放松療法治療失眠癥的研究進展

趙丹 陳馳

(上海市氣功研究所，200030)

快節(jié)奏，高壓力的生活，使大腦和身體不能有效的放松和休息，使頭腦長期處于興奮狀態(tài)，出現(xiàn)入睡難，多夢，易醒等睡眠障礙，失眠已經(jīng)成為很多現(xiàn)代人的困擾。放松療法是認(rèn)知行為療法的一種，用于減輕患者身心功能紊亂的癥狀，降低患者的心理或心理生理喚醒水平，具體方法有認(rèn)知或冥想放松法、腹式呼吸放松法、漸進性肌肉放松法、生物反饋法、催眠、想象訓(xùn)練等[1-2]。

1 音樂放松療法治療失眠癥

舒緩、穩(wěn)定的音樂不但有放松作用，而且還有鎮(zhèn)靜作用，是一種良性刺激，在優(yōu)美、舒緩、柔和的藝術(shù)享受中進入心曠神怡的意境，進而轉(zhuǎn)移注意力、緩解和調(diào)整不良刺激，改善睡眠。李紅艷等[3]采用音樂放松法治療老年失眠患者，治療10 d后，實驗組顯效率為80%以上，與常規(guī)治療的對照組8%相比，有統(tǒng)計學(xué)差異，有效的緩解了老年人的失眠狀況。郭聲敏等[4]采用音樂放松療法治療腦卒中患者的失眠，對患者睡眠總時間、早睡、睡眠中斷情況、入睡時間等進行評估，治愈率為86%，相對于常規(guī)護理的對照組47%，有統(tǒng)計學(xué)差異，療效優(yōu)于對照組。肖 等[5]采用音樂放松訓(xùn)練改善老年性骨質(zhì)疏松患者的睡眠質(zhì)量，依次放松身體各部分的肌肉，達(dá)到全身放松的效果，每天午睡及晚上睡覺前練30 min，連續(xù)3 d，結(jié)果表明，失眠狀況在干預(yù)后較干預(yù)前明顯改善，有統(tǒng)計學(xué)差異。甘淑惠[6]采用針刺加音樂放松療法治療失眠，治療組16例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，總有效率87%；對照組治愈8例，好轉(zhuǎn)6例，無效16例，總有效率47%，治療組療效優(yōu)于對照組。音樂療法無一般鎮(zhèn)靜催眠藥物的嗜睡、疲乏、頭暈等不良反應(yīng)和副作用，可以明顯改善腦卒中患者的失眠狀況，提高患者生活質(zhì)量。

