早期足部護理干預(yù)在預(yù)防糖尿病足中的應(yīng)用

馬玉琳

(甘肅省天祝藏族自治縣藏醫(yī)院，天祝 733299)

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率不斷升高，嚴重威脅著人們的健康。糖尿病的治療是一個長期過程，血糖控制不好可導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥。約有8.57%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病足[1],糖尿病足是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，它嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，并加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，成為目前糖尿病患者致殘或致死的重要原因。為了預(yù)防糖尿病足，降低截肢率，我科對糖尿病患者早期就進行了足部護理干預(yù)，重視足部護理的健康教育宣教,有效的預(yù)防了糖尿病足潰瘍的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年3月在我院住院的Ⅱ型糖尿病患者126例，男73例，女53例，年齡(58.6±6.3)歲，平均病程(10.9±5.4)年，隨機分為早期足部干預(yù)組63例，常規(guī)組63例，兩組在病情、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對兩組患者都實施社區(qū)護理包括糖尿病知識教育講座，發(fā)放健康教育手冊，降糖藥物的定期檢測，體育鍛煉的指導(dǎo)，飲食治療的注意事項等。對干預(yù)組患者，增加糖尿病足相關(guān)知識及足部自我監(jiān)測、自我護理方法的講座，授課形式為講解與放VCD交替進行，并每年對干預(yù)組的糖尿病患者集中全面體檢足部情況一次，發(fā)現(xiàn)足部有破潰、水腫等外傷的患者要求及時就醫(yī)。每半年對2組患者進行問卷調(diào)查，了解患者是否每日堅持做足部護理，以及糖尿病足相關(guān)知識的掌握情況并做護理指導(dǎo)。

1.3 干預(yù)內(nèi)容 ①樹立意識:要講明發(fā)生糖尿病足的嚴重后果，首先要讓患者從思想上引起足夠的重視，樹立防患于未然的思想，視足部護理是生活中的主要任務(wù),培養(yǎng)良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣。②足部護理指導(dǎo):每天要用溫水泡腳(水溫以手背能承受為宜)，絕對不能用熱水泡腳造成燙傷，泡腳后用干毛巾輕輕擦干，尤其是足趾之間，切勿用粗布摩擦而造成皮膚擦傷，為了保持皮膚的柔軟可以涂護膚乳、油或霜，但不要涂于趾縫間，避免潮濕。修剪趾甲時注意沿著趾甲平行，必須橫向剪直，不要把兩角剪掉，指導(dǎo)家屬學(xué)會正確的修剪趾甲, 按時修剪，并在泡腳后指甲變軟時再剪，有胼胝的患者不要用剪刀削挖, 需請專業(yè)人員處理。每日洗腳時都要檢查足部，腳底用小鏡子協(xié)助, 注意足部皮膚是否有水泡、擦傷、裂口, 局部皮膚是否有紅腫, 注意皮膚色澤及溫度, 足背動脈的搏動和彈性。如若皮膚溫度降低、肢端變涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色, 甚至紫黑色, 足背動脈搏動逐漸減弱或消失, 提示局部缺血缺氧嚴重, 容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。③鞋襪的選擇:注意選擇柔軟、足趾部寬松的鞋子，不宜穿尖頭或露趾鞋，更不應(yīng)赤腳。每次穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無異物，鞋子有無破損。選擇彈性好、透氣的襪子，注意襪邊不可過緊，避免影響血液循環(huán)。預(yù)防外傷,避免穿拖鞋或赤腳走路，以防踢傷；使用電熱毯或熱水袋取暖時謹防燙傷；及時治療雞眼、胼胝、腳癬等疾??；發(fā)現(xiàn)傷口應(yīng)正確清理傷口，并及時就醫(yī)。

1.4 評價標(biāo)準 比較兩組患者對糖尿病足相關(guān)知識的掌握情況，是否堅持做足部護理及發(fā)現(xiàn)異常問題的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

