人工耳蝸植入早期臨床研究［耳顯微外科2007版(四十一)］

王正敏

1 適應(yīng)對象

在選擇患者作為耳蝸植入器的手術(shù)對象時(shí)，一般要進(jìn)行以下逐個(gè)項(xiàng)目的詢問或檢查。

1.1 郵詢篩選 許多患者通過來信要求治療，可借此機(jī)會(huì)復(fù)函，請患者回答以下問題，從中初選有可能的對象，函詢內(nèi)容如:耳聾程度;助聽器效果;耳聾起病年齡及可能原因;旁人能聽懂本人講話的程度;患者結(jié)合唇形讀懂話的能力(包括家屬和本人的講話);耳流膿或耳手術(shù)史;全身健康狀況以及經(jīng)濟(jì)情況和來院診治的條件等。

1.2 初選 從患者來診開始，即進(jìn)行以下項(xiàng)目的初選階段。

1)耳聾原因。Otte、Schuknecht和Kerr于1978年發(fā)現(xiàn)后天性聾的神經(jīng)元存活數(shù)較大，100例顳骨病理(死前2 d～8年進(jìn)行過測聽)檢查發(fā)現(xiàn)，維持正常聽閾(0.5、1.0、2.0 kHz均值)至少要有20000 個(gè)健全的神經(jīng)元;聽力損失50～60 dB的至少還有10000個(gè)有功能的神經(jīng)元;神經(jīng)元?dú)埢钸_(dá)10000個(gè)的仍有語言識(shí)別力。Otte后又報(bào)道62例極聾耳患者死后的病理研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)后天性聾者神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的丟失數(shù)主要是與耳蝸支持細(xì)胞(Deiter細(xì)胞和柱細(xì)胞)的受害范圍有關(guān)。從理論上估計(jì)，至少要有10000個(gè)螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(其中3000個(gè)分布在Corti器頂旋10 mm)才能滿足植入手術(shù)的要求。此外，病毒性迷路炎17例中有9例神經(jīng)元?dú)埢顢?shù)達(dá)10000以上;腮腺炎性聾的神經(jīng)元?dú)埓鏀?shù)較麻疹性聾數(shù)為大;突發(fā)性聾和耳硬化的留存神經(jīng)元數(shù)則多少不一;細(xì)菌性迷路炎(腦膜炎)17例中有12例神經(jīng)元存活極少;梅尼埃病4例中，3例神經(jīng)元?dú)埓鏀?shù)＞10000;血管栓塞性2例幾乎沒有存活的神經(jīng)元:1例卡那霉素中毒的殘存活神經(jīng)元很多。9例先天性耳聾中，3例Scheibe型(耳蝸球囊性)發(fā)育不良中有2例耳蝸基回均有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞;4例Mondini發(fā)育不良患者從無聲感受的經(jīng)驗(yàn)，接受康復(fù)訓(xùn)練時(shí)缺乏耐心，滿足于靠手語交際的方式。

2)年齡。兒童接受階內(nèi)電極植入遭致迷路炎或腦膜炎的可能性比較大。至今只有House耳科研究所報(bào)道60例2～18歲的青少年兒童的植入結(jié)果，并發(fā)展了一套適用于兒童聽力的特殊聽力測試技術(shù)，認(rèn)為效果與成人相仿。其他學(xué)者認(rèn)為對兒童最好是作單導(dǎo)蝸窗膜植入，其效果至少可與階內(nèi)6 mm電極植入相媲美。

3)全身健康狀況。要考慮到患者接受全身麻醉手術(shù)的健康條件，有無足夠精力進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。有退行性神經(jīng)疾患、腦血管疾病的患者不宜作為植入對象。

4)合作程度。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要求患者有正常智力，耐心受訓(xùn)，無方言阻礙和有時(shí)間保證等。

2 特殊聽力檢查

耳蝸內(nèi)植入器的使用對象應(yīng)是“全聾(complete deafness)”患者，有殘余聽力者宜用蝸外植入器，因?yàn)槲亙?nèi)植入會(huì)使僅剩的殘余聽力喪失殆盡。而且正在研制中的信號(hào)處理助聽器有可能使殘聽者受益。事實(shí)上，蝸窗膜植入和階內(nèi)短距植入的聽覺效果是一致或相仿的?！叭@”的確切定義還沒有統(tǒng)一，通常是將那些對測聽機(jī)最大輸出無聲反應(yīng)者稱為全聾。但是測聽機(jī)耳機(jī)最大輸出并不相同，最大輸出范圍(中域頻率)有100～120 dB HL(感覺級(jí))的差別。多數(shù)測聽機(jī)的最大輸出不超過110 dB，所以目前“全聾”的標(biāo)準(zhǔn)是含糊的。

