愛力呼吸減痛分娩法對分娩影響的研究

陳恒 潘柳萍 黃芳泳 盧茵

愛力呼吸減痛分娩法對分娩影響的研究

陳恒 潘柳萍 黃芳泳 盧茵

目的探討愛力呼吸減痛分娩法對分娩的影響。方法1 000例無妊娠并發(fā)癥的孕婦隨機分為2組，每組500例。對照組孕婦按常規(guī)的孕期檢查及待產(chǎn)觀察，試驗組孕婦從孕6個月起進行胎兒撫觸及產(chǎn)前體操的訓(xùn)練，孕7個月增加放松技巧及呼吸法的訓(xùn)練。觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)痛、產(chǎn)程的時間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率情況。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);產(chǎn)程時間顯著縮短(P＜0.05)。觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(P＜0.05)，2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及出血量、新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論愛力呼吸減痛分娩法可明顯緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，有明的鎮(zhèn)痛效果、縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率，是一種安全有效的協(xié)助分娩的方法。

愛力呼吸法;減痛分娩;順產(chǎn);產(chǎn)痛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2012年12月在我院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦1 242例，其中242例產(chǎn)婦合并有妊娠并發(fā)癥或者合并有不利于順產(chǎn)的疾病，選取1 000例正常的初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機、自愿原則分為對照組和觀察組，每組500例。孕婦孕滿28周，均為單胎頭位、無產(chǎn)科高危因素，觀察組:年齡19～32歲，平均年齡(27±4)歲;對照組:21～31歲，平均年齡(25±5)歲。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、個體差異等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:采用傳統(tǒng)的孕期檢查，自愿參加孕婦學(xué)校接受孕期保健和護理，但不參加愛力呼吸減痛分娩法培訓(xùn)班。觀察組:孕婦從懷孕7個月起除了在孕婦學(xué)校接受常規(guī)孕期健康教育知識外，還須接受由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的助產(chǎn)士對其進行愛力呼吸減痛分娩法的特殊培訓(xùn)。練習(xí)的內(nèi)容包括神經(jīng)肌肉控制運動和呼吸技巧訓(xùn)練。愛力呼吸法包括6種呼吸法:(1)廓清式呼吸;(2)胸式呼吸;(3)淺而慢加速呼吸;(4)淺呼吸;(5)閉氣用力;(6)哈氣。觀察組孕婦進行分娩時，由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的助產(chǎn)士進行指導(dǎo)。每次宮縮開始和結(jié)束時進行廓清式呼吸:慢慢用鼻深吸氣，再以口緩慢呼出;第1產(chǎn)程潛伏期進行胸式呼吸:用鼻吸氣，用口吐氣，腹部放松，6～9次/min;第1產(chǎn)程活躍期進行淺而慢加速呼吸:隨宮縮增強而加速呼吸頻率，頻率為正常的2倍;第1產(chǎn)程減速期進行淺呼吸，:張口做微吸吐，呼吸速度依宮縮強度調(diào)整，連續(xù)4～6個快速吸吐后再大力吐氣，重復(fù)至宮縮結(jié)束;第2產(chǎn)程進行閉氣用力:大口吸氣后憋氣，向下用力，盡可能憋氣20～30 s;胎頭娩出2/3時進行張口哈氣、喘息式的急促呼吸。

1.3 觀察指標 觀察2組產(chǎn)婦的分娩方式、分娩痛疼痛程度、產(chǎn)程的時間、產(chǎn)后出血、新生兒窒息率等指標。產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量＞500 ml者為產(chǎn)后出血，胎兒娩出24 h內(nèi)，常規(guī)采用稱重法測量出血量。剖宮產(chǎn)根據(jù)分娩登記本予以統(tǒng)計。

1.4 分娩痛評定標準 疼痛程度分級按世界衛(wèi)生組織的分級標準可分為，0級(無痛):腰酸或稍感不適。Ⅰ級(輕度):輕度可忍受的痛，腰酸痛，微汗或不適，睡眠基本不干擾;Ⅱ級(中度):明顯腰酸痛，伴出汗、呼吸急促，但可忍受，睡眠不干擾;Ⅲ級(重度):劇烈腰酸痛，不能忍受，呼叫輾轉(zhuǎn)翻身，不能睡眠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩過程及結(jié)果比較 2組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩過程及結(jié)果比較n=500，±s

表1 2組產(chǎn)婦分娩過程及結(jié)果比較n=500，±s

組別 第1產(chǎn)程(min)第2產(chǎn)程(min)第3產(chǎn)程(min)產(chǎn)后出血量(ml)Apgar評分(分)觀察組 394.2 ±61.4 29.5 ±6.8 9.1 ±2.5 150.4 ±32.7 9.2 ±1.2對照組 578.6 ±65.7 52.8 ±6.6 8.7 ±3.2 163.5 ±37.1 8.9 ±1.4 t值3.15 4.26 0.86 0.94 1.06 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 2組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較 觀察組產(chǎn)婦疼痛的程度顯著低于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較 n=500，例

