支氣管血管雙袖式成形術(shù)在肺癌外科治療中的優(yōu)勢(shì)分析

周 勇

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胸外二科，湖南長(zhǎng)沙 410013

據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示[1]，手術(shù)治療是臨床治療支氣管及上葉肺中心型肺癌的首先方式，術(shù)式多為全肺切除術(shù)及肺葉切除術(shù)為主。雖然采用手術(shù)治療支氣管、上葉肺中心型肺癌的操作簡(jiǎn)單易行，但是仍會(huì)不可避免的對(duì)患者的肺功能造成了不同程度的損害。近些年來(lái)，隨著科技的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)支氣管疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，支氣管和肺動(dòng)脈同時(shí)袖狀切除為臨床治療身體條件相對(duì)較差的患者提供了更加理想的治療方式，在最大程度上減輕了手術(shù)治療對(duì)患者肺功能的造成的損害[2]。針對(duì)這種情況，我科于1995年2月—2012年12月采用傳統(tǒng)方法與肺動(dòng)脈支氣管手術(shù)治療上葉肺癌2561例，取得了不同的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集1995年2月—2012年12月在本院胸外科收治的上葉肺癌根治術(shù)患者2561例年齡46～75歲，中位年齡60.5歲?；颊咴诮邮芘R床診斷和治療期間，均出現(xiàn)了不同程度和癥狀的臨床表現(xiàn)，其中，共有2132例患者在診治期間伴有咳嗽癥狀，共有1189例患者在診治期間伴有痰血癥狀，共有756例患者在診治期間伴有關(guān)節(jié)酸痛癥狀，共有534例患者在診治期間伴有胸悶癥狀，共有478例患者在診治期間伴有胸痛及發(fā)熱癥狀?；颊叩牟〕淘? d～1年之間不等，平均病程為（0.6±0.3）年。結(jié)合CT檢查結(jié)果，共有1765例患者的病灶位于右上肺，共有924例患者的病灶位于左上肺，共有525例患者經(jīng)臨床檢查顯示伴有肺不張癥狀，其中1925例患者經(jīng)活檢后發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，764例患者經(jīng)活檢后未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。術(shù)前肺功能檢測(cè)大致正常730例，輕度異常1298例，中度異常661例。根據(jù)手術(shù)方法的不同，把上述患者分為A組與B組，A組2128例，B組561例。兩組基本資料差異不顯著，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 治療方法

A組患者中采用肺葉切除術(shù)1271例，全肺切除術(shù)857例。具體操作為：患者采用全身麻醉雙腔氣管插管,并取常規(guī)側(cè)臥位,作一長(zhǎng)約20～25 cm的后外側(cè)切口,斷第6后肋,于第5肋間進(jìn)胸,撐開(kāi)后進(jìn)行肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃,右側(cè)肺癌清掃范圍包括第 2、4、7、8、9 組淋巴結(jié),左側(cè)肺癌清掃范圍包括第 5、6、7、8、9 組淋巴結(jié)。B組患者采用支氣管/氣管成形術(shù) 361例，支氣管/血管雙袖式成形術(shù)72例，手術(shù)：全麻下，雙腔插管，常規(guī)后外側(cè)切口，游離肺下韌帶后常規(guī)處理肺靜脈。爭(zhēng)取在最大程度上將上葉肺動(dòng)脈的分支徹底切斷，對(duì)肺動(dòng)脈干上上下兩端與正常肺動(dòng)脈之間進(jìn)行游離，兩端給予心耳鉗鉗閉后距腫瘤邊緣0.5 cm切除受侵的肺動(dòng)脈，在右側(cè)時(shí)可游離上腔靜脈，將上腔靜脈小心牽拉后暴露右肺動(dòng)脈主干，必要時(shí)可行心包切開(kāi)，心包內(nèi)游離出肺動(dòng)脈總干。游離支氣管，距受侵支氣管遠(yuǎn)近兩端各1 cm處給予塑料帶牽引后，將與之相關(guān)的支氣管進(jìn)行切斷，將存在問(wèn)題的病肺移除。麻醉人員需要在吻合完畢后進(jìn)行加壓鼓肺，確認(rèn)吻合口未發(fā)生漏氣現(xiàn)象后，進(jìn)行肺動(dòng)脈吻合處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