2 生物電反饋放松訓(xùn)練治療失眠癥

董久耀等[7]采用腦電生物反饋放松訓(xùn)練法治療失眠癥，與單純服用失眠藥物進行對照，經(jīng)過2周的治療，結(jié)果表明治療組PSQI總分，睡眠潛伏期，睡眠持續(xù)性，白天功能紊亂等因子分明顯低于對照組，使用睡眠藥物因子分有顯著性降低，有統(tǒng)計學(xué)差異。睡眠習(xí)慣性，睡眠效率，睡眠紊亂因子分沒有統(tǒng)計學(xué)差異。說明腦電生物反饋放松訓(xùn)練法是治療失眠的有效方法。研究表明[8]，放松療法對于難以集中注意力者，效果較差。張藝軍[9]采用生物反饋療法聯(lián)合放松訓(xùn)練治療失眠癥，結(jié)果表明，患者治療前后焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測試比較，SAS測試改善率為65.1%，SDS測試改善率為66.7%。肌電值下降最低3.08%，最高63.9%，平均肌電值下降(30.26±14.01)%?；颊咧委熐捌骄咳战^對睡眠時間為(3.8±1.3)h，治療后為(5.9±1.1)h，平均增加(2.13±0.95)h，治療前后睡眠時間比較差異非常顯著(t＝15.21，P＜0.01)，表明生物反饋療法聯(lián)合放松訓(xùn)練治療失眠癥療效顯著。鐘凡等[10]對52例失眠癥患者采用肌電生物反饋松弛訓(xùn)練結(jié)合焦慮抑郁自評量表加以心理疏導(dǎo)進行觀察，其中失眠癥患者并有焦慮情緒的占82.7%，經(jīng)過1個療程的治療訓(xùn)練，大多數(shù)失眠癥狀得到糾正，顯、有效率達(dá)96.15%，而且入睡和睡眠質(zhì)量明顯提高，治療后的入睡所需時間縮短，睡眠持續(xù)時間延長。劉光明等[11]采用生物反饋放松訓(xùn)練治療醫(yī)學(xué)生失眠癥，觀察治療過程中腦電Alpha波和皮溫的變化規(guī)律，經(jīng)過6次治療后實驗組PSQI各項評分明顯下降，右側(cè)大腦半球的腦電Alpha波(除第5次)下降明顯，左側(cè)大腦半球的腦電Alpha波第一次和第六次下降明顯，皮溫第六次升高明顯，均具有統(tǒng)計學(xué)差異。說明生物反饋放松訓(xùn)練可以有效改善醫(yī)學(xué)生的失眠狀況，右側(cè)大腦半球的腦電Alpha波可作為評價失眠癥療效的重要指標(biāo)。林舉擇等[12]采用針刺、耳穴貼磁珠結(jié)合生物反饋放松療法治療老年慢性失眠，治療6個月后隨訪患者，其PSQI總分、HAMA總分及HAMD總分較8周末仍有改善，但和8周末相關(guān)指標(biāo)相比，PSQI總分無明顯差異，HAMA總分及HAMD總分較8周末升高。組間比較，綜合治療組6個月末的各項評分均優(yōu)于單純針刺加耳穴貼磁珠組和單純生物反饋放松組。表明針刺療法結(jié)合生物反饋放松法能顯著改善老年人慢性失眠治療，并能保持一定的遠(yuǎn)期療效。陳喜林等[13]采用認(rèn)知結(jié)合放松心理訓(xùn)練以及以多參數(shù)生物反饋為主的心理訓(xùn)練方法治療飛行人員的失眠，治療后平均每日絕對睡眠時間平均增加(2.2±0.1)h，較治療前的(4.78±1.12)h有顯著差異；肌電值下降平均(29.15±12.49)%，焦慮狀況明顯改善。王蘭爽[14]采取幾點反饋放松訓(xùn)練對36例大學(xué)生失眠患者進行治療，結(jié)果表明，治療后睡眠潛伏期縮短，覺醒次數(shù)減少，快速眼動睡眠時間延長，3期、4期睡眠時間延長，睡眠效率提高，焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分均降低，肌電值降低。說明肌電反饋放松訓(xùn)練具有放松肌肉、緩解緊張、改善睡眠的作用。

3 放松療法治療疾病所致失眠癥

放松訓(xùn)練是一種行之有效的行為治療方法，它同有關(guān)的催眠、自主訓(xùn)練、沉思等方法一樣，可以導(dǎo)致全身放松，并伴有一定自主神經(jīng)系統(tǒng)的效應(yīng)。在減輕緊張和焦慮方面，臨床研究已經(jīng)表明放松訓(xùn)練有一定的臨床效果，尤其是自我主觀評定上焦慮水平顯著降低[15]。張麗等[16]觀察放松訓(xùn)練對精神分裂癥患者的影響，結(jié)果表明放松訓(xùn)練治療可以減輕或消除患者的疲勞、緊張、焦慮感，增強患者積極的心理和生理體驗，對精神分裂癥患者具有良好的康復(fù)作用。張永芬等[17]采用放松療法對改善耳鳴患者睡眠質(zhì)量進行觀察，結(jié)果表明，干預(yù)后被試者在軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子及失眠得分均有顯著差異，說明放松療法對減少耳鳴患者負(fù)性心理特征的消極影響，提高睡眠質(zhì)量有顯著效果。張偉[18]采用艾灸結(jié)合放松法對中風(fēng)后失眠患者睡眠質(zhì)量的影響進行觀察，治療2周后，實驗組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 (PSQI)、腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評分明顯高于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)差異，治愈率達(dá)80%。王芳等[19]采用八段錦，六字訣同時配合放松功對2型糖尿病伴失眠患者進行治療，觀察對其睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)八段錦、六字訣配合放松功鍛煉，在縮短入睡時間、延長睡眠時間、日間功能改善、睡眠質(zhì)量等方面均有一定的作用，二者組間相比沒有顯著差異。蔡萍等[20]將放松訓(xùn)練集足部穴位按摩應(yīng)用到腦卒中睡眠障礙病人護理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)兩周后患者的睡眠狀況自評量表(SRSS)評分較治療前有明顯差異，睡眠質(zhì)量明顯改善。

