季德勝蛇藥片內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理

黃雪梅 林 冰 李積錦 肖 政 吳東南

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季德勝蛇藥片內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理

黃雪梅 林 冰 李積錦 肖 政 吳東南

目的：探討季德勝蛇藥片內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果。方法：將78例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組予小劑量秋水仙堿、美洛昔康膠囊配合常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用季德勝蛇藥片內(nèi)服外敷。比較兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、紅腫消退時(shí)間、住院天數(shù)以及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療1周后，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)紅腫消退時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：小劑量西藥配合季德勝蛇藥片內(nèi)服外敷可加快痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者病情緩解，縮短患者住院時(shí)間，且安全性高、耐受性好。

季德勝蛇藥片；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因體內(nèi)長(zhǎng)期嘌呤代謝的障礙，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)而引起急性關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)的一種疾病。該病多在夜間突發(fā),局部關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，常伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，給患者生活帶來(lái)極大不便[1]。針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，最快減輕關(guān)節(jié)疼痛，緩解患者緊張、焦慮情緒是治療與護(hù)理的關(guān)鍵。筆者從中醫(yī)理論體系出發(fā)，采用中藥內(nèi)服、外敷治療法，用季德勝蛇藥片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年6月在我院中醫(yī)科、風(fēng)濕免疫科住院的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者78例。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組中男35例，女4例;年齡42～76 歲，平均( 49.62±7.68) 歲；病程 1～12年，平均( 5.11±4.52) 年。觀察組中男32例，女7例;年齡38～71歲，平均( 46.89±8.35) 歲;病程1～13年，平均(5.14±4.48) 年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 。中醫(yī)證型診斷參照[2]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痛風(fēng)"濕熱下注證"標(biāo)準(zhǔn) 。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡30 ～70歲，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病后未服用激素、免疫抑制劑類藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)繼發(fā)性痛風(fēng)者，如溶血、腎功能衰竭、腫瘤放化療術(shù)后引起的痛風(fēng)。(2)重度痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)廢用者。(3)合并心、肺、消化、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。(4)妊娠或哺乳期婦女。(5)已使用激素、免疫抑制劑治療患者。

1.5 治療與護(hù)理方法

1.5.1 對(duì)照組 患者治療方案為口服美洛昔康膠囊，每次7.5 mg，2次/日,口服；秋水仙堿每次0.5 mg，2次/日,對(duì)癥治療。配合常規(guī)護(hù)理方法，包括：(1)入院宣教。向患者及家屬普及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病常識(shí)，教育患者要合理飲食，低嘌呤飲食，避免飲酒。同時(shí)指導(dǎo)患者保護(hù)發(fā)病關(guān)節(jié)，避免誘發(fā)加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。(2)飲食指導(dǎo)。告知患者避免高嘌呤飲食，發(fā)病期間禁食海鮮、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒等，住院期間統(tǒng)一點(diǎn)餐我院營(yíng)養(yǎng)科與食堂搭配的低嘌呤餐，同時(shí)多飲水加快尿酸排泄，保證每天尿量>2000 ml。(3)心理護(hù)理。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)劇烈疼痛，給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，患者過(guò)度恐懼、憂慮，護(hù)理過(guò)程重視患者心理狀況，做好思想工作，加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)與患者溝通，消除患者的精神負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力，增強(qiáng)患者的信心，積極參與本病的治療過(guò)程。(4)用藥指導(dǎo)。按時(shí)服藥是治療本病的保障，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨便自行停藥、減藥或更換藥物。相關(guān)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥物胃腸道副作用較大，及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng)。(5)局部護(hù)理。發(fā)病時(shí)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)活動(dòng)。每日可用溫水清洗局部關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)表面干燥、清潔，避免受累關(guān)節(jié)感染。

1.5.2 觀察組 治療方面在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加季德勝蛇藥片，每次0.4 g，3次/日，口服[3-4]。護(hù)理方面在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合外敷護(hù)理，具體外敷方法：將季德勝蛇藥2 g碾碎成粉末加食醋調(diào)成糊狀,用消毒棉簽均勻涂于疼痛關(guān)節(jié),涂擦面積超過(guò)紅腫關(guān)節(jié)邊緣2～3 cm,厚1～2 mm,每天換藥1次。