2.3 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組的自然分娩率明顯高于對照組(P＜0.05)，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 n=500，例(%)

3 討論

分娩是一個復(fù)雜的心理和生理過程，幾乎為所有健康女性一生中必須經(jīng)歷的過程。面對分娩，大多數(shù)初產(chǎn)婦無所適從，不知所措，由于對分娩的相關(guān)知識了解甚少以及害怕分娩帶來的疼痛，大部分孕婦產(chǎn)前都會有不同程度的緊張、害怕、焦慮、恐懼。然而，這些負面的心理因素對分娩十分不利，增加了產(chǎn)婦的痛苦和分娩不良事件的發(fā)生。此外，分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛引起產(chǎn)婦的精神緊張使得子宮收縮不協(xié)調(diào)，失去節(jié)律性和對稱性極性，子宮收縮間歇期也不能放松，導(dǎo)致宮口擴展及胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長，甚至滯產(chǎn)［1］。由于害怕疼痛，很多初產(chǎn)婦拒絕自然分娩，而選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯升高。無痛分娩一直是產(chǎn)婦醫(yī)師和產(chǎn)婦追求的目標，盡管目前有多種分娩鎮(zhèn)痛的方法，如產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛、水療法、水針分娩鎮(zhèn)痛、吸入止痛法等，但這些方法均不能達到理想的鎮(zhèn)痛效果，而且一定程度上會增加產(chǎn)婦及新生兒的風(fēng)險。

分娩疼痛主要來源于子宮肌肉陣發(fā)性收縮，但產(chǎn)程中心理因素對疼痛的影響和致痛物質(zhì)的釋放同樣會誘發(fā)嚴重疼痛［2］。愛力呼吸法(拉瑪澤分娩法)又稱為心理預(yù)防式的分娩準備法，由法國產(chǎn)科醫(yī)師拉瑪澤于1952年研究發(fā)明，其原理通過對神經(jīng)肌肉的控制、產(chǎn)前體操及呼吸技巧訓(xùn)練，有效地讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對呼吸的控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，使肌肉松弛，保持情緒鎮(zhèn)定，進而加快產(chǎn)程［3］。研究發(fā)現(xiàn)拉瑪澤分娩法可以使產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期的β-內(nèi)啡肽水平降低，從而減輕因焦慮緊張引起的應(yīng)激反應(yīng)，使第一產(chǎn)程明顯縮短。在國外，愛力呼吸分娩法已廣泛應(yīng)用與臨床，被認為是一種安全有效的分娩方法。Chang等［4］研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用愛力呼吸分娩法更能提高母嬰互動評分和自我分娩功效的評分。Signore［5］研究結(jié)果顯示愛力呼吸分娩法更好幫助孕婦應(yīng)對疼痛，減少孕婦緊張情緒，掌握產(chǎn)程處理技巧。楊素燕等［6］的研究顯示，接受拉瑪澤分娩減痛法訓(xùn)練的孕婦對疼痛的耐受程度明顯增加。研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)程時間顯著短于對照組(P＜0.05)，觀察組產(chǎn)婦疼痛的程度顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組的自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(P＜0.05)，與楊偉芳［7］報道的結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，對照組與觀察在產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評分方面的比較無顯著差異。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.181.

2 肖霞，邱小霞，趙璐，等.120例產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法的效果觀察.中華護理雜志，2008，43:718-719.

3 高麗.對拉梅茲生產(chǎn)法提高產(chǎn)科質(zhì)量的探討.護理研究，2006，20:3329-3330.

4 Chang S，Park S，Chung C.Effect of Taegyo-focused prental education on maternal-fetal attachment and self-efficacy related to child birth.Taechan Kanho chi，2004，34:409-415.

5 Signore RJ.Bradley method offera option for natural childbirth.Ameri Family Physic，2004，70:650-651.

6 楊素燕，王翠蘭，陳超萍，等.拉瑪澤減痛分娩法的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6:32-34.

7 楊偉芳，李小林，張維.拉瑪澤減痛分娩80例臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，4:425-426.

R 715.7

A

1002－7386(2014)09－1346－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.028

543002 廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院產(chǎn)科

愛力呼吸法(拉瑪澤呼吸法)又稱心理預(yù)防式的分娩準備法，是由法國醫(yī)師拉瑪澤在1952年首次提出，是運用“心理預(yù)防”和“反射-制約”的原理，結(jié)合自然分娩及精神預(yù)防性無痛分娩的機制而產(chǎn)生的一種有利于自然分娩的方法。愛力呼吸減痛分娩法可以讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己呼吸的控制上，通過規(guī)律的呼吸來調(diào)節(jié)肌肉的伸縮，以達到加快產(chǎn)程、減少產(chǎn)痛、提高自然分娩率的目的。我院對500例健康孕婦進行愛力呼吸法訓(xùn)練，報告如下。

2014－01－11)