4 非藥物療法結(jié)合放松法治療失眠癥

夏宇欣等[21]以應(yīng)激反應(yīng)調(diào)節(jié)為切入點制定認(rèn)知行為干預(yù)方案用于失眠癥的治療，包括“應(yīng)激反應(yīng)模式的自我察覺”、“應(yīng)激反應(yīng)與睡眠質(zhì)量的關(guān)系講解”、“基于覺知并引導(dǎo)行動的認(rèn)知干預(yù)”、“強調(diào)身-息-心共調(diào)的放松技能練習(xí)”4個單元，干預(yù)后能夠明顯提高個體睡眠質(zhì)量、減低其對失眠問題嚴(yán)重程度的主觀評估與擔(dān)憂，可以有效促進個案對失眠發(fā)生與維持的領(lǐng)悟、促使其有效行動、緩解其焦慮情緒，并可從方案中學(xué)到促進心身放松的技能。張秀芳等[22]采用自身對照研究對符合CCMD-3神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)癥伴有失眠的患者，使用正常劑量范圍之內(nèi)的抗抑郁劑合并苯二氮類藥物治療2個月后睡眠質(zhì)量(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI>8分)未取得滿意療效的30例住院患者，繼續(xù)合并放松療法治療6周后比較PSQI的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合并放松療法治療6周后，PSQI總分及其除成份Ⅵ外各成份分均有明顯減少。30例患者中顯著進步16例，有效13例，無效1例。結(jié)論表明合并放松療法治療神經(jīng)癥伴失眠有效。蘭勝作等[23]采用控制睡眠行為配合放松訓(xùn)練進行治療，結(jié)果實際睡眠時間在治療后3周增加明顯，治療后4、6、8周的實際睡眠進一步增加，均較治療前1周顯著延長。睡眠滿意評分于治療后第4、6、8周睡眠較滿意率與治療前1周比較增加較為明顯。睡眠較滿意率從治療前1周的22.7%增加到第8周的86.1%，表明控制睡眠行為配合放松訓(xùn)練法對于治療失眠癥有顯著的效果。李敬陽等[24]對認(rèn)知治療結(jié)合刺激限制與放松訓(xùn)練治療失眠癥的臨床效果及起效特點進行驗證，在治療的第8天藥物組睡眠明顯改善，顯著好于認(rèn)知行為組。治療結(jié)束后，認(rèn)知行為組開始出現(xiàn)治療效果，藥物組治療效果更為突出，睡眠質(zhì)量接近正常水平；治療結(jié)束后第3個月末，認(rèn)知行為組患者睡眠進一步好轉(zhuǎn)，并達(dá)到和接近藥物組水平；而藥物組停藥后，睡眠狀況有所反復(fù)，睡眠指標(biāo)變差，表明認(rèn)知治療結(jié)合刺激限制與放松訓(xùn)練的治療方法，起效緩慢，但作用持續(xù)穩(wěn)定，治療失眠癥有顯著的效果。王彥玲等[25]采用綜合心理療法和漸進性放松療法治療失眠癥，結(jié)果表明治療后兩組患者的PSQI、SAS、SDS評分均顯著減低(P＜0.01)。1個月后隨訪，療效穩(wěn)定。綜合組治療后的PSQI評分顯著低于放松組(P＜0.01)。PSQI評分減分率＞50%，綜合組需治療2周，放松組需3周。表明綜合心理療法和漸進式放松療法對失眠癥患者都具有明顯的、穩(wěn)定的療效，綜合心理療法的療效較漸進式放松法起效更快。李永等[26]采用松弛訓(xùn)練法配合艾灸涌泉穴治療失眠癥，治療15～30 d后，痊愈74例(72.55%)，有效20例(19.61%)，無效8例(7.84%)。屬入睡困難者60例中：痊愈49例(81.67%)，有效9例(15.00%)，無效2例(3.33%)；屬難以維持睡眠者42例中：痊愈25例(59.52%)，有效11例(26.19%)，無效6例(14.29%)。隨訪半年有5例患者發(fā)病，采用上述方法治療仍有效。趙清華等[27]對放松訓(xùn)練法結(jié)合藥物治療中老年慢性失眠患者的臨床療效進行觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療后8周末治療組與單純使用藥物的對照組開始出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，在治療后12周末，實驗組好轉(zhuǎn)率為90.32%，對照組好轉(zhuǎn)率為75.86%，二者相比有統(tǒng)計學(xué)差異，表明在藥物治療的基礎(chǔ)上增加放松訓(xùn)練能夠顯著改善中老年失眠患者的睡眠質(zhì)量，增加睡眠時間，適宜在臨床上推廣應(yīng)用。陳丹等[28]觀察放松訓(xùn)練配合辨證運用耳穴壓籽治療失眠，治療30 d后總有效率為93.3%，優(yōu)于體針治療的對照組76.7%，有統(tǒng)計學(xué)差異。蘭勝作等[29]采用認(rèn)知療法及放松療法治療失眠癥，治療第3周阿森斯失眠量表(AIS)評分下降有非常明顯的差異，以AIS＜6分計算睡眠較滿意率，從治療開始的0.0%上升到治療后6周的46%，取得了較好的效果，為非藥物療法治療失眠提供了較好的方法。范春蘭[30]采用腹針配合三線放松法治療失眠癥，結(jié)果治療組的匹茲堡睡眠質(zhì)量評分(PSQI)評分及7個因子分?jǐn)?shù)較服用中藥的對照組有明顯改善，有較好的臨床療效。錢銘怡等[31]對漸進性放松與氣功治療失眠進行比較，訓(xùn)練分別由受過專門訓(xùn)練的研究者負(fù)責(zé)指導(dǎo)。氣功訓(xùn)練內(nèi)容主要為意守丹田，同時使氣周身運行，用意放松身體各部位肌肉。漸進式放松訓(xùn)練則指導(dǎo)被試學(xué)習(xí)順序放松身體11個部位的肌肉群，結(jié)果表明兩種程序?qū)Ω纳票辉嚨乃咔闆r有同樣顯著的效果，主要為入睡情況的改善，在治療后3個月的追蹤中發(fā)現(xiàn)這種效果得到了很好的保持。三線放松功結(jié)合了漸進式放松及氣功的優(yōu)點，并有其自身的特點，它著眼于宏觀控制，不要求對個別肌肉逐一進行放松。通過有步驟、有節(jié)奏地放松身體各部位，同時默念“松”字訣，把全身調(diào)整到輕松，舒適，自然的狀態(tài)，有促進身心健康的作用，也可以作為治療失眠、抑郁癥、焦慮癥等心理疾患的一種方法。