1.6 觀察指標(biāo) (1)觀察關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛及關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況，記錄患者疼痛及紅腫消退時(shí)間。(2)記錄患者治愈出院時(shí)間。(3)觀察治療過(guò)程藥物出現(xiàn)的副作用，包括患者惡心、嘔吐、腹瀉、過(guò)敏等情況。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 擬訂療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：所有癥狀、體征完全消失，中醫(yī)證候積分減少≥ 90%，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：所有癥狀、體征顯著改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛減輕，中醫(yī)證候積分減少范圍≥30%；無(wú)效：臨床癥狀改變不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療1周后療效比較(表1)

表1 兩組患者治療1周后療效比較(例)

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、紅腫消退時(shí)間以及住院比較(表2)

表2 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：1)為t’值，2)為t值，3)為u值

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)納差、腹痛、腹瀉、嘔吐及其他不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著人民生活水平提高以及飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變,我國(guó)痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高，并出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人民的生活質(zhì)量。目前該病常規(guī)治療方案為首先使用大劑量秋水仙堿、非甾體消炎藥，不能耐受情況下考慮糖皮質(zhì)激素治療，其療效可靠，但副作用大，特別是水仙堿治療劑量和中毒劑量十分相近，大劑量使用常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，甚至?xí)霈F(xiàn)粒細(xì)胞缺乏、骨髓抑制等嚴(yán)重情況，所以選擇安全、小劑量西藥配合毒副作用小的中醫(yī)藥、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)縮短病程、減輕藥物的副反應(yīng)、加快疾病痊愈非常必要。本病屬于中醫(yī)的 “熱痹”范疇，其發(fā)生主要由于患者過(guò)食膏粱厚味，濕熱毒邪停滯臟腑，邪氣下注肢體關(guān)節(jié),氣血壅滯不暢而發(fā)，“紅、腫、熱、痛”是其典型臨床表現(xiàn)，“濕熱痹阻”是其關(guān)鍵病機(jī)。季德勝蛇藥為蛇醫(yī)專家季德勝的秘方制成,主要成分為七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、低錦草等藥物 ,具有清熱解毒、止血活血、利濕止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效，主要用于各種毒蛇、毒蟲咬傷。中醫(yī)根據(jù)“異病同治”，近年來(lái)，季德勝蛇藥片廣泛用于治療藥物外滲、腮腺炎、帶狀皰疹、肝炎等多種疾病[5]。季德勝蛇藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，內(nèi)服清熱祛濕通絡(luò)止痛，配合外敷于局部,通過(guò)皮膚吸收,直達(dá)經(jīng)脈血絡(luò),使淤積之濕熱毒邪得以清除。

從表1可以看出,經(jīng)過(guò)治療1周后，兩組患者均取得較好的臨床療效，兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示單純西藥治療與西藥聯(lián)合中藥治療均有較好的臨床療效。但從表2中可看出，觀察組患者在關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，與對(duì)照組相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示西藥聯(lián)合季德勝蛇藥片內(nèi)服、外敷可明顯縮短患者病痛時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦。

綜上所述，采用季德勝蛇藥片內(nèi)服、外敷配合小劑量秋水仙堿、美洛昔康膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可加快患者病情緩解，縮短患者住院時(shí)間，且安全性高、耐受性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳貴廷，薛賽琴． 最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:學(xué)苑出版社，1991:536.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]． 南京:南京大學(xué)出版社，1994:31-32．

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:24-27.

[4] 潘學(xué)田.中國(guó)藥品實(shí)用手冊(cè)[M].北京:中醫(yī)古藉出版社,2002:33.

[5] 龔旭初,曹曉琳,陶 菊.季德勝蛇藥在外科雜病治療中的應(yīng)用概況[J].蛇志,2015,27(4):425-428.

(本文編輯 崔蘭英)

512400 韶關(guān)市 廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院中醫(yī)科

黃雪梅:女，本科，主管護(hù)師

2016-07-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.019