國內(nèi)外健康體檢的發(fā)展現(xiàn)狀及分析

王紅玉

(空軍杭州療養(yǎng)院，310007)

國內(nèi)外健康體檢的發(fā)展現(xiàn)狀及分析

王紅玉

(空軍杭州療養(yǎng)院，310007)

健康體檢是一項自我預(yù)防保健的行為，保護促進受檢者的健康，因此一次專業(yè)全面的體檢及專業(yè)的健康管理，對疾病的早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防至關(guān)重要。為了掌握最新的體檢模式，提高普通人群的體檢率，使我國的體檢能與國際接軌，現(xiàn)就國內(nèi)外的健康體檢現(xiàn)狀進行綜述。

健康體檢；健康管理；體檢現(xiàn)狀

1 健康體檢的發(fā)展

1.1 亞健康人群的增多 據(jù)董晶等[1]調(diào)查，北京西城區(qū)人群的亞健康發(fā)生率為45.73%，30歲以上者占62.50%；職業(yè)以企事業(yè)單位工作人員為主，占64.00%。

1.2 健康體檢概念的提出 早在1861年，英國的Dr.Horace Dobell就提出定期性綜合性的檢查可以預(yù)防罹患疾病及死亡，同時強調(diào)，對于沒有明顯疾病的市民，如果能夠由受過良好教育的醫(yī)生們來進行包括家族史，個人病史，生活環(huán)境，生活習(xí)慣的調(diào)查，對身體器官的狀態(tài)，機能及體液，分泌物等做顯微鏡的檢查等，將檢查結(jié)果以非口頭的報告書來通知，并給予必要的建議的話，對于民眾的健康是有益的。1908年美國政府開始對士兵進行旨在衡量健康素質(zhì)的體檢，1947年美國醫(yī)藥協(xié)會提出了最早的“健康體檢”概念，并建議每個35歲以上的健康人每年做一次全面的身體檢查[2]。

1.3 我國健康體檢的發(fā)展 我國的健康體檢最初多指干部保健或政府有關(guān)部門規(guī)定的指令性體檢。指令性體檢帶有一定強制性，目的是檢查體檢者身體狀況是否達標，或能否勝任某些學(xué)習(xí)和工作，目前已經(jīng)有招生體檢、征兵體檢、駕駛員體檢和從業(yè)人員預(yù)防性健康體檢、獻血人員體檢、職業(yè)病健康體檢等十余種[3]。經(jīng)過幾年的發(fā)展，各地已經(jīng)出現(xiàn)了開展體檢服務(wù)的專業(yè)體檢機構(gòu)。2008年，各體檢機構(gòu)中由省級衛(wèi)生行政部門核準的占14.6%；由地市級衛(wèi)生行政部門核準的占41.5%；由縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門核準的占43.9%[4]。體檢機構(gòu)呈現(xiàn)小型化，區(qū)域化的特點。國內(nèi)專業(yè)的大型的體檢機構(gòu)還占少數(shù)。

1.4 體檢的信息化 在計算機管理系統(tǒng)的幫助下，客人預(yù)約、體檢以及體檢報告的生成打印都可以在軟件的幫助下輕松完成。自動獲取醫(yī)技報告并生成體檢結(jié)論、建議是體檢報告的核心內(nèi)容，也是以往制約體檢工作效率的瓶頸。此外，系統(tǒng)軟件還可以進行報告管理、查詢、統(tǒng)計等[5]，這樣一來可以提高體檢的效率，以及更有效地利用醫(yī)療資源。

