海醫(yī)院治療SAP方面的經(jīng)驗。

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院方維麗教授在論壇上對EUS在胰腺癌診治中的應用進展進行了介紹。EUS是將微型高頻超聲探頭安置在內鏡頂端，當內鏡插入體腔后，通過內鏡直接觀察腔內的形態(tài)，同時又可進行實時超聲掃描。EUS不受腸腔氣體干擾，能夠獲得高分辨率的胰腺圖像，可更準確可靠地顯示胰腺及其周邊病變，成為診斷胰腺疾病常用且主要的影像學診斷方法之一。EUS對小胰癌的診斷較其他影像檢查方法有明顯的優(yōu)勢，準確率達97%，EUS對早期胰腺癌的診斷有重大意義。方維麗教授對多普勒EUS，彩色多普勒EUS，治療性EUS，三維超聲，EUS聲像圖組織定征，造影增強EUS和EUS實時組織彈性成像技術分別進行了介紹，并重點介紹了EUS在胰腺腫瘤治療中的應用。EUS引導下細針注射(EUS-FNI)為中晚期胰腺癌治療提供了新思路。EUS引導下腹腔神經(jīng)節(jié)阻斷術(EUS-CPN)是緩解胰腺癌腹痛的安全有效的方法。EUS-放射性粒子植入較以往外科手術種植更加安全，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

南開大學人民醫(yī)院李文教授介紹了ERCP在胰腺疾病診治中的應用進展。40多年來ERCP的發(fā)展由單純對膽胰系統(tǒng)疾病診斷到治療，改變了膽胰疾病的診療方式，并以損傷小、效果顯著且住院時間短等優(yōu)勢很快在世界范圍內推廣。近30年來胰腺疾病的ERCP治療應用越來越廣泛。李文教授詳細介紹了ERCP在慢性胰腺炎、胰腺分裂癥和胰腺腫瘤等胰腺疾病中的應用。并指出隨著內鏡設備及其附件的進步及創(chuàng)新，胰腺疾病內鏡診斷和治療開辟了新的途徑和方法，ERCP對胰腺疾病的診斷和治療應用會更加廣泛和有效。

天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院李熳教授介紹了胰腺疾病與糖尿病研究的新進展。近一半胰腺癌患者的糖尿病是在3年內發(fā)生的，這提示新發(fā)糖尿病是胰腺癌的臨床表現(xiàn)，被認為是很有潛力的胰腺癌早期篩查指標。研究顯示新發(fā)糖尿病與胰腺癌臨床診斷平均間隔為10個月，這一時間窗內發(fā)現(xiàn)的胰腺癌多為早期，可行手術切除。新發(fā)糖尿病群體作為早期胰腺癌的篩查對象，很大程度上取決于發(fā)現(xiàn)能夠將胰腺癌相關性糖尿病和普通2型糖尿病相鑒別的生物學標志物。研究顯示，胰腺癌患者血清瘦素水平降低，脂聯(lián)素/瘦素比值顯著高于2型糖尿病患者和健康對照者，可能有助于胰腺癌高危人群的篩查和新發(fā)糖尿病的鑒別診斷。新近診斷的胰腺癌患者血清胰島素自身抗體(insulin autoantibody，IAA)和胰島B細胞抗體(B-islet cellular antibody，ICA)的高滴度與胰腺癌預后不良相關。

武警后勤學院附屬醫(yī)院李海副教授對比了胰腺纖維化與肝纖維化的異同。指出兩個器官的纖維化發(fā)病機制均與間質細胞尤其是星狀細胞密切相關；兩個器官的纖維化均為慢性疾病過程且造成器官功能衰竭，臨床后果嚴重；胰腺和肝臟纖維化發(fā)病系一種動態(tài)損傷修復過程，肝臟纖維化發(fā)生發(fā)展需要多種細胞協(xié)同作用；纖維化在去除誘因后可能會恢復正常結構，在肝纖維化表現(xiàn)更加明顯；纖維化最終導致終末期疾病發(fā)生，纖維化為腫瘤細胞生存創(chuàng)造了良好微環(huán)境，但胰腺纖維化和腫瘤之間關系更加密切；嚴重纖維化均會影響臟器正常功能，早期干預是避免病情嚴重的方法。兩個器官的纖維化的臨床治療尚乏善可陳，主要對因治療，直接抗纖維化治療往往很難取得臨床良好療效，只起輔助治療作用。

