介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床護(hù)理

薄芬芬 李桂香 楊代華

(解放軍天津療養(yǎng)院，300381)

介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床護(hù)理

薄芬芬 李桂香 楊代華

(解放軍天津療養(yǎng)院，300381)

目的 探討下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，整體提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法 對(duì)我院32例2013-06—2014-06治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥采用介入治療前后的護(hù)理工作進(jìn)行回顧與總結(jié)。結(jié)果 本組32例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者經(jīng)介入治療，通過(guò)術(shù)前術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者臨床癥狀明顯改善，減輕患者痛苦，術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生不良并發(fā)癥。結(jié)論 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者通過(guò)介入治療和全程、連續(xù)的護(hù)理措施，減輕患者的痛苦，提高手術(shù)質(zhì)量及患者生存質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)也提高了護(hù)理滿意度。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；介入；護(hù)理

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)是指動(dòng)脈內(nèi)膜或中層發(fā)生的退行性變和增生性改變，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷[1]，多發(fā)生在大、中動(dòng)脈，涉及腹主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)的主干動(dòng)脈。發(fā)病原因與年齡、長(zhǎng)期大量吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等密切相關(guān)。隨著近年來(lái)國(guó)民膳食結(jié)構(gòu)和生活水平的提高，ASO的發(fā)病率逐年增高，在我國(guó)人群中的總體發(fā)病率約為10%左右。本病多見(jiàn)于男性，男女之比8∶1，發(fā)病年齡45歲以上，下肢發(fā)病率高于上肢，且病情較重。而介入治療也稱為腔內(nèi)治療，即球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)，一般在股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈部穿刺，通過(guò)導(dǎo)管和導(dǎo)絲可以治療全身血管的病變，從血管腔內(nèi)開(kāi)通血管。介入治療從根本上解決了血管堵塞，效果立竿見(jiàn)影，且無(wú)手術(shù)切口，創(chuàng)傷很小，恢復(fù)快。我院2013-06—2014-06介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥32例，護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共32例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，其中男25例，女7例，年齡52～80歲。臨床表現(xiàn)：間歇性跛行32例，足背動(dòng)脈消失32例，皮溫改變25例，靜息痛16例，足部潰瘍7例，壞死4例。既往伴有糖尿病26例，高血壓20例?；颊呓?jīng)臨床查體明確診斷后，介入治療行動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)32例，術(shù)后并發(fā)癥：穿刺部位血腫2例，壓迫側(cè)肢體缺血2例，假性動(dòng)脈瘤1例，患者經(jīng)治療和護(hù)理后改善臨床癥狀，達(dá)到滿意的效果。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 動(dòng)脈硬化閉塞癥常都伴有患肢疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙，患者擔(dān)心截肢，易產(chǎn)生悲觀憂郁、緊張、焦慮的心理。運(yùn)用護(hù)理手段去影響患者心理活動(dòng)，針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行語(yǔ)言交流與溝通，耐心講解與本病有關(guān)的健康知識(shí)，使患者消除顧慮，樹(shù)立信心，主動(dòng)配合介入治療。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 患肢護(hù)理 患肢應(yīng)注意保暖，使皮膚保持清潔、干燥，避免外傷，禁止冷熱敷及理療。冷敷容易引起血管收縮，不利于解除痙攣和建立側(cè)支循環(huán)。熱敷則會(huì)促進(jìn)組織代謝，增加局部耗氧量，使疼痛加重，不利于患肢康復(fù)[2]。對(duì)于局部潰瘍或壞疽者應(yīng)保護(hù)組織，減少對(duì)尚未壞死組織的刺激，盡量不用有刺激性和腐蝕性的藥膏，以清潔換藥為主，無(wú)菌敷料包扎，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。對(duì)于嚴(yán)重肢體壞疽，壞疽擴(kuò)展至趾跖關(guān)節(jié)、足背、踝關(guān)節(jié)，分界線不清楚，感染明顯，疼痛劇烈，全身高熱而無(wú)法保留肢體者，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行截肢術(shù)。

2.2.2 疼痛護(hù)理 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者疼痛非常劇烈，尤其夜間較為明顯，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者主訴，加強(qiáng)溝通分散患者注意力，以減輕疼痛。嚴(yán)重疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)痛劑藥物對(duì)癥治療，并觀察藥物的療效及有無(wú)不良反應(yīng)。

2.2.3 戒煙與飲食 患者多數(shù)為老年人，吸煙史長(zhǎng)，向患者講解煙草中所含的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白攜氧不足導(dǎo)致低氧血癥，使動(dòng)脈內(nèi)膜受損，為血小板凝集和脂質(zhì)滲入創(chuàng)造有利條件，而煙草中所含尼古丁則使血管痙攣更加重，因此應(yīng)強(qiáng)制戒煙。術(shù)前宜食高蛋白，高維生素，少食動(dòng)物脂肪及高膽固醇食物，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保持大便通暢。

