多層螺旋CT雙期增強掃描在結(jié)腸癌術前分期的應用價值

胡 寧 白卓杰* 閔 鋼 王小進

多層螺旋CT雙期增強掃描在結(jié)腸癌術前分期的應用價值

胡 寧①白卓杰①*閔 鋼①王小進①

目的：探討多層螺旋CT雙期增強掃描對結(jié)腸癌術前診斷及分期的價值。方法：回顧性分析經(jīng)手術病理證實的56例結(jié)腸癌患者CT資料，并將CT影像學分期與術后病理分期進行比較，觀察多層螺旋CT在結(jié)腸癌術前診斷和分期中的敏感性和準確性。結(jié)果：檢出所有結(jié)腸腫瘤病變，敏感性和準確性為100%。影像學分期和病理學分期對比：T分期準確性為91.07%；N分期準確性為85.71%；M分期準確性為100%。結(jié)論：多層螺旋CT雙期增強掃描對結(jié)腸癌術前診斷與分期價值較高，對臨床制定合理的手術方式或治療方案具有重要的指導價值。

多層螺旋CT；結(jié)腸癌；診斷；分期

[First-author’s address] Department of Radiology, The Nanjing Jiangbei People’s Hospital, Nanjing 210048, China.

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其早期診斷和準確的術前分期對選擇治療方式及評估預后至關重要[1]。X射線氣鋇雙重造影及結(jié)腸鏡檢查可以對結(jié)腸癌進行診斷，但對其腸外浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移缺乏敏感性，而隨著多層螺旋CT掃描技術和后處理功能的發(fā)展，其在消化道腫瘤檢查方面的應用越來越受到重視。本研究回顧性分析56例結(jié)腸癌患者的CT影像資料，分析其CT表現(xiàn)并進行分期，并與術后病理分期結(jié)果進行對比，以進一步探討多層螺旋CT雙期掃描在結(jié)腸癌術前診斷及分期的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年10月至2013年12月間在南京江北人民醫(yī)院經(jīng)手術病理證實的56例結(jié)腸癌患者CT影像資料，其中男性32例，女性24例；年齡35～83歲，平均年齡62歲。臨床主要表現(xiàn)為貧血、腹痛、腹瀉、便血及消瘦等。病理結(jié)果均為腺癌，病變位于升結(jié)腸19例，橫結(jié)腸6例，降結(jié)腸18例，乙狀結(jié)腸13例。

1.2 掃描方法

腸道準備：患者檢查前1 d進半流質(zhì)飲食，檢查前晚用1000 ml開水沖泡20 g番瀉葉于2 min內(nèi)分多次飲完。檢查前1 h及30 min分別飲500 ml溫開水以充盈胃腸道，檢查前15 min肌注鹽酸山莨菪堿(654-2)15 mg，注意前列腺肥大、青光眼等禁忌癥。

采用德國SIEMENS SOMATOM Sensation16層螺旋CT機掃描；患者取仰臥位，掃描范圍由膈頂至盆底肛門水平，先行常規(guī)平掃，后行增強掃描；管電壓為120～160 KV，管電流為100～140 mAs，層厚5 mm，間隔5 mm。對比劑：碘海醇(300 mgI/ml)，用量1.5 ml/ kg，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速率為3.0 ml/s，延遲時間分別為30 s和60 s。利用原始數(shù)據(jù)建立層厚為2 mm，重建增量為1 mm的薄層圖像，并將獲得圖像數(shù)據(jù)傳入后處理工作站行層厚3 mm，層距3 mm的多平面重組。由2名放射科副主任醫(yī)師閱片，觀察內(nèi)容包括：腫瘤部位、腫瘤最大厚度、腫瘤累及腸管長度范圍、腫瘤強化特點、管周筋膜及周圍脂肪間隙情況、淋巴結(jié)大小及密度以及腹膜及肝肺等臟器有無轉(zhuǎn)移，并對CT影像TNM分期和手術病理TNM分期對照分析。

1.3 CT分期標準

T0期為無任何發(fā)現(xiàn)；T1期為腔內(nèi)腫塊，腸壁光滑；T2期為腸壁局限性增厚，以Thoeni將6 mm作為腸壁增厚標準，漿膜面光滑；T3期為腸壁增厚并腸腔狹窄，漿膜面出現(xiàn)間斷索條影；T4期為腸壁不規(guī)則增厚，漿膜面外緣不光整伴線樣或結(jié)節(jié)影突出或腸周脂肪層消失。N0期為無可視區(qū)域淋巴結(jié)，或見淋巴結(jié)腫大而強化不明顯；N1期為有1～3個可視區(qū)域淋巴結(jié)(直徑＞3 mm)，有明顯強化；N2期為4個或4個以上可視區(qū)域淋巴結(jié)(直徑＞3 mm)，有明顯強化。M0期為未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移；M1期為發(fā)現(xiàn)肝臟、肺或腹腔盆腔等轉(zhuǎn)移灶，或有其他遠處轉(zhuǎn)移證據(jù)[2-4]。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌的CT影像學表現(xiàn)

