938例下消化道出血的臨床病因分析

馬娟 鄧衛(wèi)平 曾志剛 劉婉薇 王啟儀 沙衛(wèi)紅

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.013

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81001112）;廣州市科技局珠江科技新星專項(xiàng)項(xiàng)目（2012J2200019）

作者單位： 510080廣州， 廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院消化內(nèi)科

通信作者：沙衛(wèi)紅，Email：wh-sha@163.com

【摘要】目的回顧性分析938例下消化道出血病因。方法收集我院下消化道出血患者938例，接受結(jié)腸鏡檢查以明確病因，并分析不同年齡組間病因構(gòu)成差異，卡方檢驗(yàn)用于組間率的比較。結(jié)果902例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查明確病因，總檢出率96.16%。主要病因依次為大腸惡性腫瘤（41.26%）、大腸息肉（12.37%）、炎癥性腸?。?.59%）、大腸糜爛潰瘍性病變（10.34%）、痔瘡出血（8.64%）。青年組、中年組、老年組三組間比較，大腸惡性腫瘤（χ2=68.116， df=2， P=0.000）和大腸息肉（χ2=9.101， df=2， P=0.011）的發(fā)生率顯著增加，炎癥性腸?。é?=62.150， df=2， P=0.000） 和糜爛潰瘍性病變（χ2=20.292， df=2， P=0.000 ） 的發(fā)生率則顯著下降。結(jié)論下消化道出血結(jié)腸鏡檢查陽(yáng)性檢出率高，主要病因?yàn)榇竽c惡性腫瘤、大腸息肉、炎癥性腸病、糜爛潰瘍性病變、痔瘡出血。隨著年齡增長(zhǎng)，炎癥性腸病或糜爛潰瘍性炎癥導(dǎo)致下消化道出血有所下降，大腸惡性腫瘤或息肉有所增加。

【關(guān)鍵詞】下消化道出血;結(jié)腸鏡;病因分析;大腸惡性腫瘤;大腸息肉;炎癥性腸病;糜爛潰瘍性病變;痔瘡;青年組;中年組;老年組

Retrospective analysis of colonoscopic characteristics of 938 cases of lower gastrointestinal tract bleeding

Ma Juan，Deng Weiping， Zeng Zhigang， Liu Wanwei，Wang Qiyi，Sha Weihong. ?Department of Gastroenterology & Hepatology， Guangdong General Hospital （Guangdong Academy of Medical Sciencies），Guangzhou ?510080，China

Corresponding author： Sha Weihong， Email： wh-sha@163.com

【Abstract】ObjectiveTo study the etiology， relevant factors and endoscopic characteristics of acute lower gastrointestinal tract hemorrhage.MethodsA total of 938 patients receiving emergency colonoscopy for acute lower gastrointestinal tract hemorrhage were collected to study the etiological profiles. Different causes between young group and elderly group were also recorded.ResultsThe total detectable rate of acute lower gastrointestinal tract hemorrhage in respect of causes was 96.16% （902/938）. The five leading causes were colorectal malignancy （41.26%）， erosive colorectal polypus （12.37%）， inflammatory bowel disease （9.59%）， erosive and ulcer colitis（10.34%）and hemorrhoids （8.64%）. Compared with youth and middle age patients， the incidence of colorectal malignancy （χ2=68.116， df=2， P=0.000）and colorectal polyps（χ2=9.101， df=2， P=0.011）were significantly increased in elderly patients， while incidence of inflammatory bowel disease （χ2=62.150， df=2， P=0.000） and erosive and ulcer colitis （χ2=20.292， df=2， P=0.000 ） were significantly decreased in those patients.ConclusionsEmergency colonoscopy for diagnosis of acute lower gastrointestinal tract hemorrhage is an important measure. The major manifestation is bleeding resulting from colorectal malignancy， erosive colorectal polypus， inflammatory bowel disease， erosive and ulcer colitis and anal hemorrhoid. Age is associated with the cause of lower gastrointestinal tract bleeding induced by different kinds of lesions at the colorectum.

