射頻電刀在治療增生性皮膚病中的應(yīng)用及護理

李茂玉，郭麗娟，熊 艷

（遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科四川遂寧629000）

射頻電刀在治療增生性皮膚病中的應(yīng)用及護理

李茂玉，郭麗娟，熊 艷

（遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科四川遂寧629000）

臨床常見損容性皮膚病有尋常疣、蜘蛛痣、汗管瘤、脂溢性角化癥、瞼黃疣等，我院于2011年開始將射頻電刀運用于皮膚損容性病變的治療，取得了滿意效果，現(xiàn)將治療方法及護理措施報道如下。

1 臨床資料

本組患者457例，其中男性182例，女性275例，年齡最小3個月，最大66歲，平均年齡24.8歲。其中尋常疣275例，脂溢性角化病73例，蜘蛛痣53例，瞼黃疣28例，其他絲狀疣、扁平疣、胼胝體等共28例，特殊部位包括：口腔、瞼緣、唇緣、頭皮，足底等。

2 治療儀器

采用意大利薩頓射頻電刀，該儀器由SURTRON50主機、中性電極、治療手柄、腳踏開關(guān)組成。

3 治療方法

3.1 麻醉方法：較表淺的皮損，采用利多卡因乳膏外敷表面麻醉1h，不使用其他麻醉。對皮損范圍較大或治療時間較長的患者，在表面麻醉的基礎(chǔ)上給予利多卡因局部浸潤麻醉。

3.2 治療過程：在使患者治療部位良好暴露的臥位下，常規(guī)消毒。開啟電源開關(guān)，根據(jù)病變深淺，囑咐患者握好中性電極線金屬棒，腳控開關(guān)，逐層消融治療，直至正常組織。

3.2.1 治療局部條件及功率選擇：在9～40W調(diào)整選擇功率，保持皮損表面適度濕潤，較淺、較小皮損選擇低功率治療，對治療范圍較大、較深的皮損適當調(diào)高功率。

3.2.2 皮損處理方法：對明確診斷的皮損，直接進行逐層消融。對未明確診斷的皮損，可用滅菌組織剪，剪取突出體表的新生物送檢后，再對皮損進行徹底消融治療。對突出體表較高的皮損，采用切割模式切除或直接用滅菌組織間剪除突出部分，再用射頻刀消融病變組織，并徹底止血。射頻電刀消融過程中逐層用利多卡因棉簽擦拭，觀察治療層次是否達到正常組織（病損層組織因炎性侵潤含水量多較疏松，易滲血）。在皮損與正常皮膚交界采用低功率消融，治療范圍以超過皮損邊緣1mm為宜，避免周圍殘留；在病損基底和病損與正常組織交界處也需將功率調(diào)低消融治療，確保在徹底治療的同時減少對正常組織的損傷。

3.2.3 治療技巧：射頻電刀消融治療原理是通過激發(fā)組織內(nèi)的水分子快速震蕩，從而達到汽化消融病變組織目的，對于表面干結(jié)的皮損，可用利多卡因注射液或生理鹽水擦拭，使表面濕潤后治療。蜘蛛痣的治療用低能量去掉表層組織后，找準出血點凝結(jié)即可。對皮損較深的病變，應(yīng)使治療區(qū)與正常皮膚之間形成斜面，避免形成垂直凹陷，以減少凹陷性瘢痕。

3.3 結(jié)果：本組457例患者，治愈432例，治愈率94.5%，創(chuàng)面一般在3～5天結(jié)痂，1～2周脫痂愈合?；颊哂虾笤缙诰植砍史奂t色，部分患者后期有輕微炎性色素沉著，半年后逐步消退。

4 護理方法

4.1 嚴格篩選手術(shù)適應(yīng)證：射頻治療體表新生物屬于有創(chuàng)治療，術(shù)前詳細詢問記錄病史，排除有精神病史、瘢痕體質(zhì)、糖尿病史、嚴重心肺功能異常、孕婦、腎功能嚴重異常、心臟功能嚴重異常及裝有心臟起搏器的患者[1]。有資料統(tǒng)計，52%的美容就醫(yī)者存在不同程度的心理障礙，部分患者對治療效果抱有不切實際的幻想[2]，需婉拒對治療效果期望不切實際，對醫(yī)師技術(shù)不信任，不愿承擔治療副作用的患者。