半年后對126例患者做問卷調(diào)查，干預(yù)組63例患者中有35人(55.6 %)基本掌握糖尿病足的相關(guān)知識，每日堅持做足部護理的有9人(14.3 %)；常規(guī)組63例患者中有11人(17.5 %)的人基本掌握糖尿病足的相關(guān)知識，每日堅持做足部護理的為0人；干預(yù)組中足部發(fā)現(xiàn)有傷口、感染及時得到治療的有3人(4.8 %),常規(guī)組為0。比較兩組患者對糖尿病足相關(guān)知識的掌握情況、堅持做足部護理及發(fā)現(xiàn)異常問題處理的情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病足(diabetic foot, DF)是因糖尿病的神經(jīng)病變、下肢血管缺血性病變并發(fā)細菌感染導(dǎo)致足部感覺喪失、疼痛、潰瘍及肢端壞死等的病變,也是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一, 如不及時治療將會導(dǎo)致糖尿病性肢端壞疽、截肢、致殘等[2], 嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量, 加重經(jīng)濟負擔(dān)。在漫長持續(xù)的治療過程中，大多數(shù)患者意識不到危險性，久而久之對治療護理的積極性喪失，不能嚴格遵醫(yī)囑，對治療及護理的連續(xù)性中斷，進而影響到血糖控制。社區(qū)護士通過與家屬和患者的溝通，把宣傳、指導(dǎo)、治療和護理直接送到家庭，能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予指導(dǎo)和幫助，提高患者對血糖、足部的自我管理能力，對預(yù)防糖尿病足的發(fā)生發(fā)展起到了預(yù)防作用。

定期足部篩查是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的關(guān)鍵。足部承載身體重量，接觸地面需要完好的感覺神經(jīng)系統(tǒng)來保護，而且足部的血液回流除了靠肌肉的收縮活動外，還要有自主神經(jīng)的準確調(diào)節(jié)來幫助完成。但糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變使患者逐漸喪失應(yīng)有的保護感覺如觸覺、痛覺和溫覺，肢體更易受到損傷而不自知；運動神經(jīng)病變使足部肌肉萎縮，減低關(guān)節(jié)活動能力，造成足部的局部畸形；植物神經(jīng)病變會導(dǎo)致汗腺分泌異常，汗液減少，皮膚干燥，甚至開裂。所有這些都會增加糖尿病患者足部損傷最終形成潰瘍的風(fēng)險。周圍神經(jīng)病變和血管病變作為糖尿病足發(fā)生的病理基礎(chǔ)，其起病隱匿，進展緩慢，通過對糖尿病足危險因素篩查，有利于早期對患者進行足部危險因素篩查和評估，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，又可以通過有目的地教會患者識別糖尿病足危險因素的簡單方法從而促使早期患者自我發(fā)現(xiàn)足部危險因素。故足病的危險因素篩查已作為糖尿病足預(yù)防的第一步[3]。

早期足部護理可以及時治療創(chuàng)傷、感染。創(chuàng)傷和感染常是糖尿病足潰瘍的誘因,研究顯示糖尿病足發(fā)病時呈現(xiàn)明顯物理性損傷，其中以剪趾甲傷、鞋擦傷多見，而足部任一微小的傷害都可引起潰瘍或感染，有時甚至需要截肢[4]。因此，早期開展糖尿病足的相關(guān)教育，對預(yù)防糖尿病足有積極作用。

參考文獻

[1]常寶成，潘從清，曾淑范.208例糖尿病足流行病學(xué)及臨床特點分析[J].中華糖尿病雜志,2005,13(2): 129-130.

[2]吳笑英. 糖尿病足臨床特點及住院費用分析[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009,30(8):768.

[3]胡曉昀,錢培芬.糖尿病患者糖尿病足的危險篩查與分析[J].上海護理,2009,9(3):51-53.

[4]鄒樹芳,楊容瓊,徐 芬.糖尿病足的危險因素與預(yù)防[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(21):4167-4168.