北京大學第三醫(yī)院凌曉鋒教授介紹了假性胰腺囊腫的治療進展。假性囊腫的治療高度依賴胰腺實質和胰管的病變程度。正確認識急性或者慢性胰腺炎的病史，橫斷面的影像和胰管造影是確立診斷、制定正確的治療計劃所必須的。對許多假性囊腫內鏡治療是首選，如果患者有慢性胰腺炎和其他病變，手術治療是更恰當?shù)摹１M管如此，兩種方法都有很好的長期療效。假性囊腫患者需要多學科的交流來保證高質量的治療。

北京解放軍301醫(yī)院肖越勇教授委托杜鵬博士介紹了納米刀消融技術在胰腺癌治療中的應用。納米刀屬于一種納米級的常溫物理消融技術，技術原理為不可逆電穿孔技術(IRE)，對消融區(qū)域內的主要解剖結構如動脈、靜脈、神經(jīng)結構等損傷很小。局部晚期胰腺癌接受不可逆電穿孔消融術安全可靠，可以實現(xiàn)較顯著的局部癥狀緩解和改善整體存活率。伽馬刀消融對于包繞侵犯腹腔干和腸系膜上動脈的病灶更具有優(yōu)越性，可經(jīng)皮或開腹操作，可輔助化療，初步病例研究沒有出現(xiàn)胰腺炎、胰瘺等嚴重的并發(fā)癥。

武警后勤學院附屬醫(yī)院冀潤利副主任醫(yī)師介紹了DC-CIK治療在胰腺癌治療中的最新進展。隨著現(xiàn)代分子生物學、腫瘤學和腫瘤免疫學的發(fā)展，腫瘤的生物治療已成為繼手術、放療、化療后的第4種治療模式，特異性強，不良反應較輕，在實體瘤的治療中顯示出良好的應用前景。通過體外誘導有活性的自體DC細胞，將這種DC細胞與自體CIK細胞共培養(yǎng)，產(chǎn)生一種抗腫瘤的免疫效應細胞(DC-CIK細胞)，具有更強的增殖和抗腫瘤活性，細胞因子釋放量增多，細胞毒活性增強，免疫抑制T細胞減少。胰腺癌發(fā)病隱匿、進展快、預后差，惡性程度高，DC-CIK療法為這一消化系統(tǒng)腫瘤治療提供新的治療手段。

最后，論壇執(zhí)行主席，中國武警肝膽胰脾?？浦行?武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化二科)主任夏時海教授致閉幕辭并介紹了中國武警肝膽胰脾?？浦行牡恼厢t(yī)學和團隊醫(yī)療特色。中心集醫(yī)療、教學、科研和預防等工作于一體，以診治肝臟、膽道、胰腺、脾臟、食管、胃腸和腹膜等消化系疾病為優(yōu)勢，以微創(chuàng)和介入診治技術為專長，以肝、膽、胰、脾復雜疾病診治技術為特色，以國家自然科學基金等科研項目資助為技術后盾，以世界最先進和最新設備為醫(yī)療硬件平臺，整合內科、外科、介入、內鏡、超聲、生物免疫、營養(yǎng)和心理等臨床技術為一體，為患者提供名副其實的“一站式服務”和最佳診治方案。充分發(fā)揮整合醫(yī)學和團隊醫(yī)療的極大優(yōu)勢可能是以后醫(yī)療模式的發(fā)展方向。

本次會議歷時1天，是胰腺病學領域中高水平的學術盛會，為全國和區(qū)域胰腺疾病的交流與合作搭建了十分重要的學術平臺，這對推動我國胰腺疾病研究的學術交流與發(fā)展、提高臨床診治效果、幫助廣大消化專業(yè)同仁提高專業(yè)水平具有重要意義。