56例患者中，CT顯示升結(jié)腸癌19例，橫結(jié)腸癌6例，降結(jié)腸癌18例，乙狀結(jié)腸癌13例。腫瘤的CT征象：①腫瘤累及腸壁的最大厚度及長度，正常腸壁厚度在2.0～3.0 mm，本組病例均有腸壁增厚，腫瘤累及腸壁最大厚度在8～28 mm之間，平均厚度為16 mm。腫瘤累及腸管長度在2.5～9.5 cm之間，平均長度為6.3 cm，腸壁呈C字形增厚18例，環(huán)形增厚32例，腫瘤均呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀向腔內(nèi)突起[5]；②病灶平掃及增強情況，平掃腫塊密度多較肌肉密度稍低，CT值在30～40 HU之間，平均為33 HU，9例較大腫塊內(nèi)見低密度壞死區(qū)，CT值平均為13 HU，增強掃描動脈期病灶呈均勻或不均勻明顯強化43例，呈輕中度不均勻強化13例，門靜脈期呈持續(xù)性強化，CT值較動脈期平均高出10 HU；③腸腔狹窄，46例顯示腸腔有不同程度狹窄，38例顯示腸壁僵硬，其中合并腸梗阻8例，腸套疊3例；④管周筋膜及周圍脂肪間隙情況，16例漿膜面光滑，18例漿膜面出現(xiàn)少量間斷索條影，14例漿膜面欠光整或呈結(jié)節(jié)狀改變，8例管周脂肪間隙消失，17例管周可見增多血管影；⑤淋巴結(jié)大小及密度，原始數(shù)據(jù)經(jīng)拆薄并重建后顯示最小淋巴結(jié)直徑3 mm，最大淋巴結(jié)直徑12 mm，共計76枚，明顯強化63枚；⑥肝臟轉(zhuǎn)移6例，骨轉(zhuǎn)移4例，臨近腸管受侵5例。

2.2 術前CT與術后病理T期分析

本組病例無T0期病例，CT-T1期6例，準確分期5例，1例病理分期為T2期；CT-T2期10例，準確分期9例，1例病理分期為T3期；CT-T3期18例，準確分期15例，1例病理分期為T2期，2例病理分期為T4期；CT-T4期22例，均與病理分期相符合。術前CT-T分期的準確率為91.07%(51/56)，T1、T2、T3及T4分期準確率分別為100%(5/5)、81.82%(9/11)、93.75%(15/16)及91.67%(22/24)(見表1)。

表1 術前CT與術后病理T期對照表

2.3 術前CT與術后病理N期分析

本組病例CT-N0期18例，準確分期15例，3例病理分期為N1期；CT-N1期24例，準確分期21例，2例病理分期為N0期，1例病理分期為N2期；CT-N2期14例，準確分期12例，2例病理分期為N1期。術前CT-N分期的準確率為85.71%(48/56)，N0、N1及N2分期準確率分別為88.24%(15/17)、80.77%(21/26)及92.31%(12/13)(見表2)。

表2 術前CT與術后病理N期對照表

2.4 術前CT與術后病理M期分析

本組病例CT-M0期46例；CT-M1期10例，其中肝臟轉(zhuǎn)移6例，骨轉(zhuǎn)移4例，臨近腸管受侵5例。CT-M分期準確率為100%。

3 討論

近年來，結(jié)腸癌在我國的發(fā)病率逐年上升，目前結(jié)腸癌的治療方法以手術治療為主，因此準確的術前評估對于判斷手術指征、制定手術方案及手術質(zhì)量的提高具有重要的價值。多層螺旋CT雙期增強掃描，增強了腫瘤與腸壁周邊組織的對比度，更清晰地顯示腸周間隙血管結(jié)構和淋巴結(jié)。多層螺旋CT的圖像后處理技術可清楚顯示腫瘤腸壁生長、腸壁增厚程度、漿膜面及腸周脂肪間隙、臨近器官侵襲以及腫瘤向腔內(nèi)外突出形狀、腸腔狹窄程度，還能多方位任意旋轉(zhuǎn)角度進行觀察，更加利于發(fā)現(xiàn)病變及其周圍情況[6]。相對于結(jié)腸鏡、鋇灌腸等檢查而言，CT檢查的優(yōu)點是風險小、耐受性好，且方便、快捷及痛苦少，特別適于不能耐受纖維腸鏡和氣鋇灌腸造影患者的檢查[7-8]。