在耳機(jī)強(qiáng)聲刺激下，患者可能將觸覺混淆為聽覺。鑒別要點(diǎn)是，殘余聽覺有明顯的音衰現(xiàn)象和肯定的響度不適級(jí)。Martin于1983年提出130 dB HL無聽感或在測聽機(jī)最大輸出點(diǎn)上只有1、2個(gè)頻率有聽反應(yīng)的可當(dāng)作全聾作為植入對象，3個(gè)頻率以上有聽感的則不考慮階內(nèi)植入。Owen不同意這個(gè)意見，認(rèn)為識(shí)別語聲和噪聲的能力比強(qiáng)聲聽感更有意義，不能識(shí)別的語聲和噪聲的極聾患者對助聽器肯定不滿意。

在House的有關(guān)報(bào)道中，將植入對象歸在極聾(profound deafness)診斷下，但沒有確切注明極聾的定義。作者認(rèn)為，對測聽表上測試結(jié)果一片空白的，使用極聾一詞比“全聾”為好，理由是患者可能仍有表外殘聽。

ERA(腦干電反應(yīng)測聽術(shù))應(yīng)作為術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，這一檢查可排除功能性聾。對兒童作ERA更屬必需。不過ERA陰性卻不能排除低頻域聽覺的存在。

Owen提出最小聽覺潛能(minimum auditory capability，MAC)組合試驗(yàn)。MAC組合試驗(yàn)包括13個(gè)聽覺測驗(yàn)和1個(gè)唇讀檢查，其中12個(gè)是一組由易到難的語聲資料測驗(yàn)。測驗(yàn)時(shí)分2套進(jìn)行，第1套測驗(yàn)只要患者鑒別升、降音高，指出句中某重音單詞和識(shí)別語聲以及模擬語聲的調(diào)制噪聲。測試形式是給一張表，按多選法選答(這種形式的測驗(yàn)稱限定設(shè)置或閉合設(shè)置)。第2套試驗(yàn)是定音素:區(qū)分講話中的鼻輔音、濁輔音和清輔音。這套試驗(yàn)中還包括揚(yáng)揚(yáng)格詞認(rèn)識(shí)測驗(yàn)。測驗(yàn)形式也是按一張限定的多選表選答。兩套限定設(shè)置測驗(yàn)完畢后，進(jìn)行開放設(shè)置的測驗(yàn)。所謂開放設(shè)置是要求患者去描述任意給予的聲音、詞和句子。聲音為15種環(huán)境聲(汽車?yán)?、狗吠聲?;詞取25個(gè)雙音節(jié)揚(yáng)揚(yáng)格詞;句子用美國聾癥中心研究所規(guī)定的日常用句。其中對患者最難的是重復(fù)單詞。和指出上下文中的某一單詞。開放設(shè)置測驗(yàn)后是唇讀可輔性檢查，并對比使用放大器輔助唇讀的結(jié)果。測驗(yàn)時(shí)發(fā)聲者坐在患者前方1.0 m處。

MAC全套測試至少需要2 h，如逢測試對象解釋困難，費(fèi)時(shí)更長。

目前House耳科研究所提議的識(shí)別力測驗(yàn)只有環(huán)境聲和MTS試驗(yàn)。MTS是單音節(jié)詞(monosyllable)、揚(yáng)抑格雙音節(jié)詞(trochee)和揚(yáng)揚(yáng)格雙音節(jié)詞(spondee)的簡寫。

Edgerton推薦DAT方法(能力鑒別測驗(yàn))去選擇兒童患者。方法是讓兒童戴助聽器，用簡化MTS進(jìn)行訓(xùn)練。如識(shí)別力逐漸提高，則不再作為植入對象:倘若訓(xùn)練后毫無成果，可考慮植入手術(shù)。

3 X線檢查

應(yīng)用分層攝片或高分辨CT可清晰顯示骨迷路輪廓和管腔，許多后天性聾的耳蝸內(nèi)可有瘢痕組織和新骨形成，使管腔狹窄或閉鎖，成為階內(nèi)植入的障礙。從耳蝸骨管的X線檢查所得，可預(yù)期電極插入所允許的深度。有腦膜炎、腦炎病史者，應(yīng)同時(shí)作腦CT以排除聽區(qū)皮質(zhì)的損害。

