不同量表對阿爾茨海默病和血管性癡呆在認(rèn)知功能與精神行為鑒別中的價(jià)值

郭軍英 韓翠麗 周洪濤 趙立杰

不同量表對阿爾茨海默病和血管性癡呆在認(rèn)知功能與精神行為鑒別中的價(jià)值

郭軍英 韓翠麗 周洪濤 趙立杰

目的研究不同量表對阿爾茨海默病和血管性癡呆認(rèn)在知功能與精神行為鑒別中的價(jià)值。方法129例癡呆患者根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)診斷分為AD組(n=65)和VD組(n=64)。監(jiān)護(hù)人或家屬觀察患者近2周的表現(xiàn)，對其認(rèn)知功能［采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)］和精神行為(老年臨床評定量表)進(jìn)行評定。結(jié)果AD組MoCA評價(jià)中注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、視結(jié)構(gòu)技能、總分與VD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，AD組MMSE評價(jià)中計(jì)算力、言語、執(zhí)行能力、總分與VD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AD組行為紊亂、攻擊行為和情感障礙的發(fā)生率與VD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AD組行為紊亂、攻擊行為和情感障礙的評分與VD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論AD和VD的可采用MoCA和MMSE進(jìn)行認(rèn)知功能篩查鑒別，精神行為中行為紊亂、攻擊行為和情感障礙可作為其鑒別的依據(jù)。

阿爾茨海默病;癡呆;血管性;蒙特利爾認(rèn)知評估量表;簡易精神狀態(tài)量表;老年臨床評定量表

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2013年11月在我院就診的129例癡呆患者作為研究對象，入選患者臨床病歷資料完整，其中男83例，女46例;年齡47～91歲，平均年齡(68±10)歲;文化程度:小學(xué)及以下40例，初中33例，高中37例，大學(xué)及以上19例;病程4～62個月，平均病程(41±23)個月;合并心臟病病史19例，糖尿病病史21例，高血壓病史62例。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)診斷分為AD組(n=65)和VD組(n=64)。AD組中，男42例，女23例;年齡47～89歲，平均年齡(67±11)歲;文化程度:小學(xué)及以下20例，初中16例，高中19例，大學(xué)及以上10例;病程4～62個月，平均病程(42±21)個月;合并心臟病病史10例，糖尿病病史10例，高血壓病史33例。VD組中，男41例，女23例;年齡48～91歲，平均年齡(68±9)歲;文化程度:小學(xué)及以下20例，初中17例，高中18例，大學(xué)及以上9例;病程4～61個月，平均病程(40±22)個月;合并心臟病病史9例，糖尿病病史11例，高血壓病史29例。2組性別比、年齡、文化程度、病程、合并癥發(fā)病率間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn):①AD患者符合美國國立神經(jīng)病語言障礙卒中研究所AD及相關(guān)疾病協(xié)會(NINCDSADRDA)診斷標(biāo)準(zhǔn);②VD患者符合《中國癡呆診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③入選前一個月未服用促進(jìn)智力發(fā)育或其他治療精神疾病藥物;④研究均得到患者家屬理解同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①排除其他原因?qū)е碌陌V呆，如帕金森病癡呆、腦部腫瘤或癲癇導(dǎo)致的癡呆、酗酒或藥物導(dǎo)致的癡呆等;②有其他精神疾患、語言或聽力障礙或其他原因?qū)е陆Y(jié)果偏倚或無法配合試驗(yàn)進(jìn)行者。

1.3 方法

1.3.1 認(rèn)知功能評定:①M(fèi)oCA是一個用來對認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評定工具。包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個認(rèn)知領(lǐng)域的11個檢查項(xiàng)目?？偡?0分，≥26分正常，其敏感性高，覆蓋重要的認(rèn)知領(lǐng)域，測試時(shí)間短，適合臨床運(yùn)用。②MMSE適用于老年認(rèn)知功能障礙的篩查，共39分，智商低于正常范圍是指得分總和文盲者≤24分，小學(xué)文化者≤28分，中學(xué)或以上文化者≤32分。得分越高表示認(rèn)知功能越好。

1.3.2 精神行為:根據(jù)老年臨床評定量表將AD和VD臨床常見的主要精神行為分為:①偏執(zhí)和妄想觀念;②幻覺;③行為紊亂(無目的的閑逛等);④攻擊行為(激越、打人等);⑤睡眠障礙;⑥情感障礙(抑郁、淡漠、欣快等);⑦焦慮和恐懼。

1.3.3 評定:上述評價(jià)均為監(jiān)護(hù)人或家屬觀察患者近2周的表現(xiàn)，如實(shí)填寫，并有指定醫(yī)師進(jìn)行核驗(yàn)評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以±s表示，采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者認(rèn)知功能評價(jià) AD組MoCA評價(jià)中注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、視結(jié)構(gòu)技能、總分與VD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，AD組MMSE評價(jià)中計(jì)算力、言語、執(zhí)行能力、總分與VD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組認(rèn)知功能評分比較分，±s

表1 2組認(rèn)知功能評分比較分，±s

2.2 2組患者精神行為比較 AD組行為紊亂、攻擊行為和情感障礙的發(fā)生率與VD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AD組行為紊亂、攻擊行為和情感障礙的評分與VD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2、3。