經(jīng)過(guò)治療后，A組發(fā)生并發(fā)癥726例，發(fā)生率為34.2%，B組發(fā)生并發(fā)癥97例，發(fā)生率為22.4%，A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 隨訪死亡率

術(shù)后隨訪6個(gè)月～4年，平均3.5年。A組死亡809例，B組死亡201例，B組的死亡率絕對(duì)值上少于對(duì)照組(P>0.05)。具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者隨訪死亡率對(duì)比

3 討論

當(dāng)前，肺葉切除是臨床治療非小細(xì)胞肺癌的首先方式，針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)上葉支氣管腫瘤侵犯近端支氣管或累及肺動(dòng)脈干的，則需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，在情況允許的情況下，采用全肺切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。由于多數(shù)患者的年齡較高，身體耐受性較差，或出于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大等方面的考量。據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料指出，肺癌患者在接受支氣管/血管雙袖成形治療后的5年生存率為23.5%～44.6%，肺癌患者接受全肺切除術(shù)治療后5年生存率為18.26%～29.36%，兩者之間的差異十分顯著[3]。

支氣管/血管雙袖式肺葉切除術(shù)與全肺切除術(shù)相比，有效保留了患者的肺功能，減輕了手術(shù)治療對(duì)患者身體健康的損害，將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率控制在最小范圍內(nèi)，有效提高了手術(shù)治療的安全性和可靠性，改善和提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，支氣管/血管雙袖式肺葉切除術(shù)后患者的5年存活率明顯高于全肺切除術(shù)患者的5年存活率。近些年來(lái)，國(guó)外學(xué)者在臨床治療支氣管及上葉肺中心型肺癌時(shí)同樣主張以支氣管/血管袖狀成形肺葉切除術(shù)首先手術(shù)術(shù)式[4]，達(dá)到了預(yù)期的理想，取得了十分理想的預(yù)后效果，與Schinkel等人的研究結(jié)果相一致[5]。結(jié)合本次研究課題所得結(jié)果，本組患者在接受治療后，A組發(fā)生并發(fā)癥726例，發(fā)生率為34.2%，B組發(fā)生并發(fā)癥97例，發(fā)生率為22.4%，A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后隨訪6個(gè)月～4年，平均3.5年。A組死亡809例，B組死亡201例，B組的死亡率絕對(duì)值上少于對(duì)照組(P>0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

在手術(shù)治療期間，由于腫瘤起源于支氣管并可能累及肺動(dòng)脈，但是并不存在粘膜下潛行的可能，因此在切斷肺動(dòng)脈的操作過(guò)程中操作人員只需要在腫瘤近端進(jìn)行切斷即可。在將肺動(dòng)脈切斷后，操作人員需要采用肝素生理鹽水對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗，從而將血凝塊殘留出現(xiàn)的幾率控制在最下范圍內(nèi)。

同時(shí)，優(yōu)質(zhì)而全面的護(hù)理服務(wù)是提高手術(shù)治療效果，縮短患者治療時(shí)間，幫助患者早日恢復(fù)健康的關(guān)鍵因素。部分并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成較大的影響。因此加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理管理是十分必要的。與其它肺部手術(shù)不同的是，患者多在接受手術(shù)治療7～10 d左右發(fā)生并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的觀察力度，以便于能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，并予以相應(yīng)的治療和處理手段，從而在整體上提高手術(shù)治療效果。在患者接受治療期間，護(hù)理人員需要耐心的向患者做好健康教育，向患者耐心講解吸煙的危害性及其對(duì)治療、術(shù)后康復(fù)的影響。取得患者的理解和配合，為手術(shù)治療的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，筆者認(rèn)為：支氣管/血管雙袖狀切除術(shù)為肺癌患者提供了更有效、更安全的治療機(jī)會(huì)，提高了生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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