5 采用放松療法進行失眠護理

張玉枝等[32]觀察放松療法對骨科患者失眠的干預(yù)，經(jīng)過2～4 d反復(fù)強化訓(xùn)練，顯效36例，占67%，有效12例，占22%，效差6例，占11%。結(jié)果表明，采用臥位放松療法，適合骨科患者長期床上制動的特點，操作簡單易行，能起到整體干預(yù)的作用，提高了患者的睡眠質(zhì)量。劉桂仙等[33]采用放松療法對失眠癥患者進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥物治療輔助放松訓(xùn)練能顯著縮短患者的睡眠潛伏期，大大延長總睡眠時間，且效果優(yōu)于單純用藥物治療。周曉榮等[34]對放松訓(xùn)練在護士的臨床護理實踐中的應(yīng)用進行綜述，建議將放松訓(xùn)練作為一種護理的干預(yù)措施列入護理課程及其護理繼續(xù)教育或培訓(xùn)中，掌握放松訓(xùn)練的護士能夠?qū)⑵鋺?yīng)用到自己的工作和生活，改善護患關(guān)系，使健康照顧者和被照顧者的心理、生理健康水平都得到提高。石瑞梅[35]采用深吸靜息式全身肌肉放松的方法對手術(shù)患者進行術(shù)前訓(xùn)練，結(jié)果表明，在焦慮、緊張、抑郁、恐懼、失眠多夢、呼吸、血壓、心率等方面，與未進行放松訓(xùn)練組比較，有明顯差異，放松訓(xùn)練能使術(shù)前患者情緒穩(wěn)定，呼吸、血壓、心率等生命體征平穩(wěn)。李琴瑟等[36]用放松訓(xùn)練和合理縮短病人床上時間來緩解失眠病人的焦慮性情緒和解除心理暗示形成的惡性循環(huán)，效果明顯。謝麗琴等[37]觀察漸進性放松訓(xùn)練對骨折手術(shù)病人睡眠狀態(tài)的影響，選取骨科住院的四肢骨折并接受擇期手術(shù)治療的患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予漸進性肌肉放松訓(xùn)練，結(jié)果表明，漸進性肌肉放松訓(xùn)練可以改善骨折病人的睡眠狀態(tài)，促進病人康復(fù)。徐麗萍等[38]指導(dǎo)焦慮伴失眠病人在藥物治療同時進行心理行為護理-放松訓(xùn)練，結(jié)果表明，呼吸放松運動，緊張放松運動能使焦慮失眠病人焦慮情緒改善，緩解失眠狀態(tài)，認(rèn)為對焦慮失眠病人進行心理放松護理可使焦慮失眠現(xiàn)象進一步緩解。劉春梓等[39]采用漸進性放松術(shù)改善慢性肝病患者睡眠障礙，有效降低慢性肝病患者睡眠狀況自評量表(SRSS)的總分，改善入睡困難和睡眠不穩(wěn)。表明漸進式放松術(shù)是一種簡便易行、快速有效的提高睡眠質(zhì)量、改善睡眠障礙的護理方法。馬萍玉[40]采用耳穴貼壓配合三線放松功對四肢骨骼患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的影響進行觀察，對照組采取骨科術(shù)前常規(guī)護理，干預(yù)后采用阿森斯失眠量表進行評分，結(jié)果治療組失眠人數(shù)明顯少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異。此方法操作簡單，患者易于掌握，且沒有副作用，有效的降低了患者失眠的發(fā)生，促進骨折愈合。張吉梅[41]將放松訓(xùn)練應(yīng)用在骨科患者的護理中，經(jīng)過全面的護理和數(shù)息放松訓(xùn)練，術(shù)后3 d對86例失眠患者進行睡眠情況調(diào)查，自述失眠情況未改善2例，失眠癥狀較前減輕5例，其余睡眠狀況良好，有效率達(dá)92%。于海濤等[42]采用漸進性放松催眠法治療少年女子柔道運動員賽前應(yīng)激性失眠，取得了很好的效果。