1.5 體檢項目的發(fā)展

1.5.1 傳統(tǒng)體檢項目 我國體檢檢查項目也進行著飛速的發(fā)展，比以往更精細，但同時也保留了一些傳統(tǒng)的檢查，如胸片的拍攝，身高體質(zhì)量的測量，內(nèi)外科的問診及體格檢查，視力眼壓，B超等等。這些定期常規(guī)檢查對疾病的普查作用也尤為顯著。如B超檢查可以掌握當(dāng)前自身的身體健康狀況，在體檢中發(fā)現(xiàn)疾病，做到及時治療[6]。有資料顯示，男55～64歲心電圖陽性率為28.3%，65～89歲則為35%；女50～64歲陽性率為36.5%，65～89歲為58%。由此可見，隨著年齡的增長，心電圖的陽性率也在提高[7]。這些傳統(tǒng)的體檢項目對常見疾病的篩查非常重要。

1.5.2 新近發(fā)展的體檢項目 比如食物不耐受，食物或食物成分可以在一些人群中產(chǎn)生特異性IgG，導(dǎo)致對相關(guān)食物的不耐受。IgG抗體通過與食物過敏原結(jié)合形成免疫復(fù)合物介導(dǎo)Ⅲ型超敏反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸道組織損傷，最終導(dǎo)致腸易激綜合征[8]。食物不耐受特異性IgG抗體陽性者主要表現(xiàn)為皮膚癥狀，占55%；其次為消化道癥狀，占16%；食物不耐受可以表現(xiàn)為全身各個系統(tǒng)的慢性癥狀，對于不明原因的慢性疾病患者，進行食物不耐受篩查有助于臨床診斷和對癥治療[9]。對食物不耐受會引起腹脹、消化不良、腹瀉、腹痛等慢性癥狀，也常常會被人們忽略。通過多種食物特異性IgG抗體檢測，可初步判斷患者是否是因食物不耐受產(chǎn)生的疾病，從而判斷產(chǎn)生不耐受食物的種類[10]。法國鷹眼檢測可以對全身系統(tǒng)進行無創(chuàng)掃描，早期發(fā)現(xiàn)病變，比如腎臟、肝臟的早期纖維化，早期胰島素抵抗，激素水平變化及自主神經(jīng)活動狀況，通過這些早期的病理生理變化，對某些疾病預(yù)警，并提出合理的自我護理建議。熱掃描成像技術(shù)為癌癥前期的早期發(fā)現(xiàn)提供了新的手段，對早期心梗、腦出血、栓塞及甲狀腺、乳腺、前列腺、婦科疾病做出預(yù)警。此外口腔數(shù)字化斷層掃描，外眼CT，數(shù)字化的中醫(yī)體質(zhì)檢測也已經(jīng)逐漸普及。這些前沿的體檢項目可以發(fā)現(xiàn)疾病的早期病變，身體的亞健康狀況，提醒受檢者改變生活中的高危因素。

1.5.3 合理選擇體檢項目 選擇項目的原則基本包含：年齡、性別、職業(yè)尤其是特定職業(yè)或特定人群、家族遺傳病史等。30歲以后開始監(jiān)測慢性病指標：血脂、血糖、幽門螺旋桿菌等；40歲以后男性每年需監(jiān)測前列腺特異性抗原；世界衛(wèi)生組織推薦18歲以后有性生活女性需每年進行宮頸防癌監(jiān)測；如有腫瘤家族史，需根據(jù)具體情況提早進行腫瘤相關(guān)指標檢測；女性根據(jù)是否為乳腺腫瘤高危險群決定監(jiān)測乳腺腫瘤標志物以及乳腺鉬靶X線等檢查的頻度[11]。1.6 健康體檢對護士的要求 全面高質(zhì)量的體檢要求從事體檢護理服務(wù)的護士有豐富的全科醫(yī)學(xué)知識和臨床工作經(jīng)驗，體檢者在選擇體檢項目時會有針對性，會把自己覺得有問題的健康狀況提供給醫(yī)師或護士，讓醫(yī)務(wù)人員幫助選擇。護士的工作范圍廣，服務(wù)對象廣泛，要最大限度的滿足每一位體檢者就需要具備高尚的道德情操，為人類健康服務(wù)奉獻精神。體檢人數(shù)較多時讓每一位體檢者享受到溫馨周到的服務(wù)需要護士具備敏銳的觀察力和良好的心理素質(zhì)，體檢工作一般是在上午完成，體檢者集中來體檢時，人數(shù)較多，會出現(xiàn)排隊時間較長引起體檢者的不滿情緒，所以護士要有卓越的組織協(xié)調(diào)能力[12]。在王曉芳的調(diào)查中，人文關(guān)懷組(即研究組)最為滿意的為醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，滿意率為96.9%。在體檢工作中，為了滿足醫(yī)療服務(wù)的需求，樹立高層次的服務(wù)理念，我們堅持以人為本的服務(wù)理念。從“要我服務(wù)”變?yōu)椤拔乙?wù)”，從被動服務(wù)到主動服務(wù)[13]在體檢的過程中提高了患者的滿意度，從而減少醫(yī)患糾紛和投訴。另外正確把握溝通技巧，重視禮儀得體，注重細節(jié)服務(wù)，營造溫馨環(huán)境，改善服務(wù)理念等也可以減少糾紛的發(fā)生[14]。

