神經(jīng)病理專業(yè)研究生的培養(yǎng)體會(huì)

樸月善，盧德宏

神經(jīng)病理作為病理學(xué)的一個(gè)亞?？?，是所有神經(jīng)科疾病的基礎(chǔ)，病理組織學(xué)診斷是神經(jīng)科疾病確診最可靠的、不可替代的金標(biāo)準(zhǔn)。研究生的教育培養(yǎng)作為高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的巔峰更是至關(guān)重要[1]。如何培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的醫(yī)學(xué)科研人員和臨床醫(yī)務(wù)工作者，現(xiàn)將本科室的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床思維能力的培養(yǎng)

本科室把臨床思維能力的培養(yǎng)放在首要的位置。

1.1 首先要注重多學(xué)科知識(shí)的積累 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床病理診斷尤其是活體腦組織病理診斷強(qiáng)調(diào)與臨床及影像的密切結(jié)合。在神經(jīng)病理的診斷實(shí)踐中，帶教老師要求研究生首先掌握基本的神經(jīng)科知識(shí)、術(shù)語以及影像學(xué)觀察的要點(diǎn)，具體包括患者的年齡、性別、現(xiàn)病史及既往史，腦脊液生化等實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)所示病變的位置、單發(fā)或多發(fā)、皮層或白質(zhì)等信息，使從有限的活檢組織中獲得更多的信息成為可能[2]。例如，當(dāng)遇到靜脈竇血栓所致的出血性腦梗死病例時(shí)應(yīng)該進(jìn)一步仔細(xì)尋找線索，探究靜脈竇血栓形成的可能原因（包括腦膜癌病等罕見原因），為臨床進(jìn)行有針對(duì)性的病因治療提供依據(jù)。

具體實(shí)施的培養(yǎng)方法包括：①要求研究生輪轉(zhuǎn)的臨床科室包括影像科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及功能神經(jīng)外科；②首都醫(yī)科大學(xué)研究生院理論課程的學(xué)習(xí)。其中“神經(jīng)病理”課程是國內(nèi)絕無僅有的專業(yè)課程，幾乎涉及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的所有方面，從神經(jīng)系統(tǒng)基本病變、血管性疾病、炎癥脫髓鞘疾病、難治性癲癇相關(guān)的病理、腦腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病乃至免疫組織化學(xué)技術(shù)。授課教師均結(jié)合日常的臨床和科研工作的實(shí)踐從基本病變、基本知識(shí)到嶄新的學(xué)科進(jìn)展，以生動(dòng)的實(shí)例進(jìn)行深入淺出的授課。

1.2 橫向和縱向的臨床思維能力的建立 除了日常工作中每個(gè)具體病例的診斷積累，還應(yīng)高度重視多學(xué)科查房、剖檢與臨床病理討論會(huì)（clinicopathological conference，CPC）的作用。病理解剖可以驗(yàn)證臨床診斷的正確性和治療效果，發(fā)現(xiàn)臨床診斷和治療上存在的問題，并且用病理所見解釋臨床癥狀和病理生理。通過CPC的形式，能夠?qū)崿F(xiàn)病理和臨床的交流與統(tǒng)一。CPC可為年輕醫(yī)生和學(xué)生提供學(xué)習(xí)材料、診斷思路，提高對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，并吸取教訓(xùn)、學(xué)會(huì)辯證地分析客觀現(xiàn)象[3]。通過大量的切腦及后續(xù)的閱片觀察掌握基本的解剖關(guān)系，可為規(guī)范化的處理難治性癲癇手術(shù)切除標(biāo)本打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。尤其是海馬結(jié)構(gòu)，如果標(biāo)本處理和取材不當(dāng)，無法觀察海馬結(jié)構(gòu)的幾個(gè)分區(qū)，致使不能做出精準(zhǔn)的診斷和分級(jí)分度。

2 科研思維能力的培養(yǎng)

在基本科研能力的提高和培訓(xùn)方面，帶教老師通過文獻(xiàn)閱讀、課題設(shè)計(jì)、科研實(shí)踐以及論文寫作的過程來潛移默化地影響和帶動(dòng)。與此同時(shí)，本科室也總結(jié)了以下幾方面的培訓(xùn)要點(diǎn)：

2.1 重視個(gè)案報(bào)道 面對(duì)臨床上紛繁復(fù)雜的病例，既要遵循指南或世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，又要敢于對(duì)罕見疑難病例提出獨(dú)到的觀點(diǎn)。每當(dāng)遇到疑難罕見病例時(shí)，帶教老師都會(huì)指導(dǎo)研究生通過文獻(xiàn)檢索、比對(duì)和思索后提煉自己病例的特殊之處和閃光點(diǎn)。罕見病例的可貴之處在于，隨著時(shí)間的推移及病例數(shù)的積攢，為醫(yī)生逐漸認(rèn)清一個(gè)疾病的譜系提供了證據(jù)。

2.2 積極參加學(xué)術(shù)會(huì)議及發(fā)言 在課件的制作、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、臨床病理聯(lián)系的分析以及科內(nèi)試講過程中，研究生的表達(dá)能力、概括能力、分析能力甚至是回答提問的技巧都能得到很大的提升。

2.3 論文撰寫 鼓勵(lì)研究生發(fā)表高水準(zhǔn)的論文尤其是核心期刊及英文論文。對(duì)于特殊罕見病例不能僅滿足于CPC或是會(huì)議發(fā)言，應(yīng)該寫出高質(zhì)量的論文進(jìn)行報(bào)道。我科研究生在讀期間多已在“中華系列”雜志和SCI收錄的英文期刊上發(fā)表論著。

3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)

“先做人再做醫(yī)生”，這首先就要求帶教老師在醫(yī)療工作中熱情耐心地對(duì)待患者及家屬，業(yè)務(wù)上努力進(jìn)取、精益求精，不斷提高診斷治療的水平，以自身的實(shí)際行動(dòng)影響和帶動(dòng)學(xué)生。醫(yī)生在臨床病理診斷工作中時(shí)刻牢記“患者的利益高于一切”，認(rèn)真做好來自全國的神經(jīng)科疑難病例的臨床病理診斷工作，取得患者的信任與好評(píng)。帶教老師能夠?yàn)槿藥煴?、?yán)謹(jǐn)治學(xué)，那么在無形中學(xué)生就會(huì)效仿。再加上適時(shí)正確的引導(dǎo)和與患者溝通技巧的訓(xùn)練，學(xué)生會(huì)逐漸做到尊重患者、理解患者、愛護(hù)患者，最終成長為有著良好醫(yī)德的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

1 宋潔, 王貴平, 賀濤. 提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的對(duì)策思考[J]. 教育管理, 2009, 2:98-99.

2 盧德宏, 樸月善, 陳莉, 等. 臨床神經(jīng)病理學(xué)——迎接現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)挑戰(zhàn)的有力武器[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2010, 10:509-512.

3 高旭光. 簡明神經(jīng)病學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:92-94.