6 放松療法治療失眠癥的腦電變化

放松入睡后腦電會有一定的變化。腦電地形圖作為一種診斷靈敏度較高的儀器，對于大腦皮質(zhì)功能障礙及其演化過程的檢測，有一定的診斷價值。張華平等[43]對亞健康人群失眠患者進行腦電地形圖檢測，發(fā)現(xiàn)亞健康失眠患者腦電波中α波波幅降低，調(diào)節(jié)欠佳，β活動增多，過度換氣后θ活動增多。α頻帶平均功率譜降低且不對稱，θ頻帶平均功率譜在大腦前部增高，β頻帶平均功率譜增高。表明亞健康失眠患者的腦電活動不穩(wěn)定，具有明顯的焦慮趨勢，腦地形圖側(cè)重于大腦功能性診斷，對亞健康人群失眠患者有診斷價值。失眠患者反復(fù)持久的緊張情緒不能得到控制，引起大腦皮層長期興奮下的活動輕度失調(diào)，通過心理干預(yù)的方式，腦地形圖有明顯改善，可以提高失眠者的生活質(zhì)量[44]。徐辰等[45]觀察放松訓(xùn)練對大學(xué)生失眠患者情緒及腦功能的影響，結(jié)果表明，放松訓(xùn)練后受試者焦慮自評量表(SAS)得分降低，與訓(xùn)練前比較差異有顯著性。治療后覺醒期患者α波增加，β波下降，α波分布正常，電壓增高。睡眠期睡眠潛伏期減少，總睡眠時間延長，覺醒時間減少，覺醒次數(shù)減少，睡眠效率提高，動眼睡眠時間延長，非動眼睡眠3、4期時間延長。表明放松訓(xùn)練可以改善大學(xué)生焦慮狀況，改善睡眠進程及睡眠結(jié)構(gòu)，恢復(fù)、提高腦功能。

7 小結(jié)

睡眠障礙往往伴隨疲憊乏力，無法集中注意力，食欲不振，性格暴躁等癥狀，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。認(rèn)知行為療法主要針對患者關(guān)于睡眠的不良信念和態(tài)度，打破中介機制，以建立條件化、程序化的睡眠行為而獲得持久療效。放松療法既是一種認(rèn)知行為療法又是一種心理干預(yù)手段，它借助人體自身的意念來進行調(diào)理，不僅操作簡單，不受儀器設(shè)備的限制，而且是主動調(diào)節(jié)，更容易建立良性的睡眠心理機制。

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