目前國(guó)內(nèi)外各家研究報(bào)道下消化道出血病因不一。國(guó)外報(bào)道下消化道出血最常見(jiàn)的病因是憩室，其次是腫瘤/息肉、結(jié)腸炎/潰瘍及不明原因出血和血管發(fā)育不良[5]。國(guó)內(nèi)研究顯示大腸癌是下消化道出血的常見(jiàn)原因，尤其老年患者[6-7]。 徐曉云等人[8]根據(jù)年齡分組研究，結(jié)果顯示大腸癌在老年者常見(jiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎在青年人多見(jiàn)，大腸息肉則在兒童中常見(jiàn)。俞重民等[9]曾收集726例便血查因的患者行纖維結(jié)腸鏡檢查，也報(bào)道結(jié)腸炎癥性病變、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌為三大主要原因。Bai等[10]收集了他們所在的內(nèi)鏡中心720例下消化道出血患者，結(jié)腸鏡檢查主要病因?yàn)檠装Y性腸?。?0.2%）、息肉 （23.4%）、腫瘤 （10.7%）。隨后分析了160家研究收集的53 951例患者，則下消化道出血病因主要有結(jié)直腸癌（24.4%）、結(jié)直腸息肉 （24.1%）、結(jié)腸炎 （16.8%）、直腸肛管疾?。?.8%） 、炎癥性腸?。?.5%）。張影等[11]報(bào)道肛管疾患包括內(nèi)外痔、肛竇炎等為出血的首要原因。索寶軍等[12]報(bào)道下消化道出血的常見(jiàn)原因?yàn)槿毖阅c炎、小腸出血、結(jié)腸息肉，好發(fā)于老年男性。本研究結(jié)果顯示下消化道出血男性發(fā)生率高于女性，主要病因依次為大腸惡性腫瘤、大腸息肉、炎癥性腸病、大腸糜爛潰瘍性病變、痔瘡出血。進(jìn)一步進(jìn)行分組，比較青年組、中年組、老年組組間病因構(gòu)成情況，結(jié)果顯示大腸惡性腫瘤和大腸息肉的發(fā)生率隨年齡增加而顯著增加（P<0.01），炎癥性腸病和糜爛潰瘍性病變則顯著下降（P<0.01），這與以往文獻(xiàn)[5]研究相符。值得一提的是，本研究肛管出血發(fā)生率也較高，也支持以往研究[11]，提示臨床工作中對(duì)于下消化道出血病例應(yīng)常規(guī)行肛門(mén)指檢檢查，必要時(shí)肛窺鏡檢查詳細(xì)了解肛管病變?？傮w來(lái)說(shuō)，各家報(bào)道下消化道出血病因結(jié)構(gòu)不同的原因可能與入選病例群體不同，包括種族、遺傳、地理環(huán)境、生活習(xí)慣等，另外結(jié)腸鏡檢查的時(shí)機(jī)選擇差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義也會(huì)有一定影響。

本研究部分有心腦血管病二級(jí)預(yù)防史或心臟外科手術(shù)史的中老年患者，結(jié)腸容易出現(xiàn)糜爛潰瘍性炎癥病變，這可能與抗血小板藥物及抗凝藥、應(yīng)激有關(guān)。唐少波等[13]回顧分析了21例非甾體類消炎藥相關(guān)性下消化道出血患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)果顯示結(jié)腸鏡下多見(jiàn)小腸、結(jié)腸節(jié)段性淺潰瘍，黏膜紅斑、糜爛等炎癥表現(xiàn)，尤其多發(fā)生于長(zhǎng)期服用NSAIDs的心腦血管疾病老年患者。Matsumoto等[14]報(bào)道NSAIDs相關(guān)腸病的內(nèi)鏡學(xué)特征，以腸黏膜糜爛和潰瘍?yōu)橹?，NSAIDs結(jié)腸潰瘍常常呈邊界清晰的半月?tīng)罨颦h(huán)周型，多出現(xiàn)在盲腸和右半結(jié)腸，常常伴發(fā)小腸潰瘍，甚至導(dǎo)致出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，SAIDs還可以誘發(fā)結(jié)腸憩室或血管發(fā)育不良引起出血，使炎性腸病惡化或加重[15-16]。本研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)[13-16]研究一致 ，提示抗血小板藥物和應(yīng)激除了造成上消化道損傷外，對(duì)下消化道黏膜同樣有不容忽視的損害，因此對(duì)于高?；颊?，要給予一定的預(yù)防措施。