4 助昕器試用試驗(yàn)

許多重度或極重度耳聾患者，可能已多年不往醫(yī)院診治，他們早已聽膩了“無法治療”的話，失去了信心。但人工耳蝸出現(xiàn)后，讓他們看到了希望，來信詢問。其中有一些患者從郵詢中看，似乎符合植入對象的條件，但這些人中幾乎半數(shù)使用高功率助聽器可獲得某些聽覺效益，沒有必要做手術(shù)植入。由于他們的殘聽能力有限，覺得高功率助聽器也無幫助而棄之不用。應(yīng)該說服患者耐心試用1個(gè)月，必要時(shí)進(jìn)行佩戴助聽器的聽覺康復(fù)訓(xùn)練，如仍無效，再考慮植入手術(shù)也不遲。

5 耳蝸電興奮試驗(yàn)

在術(shù)前，用電極接近耳蝸?zhàn)麟娕d奮試驗(yàn)，可預(yù)測神經(jīng)元?dú)埓鏍顩r，并可讓患者體驗(yàn)植入術(shù)后的聽力將是什么樣的。House是最早使用鼓岬電試驗(yàn)來刺激耳蝸的，但他們目前已放棄不用，因?yàn)楣尼惦娕d奮試驗(yàn)陰性，植入電極仍有可能有效。維也納組改用62.5、125、255 Hz的突發(fā)音作穿透鼓膜的鼓岬電興奮試驗(yàn)。如患者能聽到聲音而不能區(qū)別這3個(gè)頻率，則被認(rèn)為不適合植入手術(shù)。1983年，猶他大學(xué)研究組通過鼓岬電刺激試驗(yàn)來測量引起聲感的最小電流值、不適閾和觸痛的電流值，以了解動(dòng)態(tài)范圍和音高識(shí)別能力。斯坦福大學(xué)研究組主張作鼓耳道皮瓣，將電極貼在蝸窗上作耳蝸興奮試驗(yàn)，預(yù)測聽閾的電流值，1983年，Douek和Fourein進(jìn)一步提出，通過鼓耳道皮瓣留置蝸窗電極數(shù)天，讓患者有時(shí)間充分體驗(yàn)植入后的聽覺，以讓其最后決定取舍。Douek等的蝸外植入手術(shù)會(huì)造成鼓室結(jié)構(gòu)的破壞，所以用這個(gè)留置電極的方法過渡。如作乳突后鼓室入路植入，就沒有這個(gè)必要了。

1982年，House報(bào)道，約有30%植入患者耳鳴會(huì)消失。故在作鼓岬電興奮試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)同時(shí)觀察耳蝸電刺激對耳鳴的效果。但是1981年，Aran指出正弦波電流不能使耳鳴消失，只有一系列正脈沖才起作用，因此懷疑耳鳴消失不是電興奮的抑制作用，而是直流偏移，久用后會(huì)損傷內(nèi)耳。1983年，Hazell使用低頻正弦波電流刺激鼓岬，發(fā)現(xiàn)耳鳴可被抑制，而直流電刺激卻無明顯效果，所以提出耳蝸交流電刺激具有掩蔽效應(yīng)。有關(guān)植入患者的耳鳴問題還有待進(jìn)一步探討。

6 心理狀況分析

術(shù)前對患者心理狀態(tài)的了解十分重要，分析內(nèi)容可有以下幾項(xiàng):①外傾性格/內(nèi)傾性格(extraversion/intraversion);②神經(jīng)過敏癥(neuroticism);③精神過敏癥(psychoallergy);④有些精神病癥狀應(yīng)予注意:強(qiáng)迫癥、精神性軀體癥狀、恐怖癥、癔癥、抑郁癥和游離性焦慮。

要注意患者的教育、職業(yè)、家庭背景、社交能力和知識(shí)水平等。進(jìn)行術(shù)前心理分析的目的是防止精神病患者和心理?xiàng)l件不合適的患者作為植入對象，必要時(shí)應(yīng)請精神病學(xué)家或心理工作者會(huì)診或協(xié)助。

所有準(zhǔn)備作植入手術(shù)的患者術(shù)前宜作發(fā)聲錄音，以便在植入術(shù)后，評價(jià)發(fā)聲功能的改善程度。

7 接收器植入手術(shù)