結(jié)腸癌的CT征象主要有腸壁增厚、腔內(nèi)腫塊、腸腔狹窄和局部腸壁的異常強化。增厚腸壁的黏膜面多凹凸不平，腔內(nèi)腫塊多為偏心性生長，呈分葉狀或不規(guī)則形，較大瘤體內(nèi)可見到低密度壞死區(qū)，增強檢查時多表現(xiàn)為較明顯的強化，癌腫較大時可表現(xiàn)為不均勻強化，腫塊與周圍腸壁分界較清楚。結(jié)腸周圍有較豐富的脂肪組織，有利于判定漿膜是否受侵，腸壁外緣清晰光滑，表明癌腫仍局限于腸壁內(nèi)；腸壁漿膜面模糊不清或伴有條索影，表明癌腫已穿透腸壁；臨近臟器間脂肪層消失，表示周圍臟器受侵。分析結(jié)果顯示，對于結(jié)腸腫瘤的定位和累及范圍的判定方面多層螺旋CT具有較大的優(yōu)勢。本組56例均與手術結(jié)果一致，準確率為100%，其中漿膜面毛糙、腸周脂肪間隙密度增高、條索樣滲出及周圍血管增多增粗等CT征象，對于腫瘤穿透漿膜面及腸外浸潤的判定有較高的價值。其缺點是組織特異性較差，不能顯示病變的顏色，且充血水腫類炎性病變檢測具有一定的局限性；此外，腸道準備不充分，結(jié)腸內(nèi)殘留糞便，腸腔充氣不足等因素可造成診斷結(jié)果的假陽性[9]。Vallance[10]報道，對于早期消化道腫瘤CT分期效果不佳，無論CT還是手術所見都不能精確判斷腫瘤穿透腸壁的程度；由于CT檢查的局限性，本研究僅從腫瘤的形態(tài)和累及腸壁的厚度方面觀察評估早期腫瘤。通常淋巴結(jié)的大小被認為是判定轉(zhuǎn)移與否的一個標準，小的淋巴結(jié)也常發(fā)生轉(zhuǎn)移，而CT不能顯示淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構，從而不能區(qū)分良、惡性病變所致的淋巴結(jié)腫大。因此，以淋巴結(jié)大小來判斷轉(zhuǎn)移有明顯的局限，動態(tài)增強CT顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的強化水平較非轉(zhuǎn)移的高[11]。在診斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移不僅要觀察其大小，還要觀察其密度、形態(tài)及強化程度。研究報道，多層螺旋CT對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度的準確率為66%～73%，而本研究結(jié)果顯示，N分期準確率為85.71%，陽性率稍高，因此認為將淋巴結(jié)＞3 mm并明顯強化作為陽性指標有一定臨床價值[12]。本組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移假陰性原因可能為部分較小陽性淋巴結(jié)與周圍組織融合或CT漏檢所致；而假陽性的主要原因為部分淋巴結(jié)較小，測量CT值時存在一定的誤差；其次，部分淋巴結(jié)可能為反應性或炎性增生。結(jié)腸癌的遠處轉(zhuǎn)移以肝臟最為多見，其次為肺、腎上腺、卵巢、骨及腦等，多層螺旋CT增強掃描均可準確檢測。

綜上所述，多層螺旋CT雙期掃描在確定結(jié)腸癌的位置、侵犯范圍以及判定是否穿透漿膜面、有無腸外浸潤和淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移等具有明顯優(yōu)勢，作為一種快速、安全而簡單的檢查方法，在結(jié)腸癌術前分期診斷中起到越來越重要的作用，為臨床制定手術及治療方案提供重要的參考價值。目前，該方法已作為結(jié)腸癌分期的主要檢查方法之一。

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Research on the preoperative diagnostic and staging value of multi-slice spiral CTdual-phase enhanced scanning for colorectal carcinoma

/HU Ning, BAI Zhuo-jie, MINGang, et al// China Medical Equipment,2014,11(8):101-104.

Objective: To explore preoperative diagnostic and staging value of MSCT dualphase enhanced scanning for colorectal carcinoma. Methods: Fifty six patients with histological proven colorectal carcinomas in clinical were retrospectively analyzed. The preoperative imageology staging results by spiral CT were compared with the postoperative pathological staging, to analysis the accuracy and sensitivity of preoperative diagnostic and staging by multislice spiral CT. Results: All of colorectal tumor-like lesions were check out by Multi-slice spiral CT scanning, the accuracy rate was 100%,the sensitivity was 100%. The accuracy rate of imageology staging contrasted to pathology taging was T stage 91.07%, N stage 85.71%, M stage 100%. Conclusion: Multi-slice spiral CT dual-phase enhanced scanning play an important role in the diagnosis and staging of the colorectal carcinoma, and can effectively guide the surgical operation plan.

Multi-slice spiral CT; Colorectal carcinoma; Diagnostic; Staging

1672-8270(2014)08-0101-04

R735.35

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.08.036

2013-07-13

①南京江北人民醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210048

*通訊作者：bzj7809@sina.com

胡寧，女，(1979- )，本科學歷，主治醫(yī)師。南京江北人民醫(yī)院放射科，從事醫(yī)學影像診斷工作。