MoCA注意與集中 2.2±1.6 3.0±0.2 3.9995 ＜0.05執(zhí)行功能 2.3 ±1.5 1.5 ±0.3 4.2151 ＜0.05記憶 0.9 ±0.8 2.8 ±0.7 14.3617 ＜0.01語言 0.9 ±0.8 1.0 ±0.7 0.7559 ＞0.05視結(jié)構(gòu)技能 2.3±1.3 1.4±0.3 5.4365 ＜0.05抽象思維 0.8 ±0.5 0.7 ±0.6 1.0275 ＞0.05計(jì)算 1.5 ±1.3 1.3 ±0.9 1.0172 ＞0.05定向力 3.9 ±1.7 3.8 ±1.5 0.3544 ＞0.05總分 15±4 18±6 3.3361 ＜0.05 MMSE定向力 5.3 ±1.9 5.6 ±2.0 0.8732 ＞0.05記憶 2.4 ±1.0 2.5 ±0.9 0.5972 ＞0.05計(jì)算力 1.6 ±1.4 1.0 ±0.5 3.2511 ＜0.05視空間覺 0.6 ±0.3 0.5 ±0.4 1.6044 ＞0.05言語 5.4 ±2.0 6.9 ±1.6 4.7073 ＜0.01執(zhí)行能力 0.6 ±0.3 1.1 ±0.4 8.0222 ＜0.05總分17 ±6 29 ±7 10.4468 ＜0.01

表2 2組精神行為發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

AD和VD發(fā)病機(jī)制不同，AD臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性記憶減退和認(rèn)知障礙為主，而VD主要表現(xiàn)為記憶缺損和執(zhí)行功能損害［2］。目前，采用精神心理量表對AD和VD的認(rèn)知功能和精神行為進(jìn)行評價(jià)，取得了一定的成果，但由于目前采用的量表不同，且量表的應(yīng)用局限性和病例選取的方法差異，使二者的量表研究結(jié)果差異較大［3－5］。本研究采用MoCA、MMSE和老年臨床評定量對AD和VD的認(rèn)知功能和精神行為差異進(jìn)行相關(guān)研究。

表3 2組精神行為評分比較分，±s

表3 2組精神行為評分比較分，±s

1.8 ±1.1 1.7 ±1.0 0.5404 ＞0.05幻覺 3.4 ±1.5 3.2 ±1.0 0.8923 ＞0.05行為紊亂 3.9 ±1.4 2.8 ±1.1 4.9662 ＜0.01攻擊行為 1.6 ±0.9 1.2 ±0.4 3.2702 ＜0.05睡眠障礙 2.3 ±1.1 2.6 ±1.3 1.4139 ＞0.05情感障礙 2.3 ±1.4 3.4 ±1.2 4.7881 ＜0.01焦慮和恐懼偏執(zhí)和妄想觀念1.4 ±0.7 1.0 ±01.6 1.7432 ＞0.05

3.1 認(rèn)知功能比較 本研究結(jié)果表明MoCA中VD記憶優(yōu)于AD，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，本結(jié)果與馮麗君等［6］研究結(jié)果相同。表明MoCA中記憶對二者鑒別有一定作用。此外注意與集中、執(zhí)行功能、視結(jié)構(gòu)技能也在二者間表現(xiàn)出明顯差異(P＜0.05)?！吨袊V呆診療指南》明確指出，MMSE是最常用的綜合認(rèn)知評估量表，足夠的證據(jù)支持MMSE作為癡呆早期篩查工具和認(rèn)知損害程度最有用的篩查量表，對認(rèn)知損害的發(fā)展結(jié)局也具有預(yù)測價(jià)值［5，6］。本研究中MMSE的計(jì)算力、言語、執(zhí)行能力在AD和VD比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。雖然MMSE具有良好的信度和效度，但項(xiàng)目分類中對視空間覺、執(zhí)行能力的評價(jià)不夠詳細(xì)，而MoCA可以作為其有益補(bǔ)充。

3.2 精神行為比較 本研究結(jié)果表明，AD組行為紊亂、攻擊行為和情感障礙的發(fā)生率與VD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。AD組行為紊亂、攻擊行為和情感障礙的評分與VD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究中VD的情感障礙發(fā)病率和評分高于AD組，可能是由于腦血管患者多伴有軀體部分運(yùn)動功能喪失、生活自理能力差，難以適應(yīng)新的生活方式，易產(chǎn)生情緒波動。

綜上所述，AD和VD的可采用MoCA和MMSE進(jìn)行認(rèn)知功能篩查鑒別，精神行為中行為紊亂、攻擊行為和情感障礙可作為其鑒別的依據(jù)。由于本研究選取樣本量較小，患者多來自農(nóng)村，研究結(jié)果對基層醫(yī)院有一定借鑒作用。

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3 賈功偉，殷櫻，虞樂華，等.蒙特利爾認(rèn)知評估評標(biāo)與簡易精神狀態(tài)檢查用于評定阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能的比較.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25:319-321.

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R 742

A

1002－7386(2014)09－1330－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.020

051530 河北省趙縣人民醫(yī)院

阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿且不斷發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。血管性癡呆(VD)是指由缺血或出血性卒中造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征［1］。二者均在臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙和精神行為異常，并對病患及家庭、社會帶來一定影響。目前其鑒別診斷主要依靠臨床特征性表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，目前研究發(fā)現(xiàn)精神心理學(xué)量表對認(rèn)知功能和精神行為鑒別有一定價(jià)值。本文綜合運(yùn)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)和老年臨床評定量表對阿爾茨海默病和血管性癡呆患者進(jìn)行任認(rèn)知能和精神行為進(jìn)行評價(jià)。以期對兩種疾病的鑒別診斷提供有價(jià)值的研究結(jié)論。

2013－11－21)