接收器的全部構(gòu)件要通過手術(shù)進(jìn)行埋植，導(dǎo)線和電極循乳突和后鼓室送達(dá)蝸窗膜。手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行。術(shù)前用藥同一般常規(guī)，術(shù)側(cè)顳部皮膚剃發(fā)備皮。

7.1 手術(shù)設(shè)備和器械 手術(shù)顯微鏡(雙目)，手術(shù)電鉆及規(guī)格齊備的切割鉆頭和金剛石(或拋光細(xì)紋)鉆頭，各種耳科顯微手術(shù)小器械(直角鉤、小剝離子、肉芽鉗、鱷魚鉗、細(xì)吸引管)，單極和雙極電凝器，乳突自持拉鉤等。

7.2 手術(shù)方法 耳后弧形切口，弧線中點(diǎn)離耳后皺褶線1.5 cm，皮瓣翻起向前，作肌骨膜瓣，用兩把拉鉤上下牽開。用電鉆開放乳突皮質(zhì)及磨除其內(nèi)氣房，至乳突天蓋及乙狀竇前骨板顯露為止，確認(rèn)鼓竇、水平半規(guī)管和砧骨窩。將外耳道后壁盡可能磨薄。在相當(dāng)于砧骨窩底、面神經(jīng)骨管垂直段之前，開放后鼓室后壁，深達(dá)面神經(jīng)隱窩。面神經(jīng)骨管可盡量磨薄，但勿去除骨壁或損傷面神經(jīng)鞘膜。用電鉆擴(kuò)大后鼓室后壁，在將近鼓溝時(shí)，可見骨管內(nèi)的鼓索神經(jīng)。骨質(zhì)去除范圍限于鼓索神經(jīng)內(nèi)側(cè)，否則將破壞外耳道后壁，于手術(shù)不僅無助，而且與外耳道溝通，易罹感染。從后鼓室入路窺入鼓室，由上而下，可見面神經(jīng)水平段、砧骨長腳、豆?fàn)钔弧㈢嫻羌〖‰旌顽嫻?。繼續(xù)向下擴(kuò)大，可清晰見到蝸窗龕緣和大部分蝸窗膜。只有個(gè)別病例蝸窗龕緣突起過高，蝸窗膜隱匿于下，不能直接窺得。蝸窗膜水平前傾，呈暗藍(lán)色，與術(shù)者視線不相垂直。如將患者頭部放低或旋動(dòng)手術(shù)顯微鏡角度向上，就有可能使視線與膜平面接近垂直。這樣觀察龕內(nèi)窗膜更加清楚。如果蝸窗龕沿隆起較高，遮住整個(gè)蝸窗膜，可用金剛石微鉆磨除龕沿。輕推鐙骨頭，可見窗膜微動(dòng)或膜上反射光點(diǎn)閃變。少數(shù)患者的蝸窗膜上因覆有肥厚黏膜，故透明性較差，不出現(xiàn)暗藍(lán)色澤，而與鄰近黏膜同色，但這并不妨礙定位。如蝸窗膜上的光點(diǎn)閃變消失，很大可能是蝸窗有骨性閉鎖或存在階內(nèi)阻塞性病變。蝸窗骨性閉鎖可用金剛石微鉆頭向鼓岬方向漸漸磨薄，也就是循耳蝸基旋外壁開窗。移去上端固定拉鉤，延長弧形切口，作反弧形切口。翻起皮瓣，在顳肌上作垂直切口，切口位置在耳廓附著緣上端后方2.5～3.0 cm。要求植入的接收器盒盡可能靠前，但不觸及耳廓附著緣，太靠前會(huì)使耳廓位于接收器盒上，妨礙接收器盒與發(fā)射頭的對位耦合。而且向同側(cè)側(cè)臥時(shí)，耳廓被皮下硬物頂住受壓產(chǎn)生疼痛。在顳枕部顱骨上，按盒直徑磨一圓形骨槽，深約2 mm，以恰可容納線圈盒為準(zhǔn)。

在近乳突側(cè)作2～3 mm寬的隧道。置入接收器盒，將作用極和非作用極導(dǎo)線通過隧道放人乳突腔。非作用極導(dǎo)線彎向上方與顳肌相接，作用電極導(dǎo)線彎向乳突腔。利用乳突尖部殘存氣房再作一隧道(第二隧道)。作用電極導(dǎo)線穿過這一隧道，經(jīng)后鼓室開放口引至面神經(jīng)隱窩，利用鉑絲的彈力將裸露電極緊貼蝸窗膜。如作鼓階內(nèi)植入，可用金剛石微鉆頭磨除蝸窗前緣骨壁，顯露鼓階，將電極循鼓階基旋方向漸漸推入，此時(shí)?？梢姷酵饬馨鸵翰珓?dòng)溢出。為防止術(shù)后外淋巴液瘺，可用被電鉆磨下的骨粉封閉瘺孔，必要時(shí)可加滴纖維蛋白黏合劑。向階內(nèi)植入電極時(shí)，遇阻力切勿強(qiáng)行硬插，以防損傷耳蝸基膜。在顳鱗部骨槽和接收器盒之間的縫隙及隧道內(nèi)滴以外科用快速黏合膠水，可使盒固定在位置上不變。

