肩峰撞擊綜合征70例臨床分析

王英姿

(遼寧省軍區(qū)退休干部管理處門診部，116021)

肩峰撞擊綜合征70例臨床分析

王英姿

(遼寧省軍區(qū)退休干部管理處門診部，116021)

目的 探討肩關(guān)節(jié)病的正確診斷及治療方法。方法 根據(jù)病史、臨床特征和體格檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查，做出正確診斷。選擇保守治療或肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。結(jié)果 70例肩峰撞擊綜合征患者，選擇保守治療，其中38例患者癥狀減輕至消失；行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者24例，其中有20例患者術(shù)后功能恢復(fù)良好。總治愈率達(dá)到82.9%。結(jié)論 早期正確診斷并對癥治療，是治療肩峰撞擊綜合征并最終實現(xiàn)病人功能康復(fù)的關(guān)鍵。

肩峰；撞擊綜合征；診治

肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)，幾塊骨頭及其聯(lián)接的軟組織(肌肉、韌帶、肌腱)一起工作產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)的運動。但某些工作或運動對肩關(guān)節(jié)要求極高，當(dāng)超過肩關(guān)節(jié)載荷極限時將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷[1]。肩損傷在年輕人、運動員、老年人群中均常見。在以上人群中，有兩種導(dǎo)致肩痛的常見疾病，其一是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，簡稱肩周炎；其二就是肩峰撞擊綜合征。因兩病在臨床癥狀上極其相似，誤診、誤治的可能性較大，為提高診斷的準(zhǔn)確性，本院2010-02—2013-07收治肩峰撞擊綜合征患者70例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例患者年齡46～80歲，平均65歲；其中男38例，女32例。主要表現(xiàn)為肩痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，均被診斷為肩峰撞擊綜合征。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人多數(shù)為45歲以上的中老年人，軟組織退行性變者；肩部過度活動勞損、姿勢不良；肩部急慢性損傷治療不當(dāng)者。

臨床表現(xiàn)及癥狀：早期疼痛呈尖銳、間歇性，上舉無力，無論如何用力，自己舉向前上方的手臂總是不能超過60°～90°這個范圍。隨著病情進(jìn)展，表現(xiàn)為反復(fù)、持續(xù)的肩部疼痛，夜間加重，患側(cè)睡眠困難。

體格檢查：評估癥狀后，醫(yī)生會進(jìn)行肌肉檢查以明確是否有肩袖損傷，并排除其他情況，醫(yī)生把手臂擺于特定位置來復(fù)制描述的癥狀以明確診斷。

影像學(xué)檢查：X線攝片可在患臂上舉運動時動態(tài)觀察是否存在肩峰下撞擊現(xiàn)象[2]；CT檢查與關(guān)節(jié)造影合并使用對發(fā)現(xiàn)肩胛下肌、岡下肌的破裂及病理變化有一定意義；磁共振成像是診斷肩袖損傷的重要方法，可依據(jù)受損肌腱在水腫、充血、斷裂等方面的不同信號顯示組織病理變化。

1.2 治療方法 方案視病情、初治、復(fù)治情況進(jìn)行個體化治療，所有患者首先選擇保守治療，治療無效時，應(yīng)考慮肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)[3]。癥狀較輕者46例，選擇保守治療：物理治療結(jié)合藥物治療一段時間癥狀減輕直至消失；癥狀較重者24例，行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，手術(shù)療效明顯，創(chuàng)傷小，除2例糖尿病患者，其余患者均在一周左右治愈，經(jīng)過3～6個月的康復(fù)鍛煉，大部分患者最終能夠恢復(fù)肩部的力量和活動范圍，實現(xiàn)了康復(fù)功能。

1.3 結(jié)果 70例患者經(jīng)過保守治療治愈者為38例，選擇肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治愈者為20例，總治愈率為82.9%，隨訪1年未見原有病情復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1 正確診斷，走出肩周炎的誤區(qū) 臨床統(tǒng)計顯示，肩周炎發(fā)病率只占肩痛的10%～15%，與多數(shù)人的認(rèn)識大相徑庭，肩袖損傷卻占所有肩痛患者的40%～60%，是肩痛的常見病因[4]。隨著年齡的增大，肩峰下骨質(zhì)增生和滑囊等軟組織肥厚，造成肩峰間隙的狹窄，使肩袖組織容易在肩關(guān)節(jié)上舉的過程中受到肱骨頭和肩峰的擠壓，產(chǎn)生疼痛導(dǎo)致肩峰撞擊綜合征。常由于急慢性創(chuàng)傷造成，也可由于反復(fù)的勞損引起，而中老年人常由于肩袖退行性改變、質(zhì)地變脆引起，因此一般發(fā)生于慣用肩。肩峰撞擊綜合征簡單的來說就是自己的骨頭撞骨頭，經(jīng)常做上舉運動者都容易患此病。走出肩周炎的診斷誤區(qū)，做出肩痛的鑒別診斷并不難，肩關(guān)節(jié)疾病患者首先應(yīng)尋求受過專業(yè)運動醫(yī)學(xué)或肩關(guān)節(jié)外科訓(xùn)練的醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷，對癥治療。只有這樣，才能有效控制誤診、誤治的發(fā)生率，打破肩痛統(tǒng)稱“肩周炎”的尷尬局面。

2.2 慣常做法要因人而異，有的放矢 在肩部疾病的預(yù)防與治療中，一些慣常做法未必正確。許多人尤其是老年人認(rèn)為肩痛只是勞損，休息一段時間就好了，不去正規(guī)醫(yī)院尋求專業(yè)治療，只選擇自己貼膏藥、用跌打藥酒或者隨意服用止痛藥等方式自行治療，最終貽誤病情。有的人借助按摩治療來緩解疼痛，但并不能根治。還有的人效仿“肩周炎”的“爬墻”鍛煉方式，只會弄巧成拙，加重病情甚至造成損傷。肩峰撞擊綜合征的患者，首先考慮保守治療[5]，保守治療無效時，應(yīng)考慮肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。除了肩峰撞擊和肩袖撕裂，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩關(guān)節(jié)炎、鈣化性肌腱炎、肱二頭肌腱炎等多種可引起肩膀疼痛的肩關(guān)節(jié)疾病都可以通過肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來解決。這種手術(shù)創(chuàng)傷小，遠(yuǎn)期療效明顯，已成趨勢。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：903-906.

[2]黃謀清，陳榮春.肩胛骨X線攝片對肩峰下撞擊綜合征的診斷價值[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，32(4)：502-503.

[3]汪滋民，眭杰，年申生，等.關(guān)節(jié)鏡下全面處理肩峰下撞擊綜合征及其并發(fā)癥[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，32(3)：302-305.

[4]John Murtagh AM.全科醫(yī)學(xué)[M].梁萬年，譯.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：580-585.

[5]杜歡.保守治療肩峰下撞擊綜合征30例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27(5)：487-488.

2013-11-05)

1005-619X(2014)03-0246-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.035