清熱化瘀Ⅱ號(hào)治療缺血性中風(fēng)的療效及對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分的影響研究

周 靖 鄧 志 代 雷

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病中心，達(dá)州，635000）

清熱化瘀Ⅱ號(hào)治療缺血性中風(fēng)的療效及對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分的影響研究

周 靖 鄧 志 代 雷

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病中心，達(dá)州，635000）

目的：探討清熱化瘀Ⅱ號(hào)方治療缺血性中風(fēng)的臨床治療效果。方法：將我院2012年6月至2013年9月收治的120例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組60例，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平，觀察組加用清熱化瘀Ⅱ號(hào)方，比較兩組臨床療效及治療前后神經(jīng)功能缺損和中醫(yī)證候評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的76.67%（P＜0.05）；觀察組治療后神經(jīng)功能缺損及中醫(yī)證候評(píng)分分別為（10.63±1.01）分和（14.92±2.06）分，均低于治療前和對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：清熱化瘀Ⅱ號(hào)方治療缺血性中風(fēng)療效顯著，可明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，安全有效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

清熱化瘀Ⅱ號(hào)方；缺血性中風(fēng)；神經(jīng)功能缺損；中醫(yī)證候評(píng)分

缺血性中風(fēng)是由于各種原因引起的腦組織局部動(dòng)脈的血流灌注減少或中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而軟化、壞死，臨床主要表現(xiàn)為言語不利、口角歪斜或半身不遂等，具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率[1-3]。缺血性中風(fēng)多起病急、變化快，且無明顯的前驅(qū)癥狀，直接導(dǎo)致患者腦部或肢體功能障礙，嚴(yán)重影響其工作能力和正常生活，目前臨床治療的目的是最大程度地挽救神經(jīng)功能的缺損，以改善患者預(yù)后，防止病情復(fù)發(fā)[4-6]。我們對(duì)我院2012年6月至2013年9月收治的缺血性中風(fēng)患者采取清熱化瘀Ⅱ號(hào)方治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為我院2012年6月至2013年9月收治的缺血性中風(fēng)患者共120例，其中男性67例，女性53例，年齡均在45～80歲。均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)腦部CT確診，排除合并肝、腎功能異常者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或意識(shí)模糊者；腦出血或短暫性腦缺血發(fā)作者等。患者均知情且簽署同意書。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n＝60）中男性33例，女性27例，平均年齡為（60.11±3.20）歲；觀察組（n＝60）中男性34例，女性26例，平均年齡為（59.68±3.52）歲；兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予降壓、脫水、抗凝、溶栓、腦保護(hù)劑等綜合對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服尼莫地平片20 mg／次，3次／d；觀察組采取清熱化瘀Ⅱ號(hào)方治療，水煎至300 m L，分兩次溫水送服，主要組方為：水牛角（先煎）、水蛭、丹參、赤芍、地龍、川芎、牛膝、大黃（酒制）、膽南星等。兩組均治療14 d，觀察其臨床療效及治療前后神經(jīng)功能缺損和中醫(yī)證候評(píng)分。

1.3 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[8]：基本痊愈：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥91%且病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%且病殘程度為1～3級(jí)；有效：評(píng)分減少18%～45%；無效：評(píng)分減少≤17%。總有效率＝（基本痊愈+顯著進(jìn)步+有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的76.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例，%）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損及中醫(yī)證候評(píng)分比較 兩組治療后神經(jīng)功能缺損及中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后神經(jīng)功能缺損及中醫(yī)證候評(píng)分分別為（10.63 ±1.01）分和（14.92±2.06）分，均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損及中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損及中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，與治療前比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間神經(jīng)功能缺損評(píng)分中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)照組治療前22.19±1.20 31.24±2.67治療后17.42±1.13△25.62±2.10△觀察組治療前21.83±1.11 30.75±2.45治療后10.63±1.01*△14.92±2.06*△

3 討論

缺血性中風(fēng)是臨床上較為常見和多發(fā)的一種腦血管疾病，約占腦血管疾病的70%左右，臨床以危、急、重癥為突出特點(diǎn)，其發(fā)病率較高且呈逐年上升的趨勢(shì)，因其致殘率和復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重危害患者的身心健康[9-10]。缺血性中風(fēng)臨床癥狀多且病因復(fù)雜，患者主要表現(xiàn)為半身不遂、舌歪語蹇、氣短乏力、偏身麻木、面色淡白、心悸自汗等，臨床主要采取溶栓和抗凝等治療，同時(shí)輔以降壓、脫水、擴(kuò)張血管或抗血小板聚集等綜合對(duì)癥治療，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，疾病的治療方案逐漸增多，但臨床療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證[11-12]。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)為“本虛表實(shí)”證，即為內(nèi)傷積損所致臟腑功能失調(diào)，加之飲食不節(jié)、情志過極、憂思惱怒、氣候變化或勞逸過度等因素誘導(dǎo)而影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濁瘀阻、筋脈失養(yǎng)，因此氣虛血瘀是缺血性腦卒中的主要病機(jī)，臨床治療應(yīng)以益氣通絡(luò)、活血化瘀為主[7]。清熱化瘀Ⅱ號(hào)方中主藥水牛角清熱解毒，丹參、赤芍活血化瘀，川芎行氣止痛，水蛭、地龍清熱解毒、熄風(fēng)通絡(luò)，大黃和膽南星祛痰化熱，方藥合用共奏清熱解毒、益氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效，可有效阻斷或控制缺血性中風(fēng)的病理環(huán)節(jié)，祛瘀血而通腦絡(luò)、除痰飲而消瘀毒，從而改善患者的腦部血液供應(yīng)，促進(jìn)腦絡(luò)通暢，縮小梗死面積，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