整個(gè)裝置埋植完畢后，應(yīng)充分止血，但宜用雙極電凝。單極電凝會(huì)使電流流經(jīng)導(dǎo)電最佳的作用電極，造成蝸內(nèi)組織損傷。剪一小橡皮條放置在皮膚切口下端作引流乳突腔用。注意橡皮引流條勿與導(dǎo)線接觸，以防抽除引流條時(shí)帶動(dòng)導(dǎo)線，造成電極脫位?？p合顳部皮膚層時(shí)，顳肌不予拉攏，以減小軟組織厚度，這有利于縮短內(nèi)外線圈盒的距離，過多顳肌寧可剪除。術(shù)后3 d抽除橡皮引流條，8～10 d拆去縫線。

7.3 并發(fā)癥 最常見的早期并發(fā)癥是皮下血腫，出血部位多在頭皮和腱膜的切口處。皮下血腫必須及時(shí)清理，以防止感染發(fā)生。有出血傾向的，縫合切口前應(yīng)置負(fù)壓引流管。

個(gè)別患者可能對縫線材料(絲線、腸線或尼龍線)、橡皮引流條或負(fù)壓導(dǎo)管(聚氯乙烯)等過敏，術(shù)后發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)撤除，否則必會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性感染。最麻煩的是繼發(fā)性感染一旦發(fā)生，植入裝置就很難留存。盡管植入裝置本身有良好的生物相容性，但在已感染的組織內(nèi)，就會(huì)同異物一樣，沒有生物性遞降分解能力，只有去除后，感染才能被控制。

內(nèi)耳開放后，腦干周圍的腦脊液經(jīng)過耳蝸導(dǎo)水管和內(nèi)耳外淋巴隙漏至鼓室的可能性是存在的，但極罕見。即使發(fā)生，通常也沒有嚴(yán)重后果。如果鼓室內(nèi)有隱匿炎性病灶或存在咽鼓管炎癥或阻塞，則有可能繼發(fā)迷路炎或腦膜炎。通常階內(nèi)電極日后多為纖維鞘膜包圍，腦脊液漏可自行停止。

階內(nèi)植入電極可破壞迷路功能，造成術(shù)后眩暈。眩暈可在數(shù)天后逐漸消失，如果對側(cè)迷路功能不正常，則會(huì)造成長時(shí)間的平衡失常。這種情況極少發(fā)生，原因是植入部位在耳蝸部分，不直接影響平衡感受器，而且極聾患者平衡感受器的功能多數(shù)原來就很差。

后期并發(fā)癥可能有中耳炎或乳突炎，在咽鼓管功能正常的成人植入者，極少并發(fā)中耳乳突細(xì)菌性炎癥。但在兒童，植入后發(fā)生這種并發(fā)癥的可能性比較大。在乳突后鼓室入路植入術(shù)中，導(dǎo)線脫出到體表外的可能性較小。某些學(xué)者將導(dǎo)線通過外耳道皮下進(jìn)入鼓室的手術(shù)方法已被淘汰，主要原因是導(dǎo)線很容易穿破皮膚暴露在外耳道內(nèi)。導(dǎo)線一旦顯露體表，感染就不可避免地發(fā)生。

7.4 失靈原因 失靈是指接收器失去功能，不能工作。接收器結(jié)構(gòu)愈精細(xì)復(fù)雜，失靈的機(jī)會(huì)就愈多，失靈原因有:誤用煮沸或高壓消毒;牽動(dòng)導(dǎo)線造成盒內(nèi)焊點(diǎn)脫開;接收器盒脫離骨槽，使植入電極移位;植入時(shí)鉗鑷導(dǎo)線破壞其絕緣層，形成短路或漏電;水氣從導(dǎo)線絕緣層與金屬之間的隙縫進(jìn)入盒內(nèi)，以及元件質(zhì)量不高等。此外，植入對象存心貶低效果，造成“失靈”假象。特別是年輕聾啞人已習(xí)慣于他(她)們?nèi)后w中的手勢語。大腦皮質(zhì)中“學(xué)習(xí)”新聲的能力遠(yuǎn)低于幼兒，不滿足于清晰度低的聲音而歸咎為之“失靈”。對康復(fù)訓(xùn)練積極性不高而術(shù)前愿望又過高的患者也會(huì)有類似情況。