4.2 加強醫(yī)患溝通，建立誠實醫(yī)患關(guān)系[3]：美容就醫(yī)者沒有生理缺陷，有著高層次的治療需求,醫(yī)患溝通可滿足就醫(yī)者對醫(yī)療信息的需求和人格關(guān)懷的需要，可以密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛[4]。治療前詳細介紹射頻治療的原理、過程、治療中可能的不適感及治療后的預(yù)期效果，如實介紹治療后可能出現(xiàn)的問題，如色素沉著、色素脫失、不同程度的瘢痕。在溝通中本著不夸大治療效果、也不過分強調(diào)并發(fā)癥的原則，詳細交代治療后注意事項,是求美者正確理解診療過程及結(jié)果[5]。治療前照相，并簽治療知情同意書，醫(yī)患溝通能很好的解決醫(yī)患關(guān)系中的深層次問題，有利于促進誠實醫(yī)患關(guān)系的形成[6]，避免醫(yī)療糾紛。

4.3 術(shù)中護理：患者取舒適、方便治療的體位，向患者詳細交代治療中需要配合的問題，治療過程中關(guān)心、體貼、鼓勵患者，將治療能量從較低開始，讓患者有一段體驗和適應(yīng)過程，以減輕患者對治療的恐懼。

4.4 術(shù)后護理：術(shù)后局部涂紅霉素眼膏，若為頭、面部等方便暴露的小面積治療創(chuàng)面，無需包扎；對治療范圍較大、較深、不方便暴露的部位，或手足部等不易保持清潔干燥的部位給予無菌敷料覆蓋，定期復(fù)診換藥。創(chuàng)面愈合前需保持局部干燥、清潔，避免日曬、避免有氧運動，防止痂皮人為剝脫。在創(chuàng)面完全愈合后配合使用硅膠片可抑制瘢痕增生、降低色素沉著程度，進一步提高治療效果。

5 討論

隨著人們生活水平的提高，體表皮損治療不單單是解決皮損問題，還要求不影響美觀、追求較小的損傷面積。射頻技術(shù)是一種切割和凝結(jié)軟組織的低損傷技術(shù)，利用射頻技術(shù)切割組織是現(xiàn)階段對周圍組織損傷面積最小的切割方式[7]。射頻電刀又稱為“細胞刀”，其利用高頻電極發(fā)射的電磁波，使細胞內(nèi)水分子快速震蕩，汽化含水組織，產(chǎn)生以細胞為單位的破壞[8]。射頻電刀對組織的切割為無壓力切割，治療電極經(jīng)過之處熱量使細胞分離汽化，止血良好，功率可調(diào)范圍寬，特別適合精細的體表皮損治療。與傳統(tǒng)激光、電刀燒灼和冷凍技術(shù)相比，射頻技術(shù)避免了對周圍組織造成損傷的缺點[9]。射頻治療并發(fā)癥發(fā)生率非常低[10]，射頻電極治療頭種類較多，可重復(fù)使用，而且工作狀態(tài)下，射頻電極治療頭可以自身消毒滅菌，無特殊耗材，成本低。通過我科在體表增生性皮膚病變中的運用，除瞼黃疣、汗管瘤因皮損較深外，僅有個別患者術(shù)后有少量殘留，其余患者均一次性治愈，故認為射頻電刀治性能穩(wěn)定，治療體新生物，操作簡單易掌握，精確度高，熱損傷輕微，術(shù)后疼痛小，愈合快，值得廣泛推廣。

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[6]朱瑛.醫(yī)患溝通在防范醫(yī)學美容醫(yī)療糾紛上的作用探討[J].護理實踐與研究,2010,7(20):92-93.

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編輯/賀艷梅

2014-10-16

2014-12-04