本研究選取我院2012年6月至2013年9月住院部收治的缺血性中風(fēng)患者，采取清熱化瘀Ⅱ號(hào)方進(jìn)行治療取得了滿意療效，由臨床結(jié)果可知，其總有效率達(dá)93.33%，高于對(duì)照組（P＜0.05）；且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損及中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示清熱化瘀Ⅱ號(hào)方治療缺血性中風(fēng)效果顯著，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，清熱化瘀Ⅱ號(hào)方治療缺血性中風(fēng)可明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，安全有效，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]楊海發(fā)，葉少榮.中藥活血化瘀、益氣通絡(luò)法聯(lián)合西藥綜合治療缺血性中風(fēng)臨床療效與安全性觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：162-463.

[2]張慧敏.頭針對(duì)局灶性腦缺血腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞ICAM-1影響的動(dòng)態(tài)觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7（5）：682-685.

[3]黃清苑，溫利輝.補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：973-974.

[4]潘峰，黃燕，郭建文，等.中醫(yī)藥治療急性缺血性中風(fēng)的意向性和安全性分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：653-656.

[5]張波，方媛媛，江婷戰(zhàn)，等.溫陽通脈顆粒治療脾腎陽虛型缺血性中風(fēng)療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（16）：333-336.

[6]景珩，韓濤，陳素玲，等.43例缺血性中風(fēng)患者認(rèn)知功能評(píng)估及影響因素分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（8）：241-243.

[7]馬松華.阿司匹林聯(lián)合西洛他唑治療急性腦梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：557-558.

[8]周紅霞.益氣活血補(bǔ)腎法治療缺血性中風(fēng)之氣虛血瘀證28例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（4）：23-25.

[9]伍龍，劉一爾，李文華.疏血通治療缺血性腦卒中40例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（1）：100-101.

[10]閏也，趙用，李亞明，等.眼針治療缺血性中風(fēng)SPECT-rCBF的臨床研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（3）：212-214.

[11]韓雪梅，夏寶林，李科全.針刺調(diào)節(jié)缺血性中風(fēng)患者血脂和血液流變學(xué)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（14）：116-117.

[12]祝美珍，王琳，胡躍強(qiáng).清熱化瘀Ⅱ號(hào)方對(duì)急性缺血性中風(fēng)患者神經(jīng)功能及中醫(yī)證候評(píng)分的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（8）：950-952.

（2013-07-17收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Therapeutic Effect of No．Ⅱ Qingren Huayu Formula in Treating Ischemic Stroke and Its Effect on Neurological Deficit and TCM Syndrome Scores

Zhou Jing，Deng Zhi，Dai Lei
（Disease Rrevention Center of Dazhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine of Sichuan Province，Dazhou 635000，China）

Objective：To explore clinical effect of No.ⅡQingre Huayu（clearing heat and resolving stasis）in treatment of ischemic stroke and its effect on neurological deficit scores and TCM syndrome scores.Methods：One hundred and twenty patients with ischemic stroke in our hospital from June 2012 to September 2013 were randomly divided into control group and observation group，with 60 cases in each. Patients in the control group were given nimodipine on the basis of the conventional treatment while the observation group was given No.ⅡQingre Huayu formula.The clinical effect，neurological deficits and TCM syndrome scores before and after treatment were compared between the two groups.Results：The total effective rate of the observation group was93.33%，which was significantly higher than that of the control group（76.67%）（P＜0.05）；after treatment，the neurological deficit and TCM syndrome scores of the observation group were 10.63±1.01 and 14.92±2.06，which were significantly lower compared with the scores before treatment and those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of No.ⅡQingre Huayu formula in treatment of ischemic stroke is significant，and it can significantly promote the recovery of neurological function.It is safe and effective，which is worth of being promoted and app lied in clinical practice.

No.ⅡQingre Huayu formula；Ischemic stroke；Neurological deficit；TCM syndrome score

R243；R255.2

A

10.3969／j.issn.1673-7202.2014.02.015