本研究未將納入的病例根據(jù)結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間分組，故不能得出下消化道出血患者接受結(jié)腸鏡檢查的最優(yōu)時(shí)機(jī)。曾有研究比較過(guò)急診結(jié)腸鏡和常規(guī)結(jié)腸鏡檢查在下消化道出血中的價(jià)值，結(jié)果顯示急診結(jié)腸鏡組檢查成功率90.11%，總體診斷率64.5%。急診結(jié)腸鏡組平均住院天數(shù)較常規(guī)組縮短，平均輸血量亦較常規(guī)組減少[4]，時(shí)有助于檢出血管畸變等少見(jiàn)病[17]。本研究即將繼續(xù)收集下消化道出血病例，根據(jù)病情分級(jí)進(jìn)行不同時(shí)間段的結(jié)腸鏡檢查，以期篩出最佳的結(jié)腸鏡檢查時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1]Barnert J， Messmann H. Diagnosis and management of lower gastrointestinal bleeding[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol， 2009，6（11）：637-646.

[2]Koh DC， Luchtefeld MA， Kim DG， et al. Efficacy of transarterial embolization as definitive treatment in lower gastrointestinal bleeding[J]. Colorectal Dis， 2009，11（1）：53-59.

[3]Strate LL. Lower GI bleeding： epidemiology and diagnosis[J]. Gastroenterol Clin North Am， 2005，34 （4）：643-664.

[4]趙曉軍，李娜，王海紅，等. 急診結(jié)腸鏡在急性下消化道出血診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（8）：730-732.

[5]Zuckerman GR， Prakash C. Acute lower intestinal bleeding. Part II： etiology， therapy， and outcomes[J]. Gastrointest Endosc，1999，49（2）： 228-38.

[6]徐佰國(guó)，唐彤宇，孟祥偉，等.老年人下消化道出血121 例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012，32（2）： 406-407.

[7]饒向東，張慧.下消化道出血176 例臨床分析現(xiàn)代消化及介入診療[J].2011，16（5）：327-328.

[8]徐曉云，趙紅軍，張新芳，等.1561例下消化道出血結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（1）：109-110.

[9]俞重民，王慧璋，胡劍鳴，等.纖維結(jié)腸鏡檢查診斷下消化道出血的評(píng)價(jià)[J].急診醫(yī)學(xué)，1998，7（1）：50-52.

[10]Bai Y， Peng J，Gao J， et al. Epidemiology of lower gastrointestinal bleeding in China： Single-center series and systematic analysis of Chinese literature with 53 951 patients[J]. J Gastroenterol Hepatol，2011，26（4）：678-682.

[11]張影， 李萱， 歐陽(yáng)欽， 等. 885 例下消化道出血病因分析[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（ 2） ： 105- 106.

[12]索寶軍，周麗雅，丁士剛，等.急性消化道出血的病因及其相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（25）：1757-1761.

[13]唐少波，袁海鋒，王美麗，等.非甾體消炎藥相關(guān)性下消化道出血21例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（1）：133-135.

[14] Matsumoto T， Nakamura S， Esaki M， ?et al. Endoscopic features of ?chronic nonspecific multiple ulcers of the small intestine： comparison with nonsteroidal ?anti-inflammatory drug-induced enteropathy[J]. Dig Dis Sci， 2006，51（8）： 1357-1363.

[15]黃志盛， 聶玉強(qiáng). 非甾體類抗炎藥引起的結(jié)腸損害[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17（4）： 273-275.

[16]Brown TJ， Hooper L， Elliott RA， et al. A ?comparison of ?the ?cost-effectiveness of ?five ?strategies ?for ?the prevention of non-steroidal ?anti-inflammatory drug-induced gastrointestinal toxicity： a systematic review with ?economic modelling[J]. Health Technol Assess， 2006，10 （38）： ?1-183.

[17]姜靜. 血管畸變致消化道出血的臨床研究（附9例分析）. 急診醫(yī)學(xué)[J]. 2000，9（3）：191-192.

（收稿日期：2014-08-19）

（本文編輯：何小軍）

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