膠囊內(nèi)鏡序貫聯(lián)合雙氣囊小腸鏡診斷小腸出血

曹立軍 賀學(xué)強(qiáng) 熊 紅 張清勇 唐 婷 沈林艷

膠囊內(nèi)鏡序貫聯(lián)合雙氣囊小腸鏡診斷小腸出血

曹立軍 賀學(xué)強(qiáng) 熊 紅 張清勇 唐 婷 沈林艷

目的評(píng)價(jià)膠囊內(nèi)鏡(capsule endoscopy,CE)序貫聯(lián)合雙氣囊小腸鏡(double-balloon en—teroscopy,DBE)檢查對(duì)小腸出血疾病(small intestine bleeding,SIB)的臨床診斷價(jià)值遙方法回顧性分析106例行CE檢查及部分序貫聯(lián)合DBE檢查SIB患者的臨床資料遙結(jié)果106例SIB患者病因明確診斷率為96.2%(102/106)袁以腸黏膜糜爛、潰瘍性病變25.5%(27/106)、血管病變24.5%(26/106)、小腸腫瘤、隆起病變23.6%(25/106)最常見(jiàn)曰行CE和DBE檢查的病變檢出率分別為89.6%(95/106)、96.2%(50/ 52)袁病因診斷率分別為50.9%(54/106)、92.3%(48/52)袁DBE檢查病因診斷率顯著高于CE檢查袁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)曰CE和DBE檢查發(fā)現(xiàn)血管病變、腫瘤隆起病變與憩室分別為22.6%(24/106)、0.9%(1/106)和51.9%(27/52)、15.4%(8/52)袁DBE對(duì)血管病變、腫瘤隆起病變與憩室病因的診斷率高于CE袁二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)遙結(jié)論在小腸出血患者中CE檢查對(duì)血管病變、腫瘤隆起病變與憩室的病因診斷低于DBE檢查曰CE序貫聯(lián)合DBE檢查應(yīng)用能提高小腸出血疾病的病變檢出率及病因診斷率。

膠囊內(nèi)鏡曰雙氣囊小腸鏡曰序貫診斷曰小腸出血

小腸出血(small intestine bleeding,SIB)臨床確診往往比較困難袁膠囊內(nèi)鏡(capsule endoscopy,CE)是首選的檢查方法袁而雙氣囊小腸鏡(double-bal—loon enteroscopy,DBE)是進(jìn)一步明確或證實(shí)CE檢出結(jié)果的最佳方法[1-2]遙本文總結(jié)近年來(lái)我科應(yīng)用上述兩種檢查方法對(duì)小腸出血的診斷結(jié)果袁以探討二者序貫聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于小腸出血的臨床診斷價(jià)值。

資料與方法

一、一般資料

收集2009年9月至2014年4月期間在我科住院的SIB患者106例袁其中男性66例袁女性40例遙年齡9~86歲袁平均年齡55.6歲遙其中黑便46例袁便血60例袁常規(guī)胃鏡和結(jié)腸鏡檢查結(jié)果均陰性袁并排除以下可能院淤可疑小腸梗阻、腸瘺曰于食管狹窄或吞咽困難曰盂安裝心臟起搏器等電子醫(yī)療設(shè)備者曰榆精神病、癡呆等不能自主控制行為者曰虞已知胃腸道動(dòng)力障礙者曰愚曾經(jīng)行外科手術(shù)者曰輿孕婦。

二、儀器設(shè)備及方法

CE采用由以色列Given公司生產(chǎn)的M 2A膠囊內(nèi)鏡操作系統(tǒng)遙膠囊內(nèi)鏡大小為13 mm伊27mm袁160毅視角捕捉圖像袁視距3 cm袁分辨力0.1mm遙DBE采用Fujinon EN450P5/20袁利用雙氣囊交替充放氣使小腸鏡通過(guò)外套管前進(jìn)遙患者檢查前16h口服硫酸鎂100m L袁12 h禁食、禁飲袁8 h口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑清潔洗腸遙CE有可疑陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)則根據(jù)CE的診斷選擇進(jìn)一步經(jīng)口或經(jīng)肛DBE檢查袁CE診斷陰性患者則依據(jù)臨床癥狀判斷經(jīng)口或經(jīng)肛DBE檢查袁如為陰性發(fā)現(xiàn)袁則選擇從另一側(cè)進(jìn)鏡袁病變部位難以判斷時(shí)先考慮經(jīng)肛方式。