8 植入后效果

8.1 Ballantyne等(1978)的調(diào)查 Ballantyne等于1978年曾代表英國健康和社會(huì)福利部去美國調(diào)查洛杉磯、舊金山和斯坦福等城市人工耳蝸的實(shí)際使用情況，結(jié)論是人工耳蝸確實(shí)給許多成年全聾患者帶來了以下的效益:

1)全聾患者聽到了真正的聲音，心理上脫離了靜寂環(huán)境，不再有孤獨(dú)感。

2)意識(shí)到重要的環(huán)境聲，如鈴聲、交通噪聲和家屬口音等。

3)使唇讀能力大大改進(jìn)，能區(qū)別光憑唇讀難以識(shí)別的 b、t、p 輔音。

4)患者的聲調(diào)、輔音清晰度和自我音量控制有明顯改進(jìn)。

5)語言識(shí)別力是很低的，無論是單道或任一種多道都不能使患者的語言識(shí)別力提高到正常水平。單道能明確識(shí)別語言的聲時(shí)、節(jié)律和聲調(diào);多道能提供高頻音高識(shí)別力。

6)與戴助聽器者相比，同樣經(jīng)數(shù)月訓(xùn)練后，語后聾的識(shí)別率得分，人工耳蝸植入者較高。

8.2 Engelmann(1981)和 Hough(1982)的調(diào)查Engelmann于1981年和Hough于1982年報(bào)道人工耳蝸植入者的聽力學(xué)檢查結(jié)果:

1)窄頻帶噪聲聽閾:術(shù)前250～8000 Hz的氣導(dǎo)閾在100～120 dB;術(shù)后為30～50 dB，較使用助聽器(最大輸出)的聽閾降低15.7 dB。

2)環(huán)境聲識(shí)別力:環(huán)境聲有雷聲、吹口哨、敲榔頭、吸塵器使用和牛馬叫等。2組人工耳蝸植入者分別為76.7%和67%，而戴用助聽器只有45.6%和14%。

3)MTS測驗(yàn):經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練的人工耳蝸植入者，其限定設(shè)置詞識(shí)別力為 43.3%，詞重音識(shí)別力為83.3%，而戴助聽器者分別為10%和30.5%。

4)輔助唇讀能力:人工耳蝸植入者的唇讀能力明顯提高，少數(shù)植入者經(jīng)過訓(xùn)練后，不用人工耳蝸也能繼續(xù)維持良好的唇讀能力。

作者主持研制的單道人工耳蝸的效果與上述的一致。MTS限定設(shè)置詞組大小對試驗(yàn)結(jié)果影響很大。詞組詞少、組數(shù)少，得分率就高。詞組規(guī)模愈大，得分率愈低?？梢娀颊摺坝洃洝痹谧R(shí)別詞時(shí)起重要作用。

單道系統(tǒng)是不可能達(dá)到有意義的語言識(shí)別水平，而多道系統(tǒng)在這方面有較大進(jìn)步，多道系統(tǒng)的揚(yáng)揚(yáng)格詞得分比單道系統(tǒng)為高，結(jié)合唇讀可達(dá)64%，而單憑唇讀只有35%。蝸外單道伴唇讀僅43%。1982年，Clark和Tone的多道系列，所得結(jié)果也與上面類同。但多道系列內(nèi)極間電流傳播限制了多道位編碼設(shè)計(jì)的預(yù)想目的。1983年，Summerfield甚至認(rèn)為多道不過是“延長了的單道”，這方面的問題還有待繼續(xù)研究。

單道蝸窗植入系統(tǒng)具有不損傷中、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，感染危險(xiǎn)性極小，可更新?lián)Q代，植入新一代裝置等優(yōu)點(diǎn)。此外，還可識(shí)別唇讀很難區(qū)別的濁音和清音(ba和pa)。但蝸外裝置的頻率識(shí)別范圍多在400～500 Hz以下(Rosen，1982)。所以，其音高變化的識(shí)別范圍只與成人濁音(喉音)的基頻一致。

(未完待續(xù))