2 目前健康體檢的主要模式

目前主要的體檢模式為系統(tǒng)管理-基礎(chǔ)資料-體檢管理-體檢報告-查詢統(tǒng)計[15]，有的體檢中心在體檢報告發(fā)到受檢者手中的時候，會舉行體檢咨詢，回答受檢者提出的各種問題。

醫(yī)院體檢中心逐漸建立了健康管理一體化的服務(wù)模式，為患者提供健康知識教育服務(wù)及健康檔案管理服務(wù)，人群健康管理服務(wù)等[16]。

3 影響中老年人體檢的因素

在四川省雙流縣的977名調(diào)查對象中，有74.5%不知曉新醫(yī)學(xué)模式下的健康含義，34.0%無定期體檢的意識；25.9%有定期體檢行為，不利的因素有男性、文化程度低、健康體檢意識薄弱、健康知識缺乏；目前四川省成都市農(nóng)村居民免費體檢覆蓋率為16.8%[17]。

單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡越大則越愿意參加體檢，女性多于男性。離異，喪偶，分居者，工人，員工，公務(wù)員更愿意參加體檢。多因素分析年齡和性別依然是影響體檢的重要因素[18]。

4 健康體檢的發(fā)展方向

在日本，由于對40歲以上的居民每年常規(guī)胃鏡檢查，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率達50%～70%，美國的乳腺癌早診率達到80%，遠遠高于我國。但在最近幾年內(nèi)，國內(nèi)的個人體檢也從2%上升到20%。團檢的數(shù)量也在不斷的攀升，有的地區(qū)政府財政補貼每人20元體檢費用[19]。

我國勞動安全法第66條和勞動安全衛(wèi)生規(guī)則第44條規(guī)定：企業(yè)每年必須定期對雇傭的勞動者進行一次由醫(yī)生實施的健康體驗。2005—2008年總受檢率為90.14%。機械行業(yè)最高，占受檢行業(yè)的53.41%，占受檢人數(shù)的63.67%；在崗期間受檢率為97.93%，上崗前受檢率為2，07%[20]。隨著健康意識的增加，參加的人數(shù)也逐漸提高。普及體檢對我國企業(yè)職工的身體健康來說意義重大，健康體檢維護著工廠工人的基本利益。

5 小結(jié)

要發(fā)展我國的體檢，不僅要注重品牌意識，更要關(guān)注最新的健康理念和國民的疾病譜，提高疾病的檢出率，增加健康保障。針對不同的職業(yè)人群，不同的年齡段，不同的高?；颊?，給予不同的體檢方案。同時還要加強普通人員的體檢觀念，使其能通過體檢預(yù)防慢性病，多發(fā)病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

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2013-08-29)

1005-619X(2014)03-0214-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.010