三、結(jié)果判斷

檢查結(jié)果分為陽(yáng)性(發(fā)現(xiàn)可明確解釋出血—因的病灶袁如潰瘍、腫瘤、多發(fā)性血管發(fā)育不良等)袁可疑陽(yáng)性(發(fā)現(xiàn)的病灶不能完全解釋患者的臨床出血情況袁或血性腸道內(nèi)液體而未發(fā)現(xiàn)病變等)袁陰性(未發(fā)現(xiàn)明顯病變)遙病變檢出率為陽(yáng)性加可疑陽(yáng)性病例數(shù)與總例數(shù)之比曰病因明確診斷率為陽(yáng)性例數(shù)與總例數(shù)之比。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)袁計(jì)數(shù)資料以%表示袁采用卡方檢驗(yàn)袁P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩種方法的檢查結(jié)果詳見(jiàn)表1、表2遙106例SIB患者中袁CE檢查發(fā)現(xiàn)94例病變?cè)瑱z出率為88.7%(94/106)袁其中可解釋出血—因的54例袁病因診斷率為50.9%(54/106)曰可疑病變40例袁陰性病例12例袁可疑病變CE檢查分別表現(xiàn)為可疑增生性病變或小腸活動(dòng)性出血或CE下只見(jiàn)血性腸道內(nèi)液體而未發(fā)現(xiàn)病變遙對(duì)CE結(jié)果為可疑病變及陰性的52例患者(其中有31例患者是多次反復(fù)出血)進(jìn)行DBE檢查袁共檢查57次袁經(jīng)口方式進(jìn)鏡21次袁經(jīng)肛方式進(jìn)鏡36次袁病變檢出率為96.2%(50/52)袁其中可解釋出血—因的48例袁病因診斷率為92.3%(48/ 52)袁DBE病因診斷率明顯高于CE(P<0.01)遙在CE與DBE檢查中袁SIB患者病因診斷率為96.2%(102/106)袁以腸黏膜糜爛、潰瘍性病變25.5%(27/ 106)、血管病變24.5%(26/106)、小腸腫瘤、隆起病變23.6%(25/106)最為常見(jiàn)曰CE和DBE檢查發(fā)現(xiàn)血管病變、腫瘤隆起病變及憩室分別為20.6%(22/ 106)、0.9%(1/106)和50.0%(26/52)、15.4%(8/52)袁DBE對(duì)血管、腫瘤隆起病變及憩室病因的診斷率高于CE袁二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩種方法對(duì)SIB患者檢查結(jié)果[n(%)]

表2 兩種方法對(duì)SIB患者的病變檢出率和病因確診率[n(%)]

討論

小腸出血在消化道出血中不足5%[3]遙但對(duì)小腸出血的診斷一直是臨床上的難點(diǎn)袁以往一些診斷方法如腸道X線檢查、放射核素掃描、選擇性腸血管造影等均存在診斷陽(yáng)性率低、定位和定性欠準(zhǔn)確等缺點(diǎn)[4]袁目前膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡是診斷SIB較為有效的臨床檢查方法遙有研究[5-6]表明袁膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸出血的診斷率為50%~60%袁臨床應(yīng)用價(jià)值相似遙在本組資料中袁膠囊內(nèi)鏡序貫聯(lián)合雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸出血的診斷率為96.2%(102/106)袁明顯高于單獨(dú)行CE或DBE檢查遙對(duì)SIB患者病因診斷率的分析顯示袁CE和DBE檢查分別為50.9%(54/106)和92.3%(48/52)袁DBE檢查病因診斷率高于CE袁二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義袁這進(jìn)一步證實(shí)了在SIB患者中袁病因診斷方面雙氣囊小腸鏡較膠囊內(nèi)鏡更具優(yōu)勢(shì)[7]。

本資料結(jié)果表明袁DBE檢查的病因診斷率高于CE袁可能與選擇CE結(jié)果均為可疑陽(yáng)性或陰性的患者行DBE檢查有關(guān)遙在DBE檢查的患者中袁有31例為多次反復(fù)出血袁DBE檢查的病因診斷率高也可能選擇多次反復(fù)出血患者有關(guān)袁還需選擇大量隨機(jī)對(duì)照資料進(jìn)一步證實(shí)遙筆者認(rèn)為對(duì)多次反復(fù)出血或急性大量出血患者首選DBE檢查可能會(huì)提高病因診斷率遙有研究[8-9]表明對(duì)2次及2次以上出血患者應(yīng)首選DBE檢查袁小腸出血的次數(shù)是DBE發(fā)現(xiàn)病灶的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素遙本資料病例數(shù)少袁有待收集大量臨床資料進(jìn)一步證實(shí)。