2.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及術(shù)后注意事項(xiàng)。合并高血壓者將血壓控制在140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)左右，合并糖尿病者應(yīng)將血糖控制在正常范圍內(nèi)給予備皮。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位 患者采取平臥位，絕對(duì)臥床休息24 h，患肢伸直并制動(dòng)24 h，若患肢彎曲或活動(dòng)易導(dǎo)致導(dǎo)管彎曲、移位脫出，迅速出現(xiàn)皮下氣腫，嚴(yán)重時(shí)因動(dòng)脈出血過(guò)快，患者出現(xiàn)休克反應(yīng)，所以必要時(shí)給予患者使用約束帶，約束帶應(yīng)注意松緊適宜，防止因約束帶過(guò)緊導(dǎo)致肢體缺血[3]。穿刺點(diǎn)沙袋壓迫12～24 h，防止穿刺點(diǎn)有血腫形成。

2.3.2 患肢護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者皮膚溫度、足趾顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及感覺(jué)狀況。告知患者禁止冷熱敷，如患肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮膚蒼白、皮溫降低、感覺(jué)麻木等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間臥床出現(xiàn)踝部疼痛不適時(shí)，可下肢伸直向患肢翻身40°左右。當(dāng)患肢重度疼痛時(shí)，應(yīng)考慮藥物鎮(zhèn)痛；極度疼痛時(shí)使用止痛劑基本不過(guò)分限制，以免疼痛引起動(dòng)脈痙攣[4]。

2.3.3 生命體征監(jiān)測(cè) 密切觀察患者生命體征變化，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)。

2.3.4 血管造影后護(hù)理 使用大量造影劑后囑患者多飲溫開(kāi)水，以加速造影劑的排泄保護(hù)腎臟功能，遵醫(yī)囑給予水化治療，即每千克體質(zhì)量每小時(shí)0.9%氯化鈉注射液1 mL靜滴12 h(檢查前后使用)。

2.3.5 用藥護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗凝、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板等藥物治療。應(yīng)用抗凝祛聚藥物注意事項(xiàng)：①密切觀察有無(wú)出血傾向，并定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，如有出血征象，立即報(bào)告醫(yī)生、立即停藥并做好相應(yīng)處理。②在使用抗凝藥物過(guò)程中，盡量避免靜脈穿刺和肌肉注射，如使用應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，皮下注射低分子肝素鈉后局部皮下淤血可能與針尖誤入肌肉層有關(guān)。因肌肉內(nèi)層含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，針尖誤入肌肉層后，損傷部分毛細(xì)血管，加之該藥的抗凝特性，導(dǎo)致局部皮下出血。

2.4 健康教育 在日常生活飲食上以低鹽、低脂飲食為宜。此外，維生素C可促使膽固醇羥基化，從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積，減輕動(dòng)脈粥樣硬化，因此要多吃富含維生素、纖維素的食物。忌食辛辣、刺激及膽固醇高的食物。預(yù)防高血壓、高血脂、高血糖等疾病，絕對(duì)忌煙酒。睡覺(jué)時(shí)取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。嚴(yán)禁蹺二郎腿，防止血管受壓，阻礙血流。鼓勵(lì)每天步行，適當(dāng)功能鍛煉，以疼痛的出現(xiàn)作為活動(dòng)量的指標(biāo)。天氣寒冷時(shí)應(yīng)做好保暖工作，保暖可促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善下肢血液循環(huán)。出院后需長(zhǎng)期服用華法林、阿司匹林等抗凝藥物來(lái)提高術(shù)后血管的通暢率，應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，不得擅自更改藥物劑量及頻次，并觀察有無(wú)出血傾向，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。定時(shí)復(fù)診。

3 結(jié)論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者保守治療僅能延緩下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病情進(jìn)展，不能從根本上消除下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。隨著介入技術(shù)的提高和廣泛開(kāi)展，介入治療幾乎適合所有類型的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥[5]。因?yàn)橄轮珓?dòng)脈硬化性閉塞癥血管腔內(nèi)介入治療具有微創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單、療效確切、恢復(fù)快、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)于伴有高血壓、糖尿病、冠心病等多種內(nèi)科疾病的高齡患者，一般均能耐受介入治療，目前已取代了部分外科手術(shù)治療，成為下肢動(dòng)脈硬化性閉塞患者的首選治療方式。臨床護(hù)士制定相應(yīng)護(hù)理措施，滿足患者生活需要，保證患者安全，取得患者積極配合，改善患者臨床癥狀，提高治愈率，降低并發(fā)癥，大大提高護(hù)理工作的滿意率，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)士學(xué)習(xí)專科業(yè)務(wù)知識(shí)。

[1]孫靜.動(dòng)脈閉塞性脈管炎的介入護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(21)：220-221.

[2]翼洪峽，高建華，張燕，等.動(dòng)脈閉塞性脈管炎圍介入護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(11)：219-220.

[3]高蕓，李博，曹維軍.膝下動(dòng)脈閉塞微球囊擴(kuò)張成形術(shù)的介入護(hù)理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(6)：93-94.

[4]韓麗芳.血管腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(1)：68-69.

[5]孫靜.動(dòng)脈閉塞性脈管炎的介入護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(21)：220-221.

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1005-619X(2014)12-1151-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.061

2014-07-29)