在本組資料中袁小腸出血的主要—因以腸黏膜糜爛、潰瘍性病變、血管病變、小腸腫瘤或隆起病變最常見(jiàn)袁與既往研究[7,10]報(bào)道相符合遙本資料中CE結(jié)果為陰性的12例患者進(jìn)行DBE檢查袁有10例明確病因診斷袁其中憩室5例袁血管發(fā)育異常4例袁小腸淋巴管擴(kuò)張1例袁CE檢查漏診率為9.4%(10/106)遙在CE和DBE檢查病因診斷的結(jié)果中袁血管病變、腫瘤隆起病變與憩室患者分別為22.6%(24/106)、0.9%(1/106)和51.9%(27/52)、15.4%(8/52)袁DBE對(duì)血管病變、小腸腫瘤、隆起及憩室病因的診斷率高于CE袁二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)遙這表明在小腸出血疾病檢查中袁CE檢查對(duì)血管病變、小腸腫瘤、隆起病變及憩室診斷存在不足袁這可能與下列因素有關(guān)院淤膠囊內(nèi)鏡在消化道內(nèi)移動(dòng)主要依賴腸道的蠕動(dòng)、其前行方式是非勻速和跳躍式的曰于膠囊內(nèi)鏡攝像鏡頭位于膠囊的一側(cè)袁不能完全拍攝到所有的腸黏膜曰盂腸液、積血附在病變表面袁膠囊內(nèi)鏡不能沖洗、吸引腸內(nèi)容物袁不能使腸腔充氣擴(kuò)張以及膠囊通過(guò)速度過(guò)快遙上述—因可能導(dǎo)致病變被漏診[11-12]遙本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了雙氣囊小腸鏡在小腸出血診斷中的優(yōu)勢(shì)袁但雙氣囊小腸鏡是侵入性的檢查方法袁可能發(fā)生麻醉意外、腸穿孔和繼發(fā)感染等并發(fā)癥袁多數(shù)情況下需要經(jīng)口和經(jīng)肛操作相結(jié)合才能完成全小腸檢查袁并且需要有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生操作袁患者需要在麻醉狀態(tài)下完成檢查。

因此我們認(rèn)為袁兩種檢查方法對(duì)于小腸出血均具有較高的檢出率袁但病因明確診斷率有一定的差異袁在小腸出血疾病的檢查中袁膠囊內(nèi)鏡可作為首選方案袁在膠囊內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上序貫聯(lián)合雙氣囊小腸鏡檢查能提高病變檢出率及病因診斷率袁即可減少膠囊內(nèi)鏡漏診率袁又同時(shí)指導(dǎo)雙氣囊小腸鏡進(jìn)鏡方式的選擇袁減少雙氣囊小腸鏡檢查的次數(shù)[13]。

1李曉波,戴軍,戈之錚,等.膠囊內(nèi)鏡與雙氣囊內(nèi)鏡診斷小腸疾病的比較.中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,24(3):163-167.

2李曉波,陳慧,敏戴軍,等.膠囊內(nèi)鏡指導(dǎo)雙氣囊內(nèi)鏡進(jìn)鏡方式的臨床研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(8):396-398.

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Clinical analysisof capsule endoscopy combined with double-balloon enteroscopy for diagnosis of small intestinal bleeding

CAO LI-jun,HE Xue-qiang,XIONG Hong,ZHANG Qing-yong,TANG Ting,SHEN Lin-yan.
DepartmentofDigestive Diseases,181 Hospital of People憶s Liberation Army,Guilin,Guangxi 541002,China

Objective To investigate the diagnostic value of capsule endoscopy(CE)sequentially com—binedwith double-balloon enteroscopy(DBE)in patientswith small intestinal bleeding(SIB)and to guide the reasonable app lication of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy.M ethods The clinical data of 106 patientsw ith suspected SIB underwentCEand partof the patientwho sequentially underwentDBE exam—ination were retrospectively analyzed.Resu lts Etiological diagnostic accuracy in 106 patientswith suspected SIB w as 96.2%(102/106).Itwas found that the intestinalmucosal erosionsand ulcerations,vascular disease, smallbowel tumorswere themost common,consisting of 25.5%(27/106),24.5%(26/106),23.6%(25/106), respectively.The detective ratesof CE and DBEwere89.6%(95/106)and 96.2%(50/52),and their diagnostic accuracy rateswere 50.9%(54/106)and 92.3%(48/52),respectively,and DBEwas superior to CE in the etio—logical diagnosis of SIB(P<0.01).The detective rates for vascular and tumorousor diverticulardiseasewere 20.6%(22/106),0.9%(1/106)by CE,and 50.0%(26/52),15.4%(8/52)by DBE,respectively.DBEw as supe—rior to CE in diagnosing vascular,tumorousand diverticulardisease(P<0.05).Conclusions DBEwas superi—or to CE in fingding the vascular,tumorous,and diverticular disease in patientswith SIB.CE sequentially combinedw ith DBE could increase thedetective rateand diagnostic accuracy.

Capsule endoscopy;Double-balloon enteroscopy;Sequential diagnosis;Small intestinal bleeding

院2014-04-22)

(本文編輯院智發(fā)朝)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.002

院541002中國(guó)人民解放軍181醫(yī)院消化科

院賀學(xué)強(qiáng)袁E-mail院sgyclj1000@126.com