孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重的增加對妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響

路春梅 范春燕 侯雪晶

河北省秦皇島市第一醫(yī)院產(chǎn)科，河北秦皇島 066000

孕期體重增加是妊娠婦女的明顯變化，增加的體重來自不斷發(fā)育的胎兒及羊水，儲存的多余脂肪和子宮的增大等，近年來由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，妊娠期婦女受到社會及家庭的關(guān)照，勞動強度明顯降低，營養(yǎng)素的供給量大于營養(yǎng)素需要量，造成孕期營養(yǎng)過剩，肥胖婦女逐漸增多[1]。本文通過觀察孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重增長對妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響，為孕期體重的管理提供理論依據(jù)，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月—2012年12月在我院行孕檢和分娩的孕婦810例作為研究對象，年齡19～35歲，平均年齡（27.0±3.4）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：孕前血壓及心、肝、腎均正常；單胎足月初產(chǎn)婦。

1.2 體質(zhì)指數(shù)及孕期增重適宜范圍分組標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m2)，根據(jù)孕前 BMI分 3 組：消瘦組：BMI<18.5 kg/m2；正常 BMI組：18.5≤BMI<23kg/m2；超重組：23≤BMI＜25；肥胖組：BMI≥25.0kg/m2。按孕期體重增加的幅度不同分 3組：體重增加＜15 kg組、體重增加 15～20 kg組、體重增加≥20 kg 組[2-3]。

1.3 方法

回顧性分析810例孕婦資料，觀察不同組別妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)、巨大兒、切口愈合不良差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，各組之間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。P<0.01為有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 孕前不同體質(zhì)指數(shù)孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局

810例孕婦孕前消瘦組132例(16.30%，132/810)、體重正常組518 例(63.95%，518/810)、超重組 94 例（11.6%，94/810）、肥胖組 66例(8.15%，66/810)；孕前超重組及肥胖組與消瘦組、正常組比較，妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)、巨大兒及切口愈合不良發(fā)生率均高于消瘦組及正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表 1。

表1 810例孕前不同體質(zhì)指數(shù)孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 孕期體重的不同增幅孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局

體重增加＜15 kg組 102例(12.59%，102/810)、體重增加15～20 kg組 540例(66.67%，540/810)、體重增加≥20Kg組 168例(20.74%，168/810)；孕期增重 15～20 kg、≥20 kg 時，妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)、巨大兒、切口愈合不良發(fā)生率均高于體重增長＜15 kg組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；妊娠期糖尿病的發(fā)生率在增重超過20 kg的孕婦中明顯升高(P<0.05)，見表2。

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，大多數(shù)孕婦孕期營養(yǎng)充足，而活動不足，從而導(dǎo)致孕婦肥胖，臨床觀察結(jié)果顯示孕期體重增長程度與妊娠結(jié)局關(guān)系密切[4],本文不僅分析孕期體重的增長對妊娠結(jié)局的影響，并且進(jìn)一步研究孕前體質(zhì)指數(shù)與對妊娠結(jié)局的相關(guān)性，結(jié)果顯示顯示孕前超重、肥胖及孕期體重增長過多均可導(dǎo)致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥風(fēng)險升高(P<0.05），同時使產(chǎn)程阻滯率、剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、傷口愈合不良的發(fā)生率升高 (P<0.05），其機(jī)制為：①妊娠期糖尿病 肥胖作為糖尿病的一個危險因素已引起臨床廣泛重視，肥胖者懷孕以后胎盤分泌大量拮抗胰島素的激素，如孕激素、催乳素、雌激素和胎盤胰島素酶等，使妊娠期糖尿病的發(fā)病率增加[5]；據(jù)報道中度肥胖婦女(體質(zhì)指數(shù)在25～30kg/m2或超過標(biāo)準(zhǔn)體重120%～150%者)妊娠期糖尿病發(fā)病率為標(biāo)準(zhǔn)體重者的1.8～6.5倍[6],本研究中超重組、肥胖組妊娠期糖尿病發(fā)生率分別達(dá)10.6%、15.2%，均高于體重正常組3.1%(P<0.01)，體重增長≥20 kg時妊娠期糖尿病發(fā)生率也增高于體重增長＜15 kg組（P<0.05）。②妊娠期高血壓疾病 妊娠期高血壓疾病是多病因性疾病，肥胖是其諸多發(fā)病因素之一，與肥胖使血液動力學(xué)改變和血液濃縮有關(guān)[7]，本研究中超重組、肥胖組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率分別達(dá)14.9%、16.7%，均高于體重正常組6.4%(P<0.01)，體重增長≥15 kg時妊娠期高血壓疾病發(fā)生率也增高于體重增長＜15kg組（P<0.05）。③孕前肥胖及孕期體質(zhì)量增加過多的孕婦盆腔脂肪堆積，可利用空間縮小，產(chǎn)道相對狹窄，影響胎頭入盆或易發(fā)生頭盆不稱，盆底脂肪肥厚加上外陰脂肪堆積影響胎頭下降和娩出，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，肥胖孕婦子宮可能過度膨大致原發(fā)性宮縮乏力，加之其孕期活動不足而腹肌收縮乏力，第二產(chǎn)程產(chǎn)力不佳，出現(xiàn)產(chǎn)程延長[8]。④剖宮產(chǎn)率升高 母體肥胖是剖宮產(chǎn)率升高的一個獨立因素，體重指數(shù)過高的孕婦往往合并內(nèi)分泌代謝紊亂，合并子癇前期、妊娠期糖尿病的機(jī)會增多，也增加了手術(shù)產(chǎn)[9]。⑤巨大兒 巨大兒是遺傳和環(huán)境多方面因素共同作用的結(jié)果，本文顯示孕前高體重及孕期體重增加過多，巨大兒發(fā)生的危險性均明顯增加。這可能與孕婦體重超標(biāo)時，其糖代謝異常率上升，胎兒處于高血糖狀態(tài)有關(guān)。高出生體重兒成年后發(fā)生糖尿病、肥胖、高血壓等疾病風(fēng)險增加[6]，所以，保持孕產(chǎn)婦合理的體重增長，不僅對孕產(chǎn)婦本人及其胎兒的健康非常重要，而且對減少其子代的遠(yuǎn)期不良影響至關(guān)重要。⑥肥胖婦女手術(shù)操作不便，手術(shù)時間長；真皮層薄，脂肪層厚，切口張力大，皮膚愈合能力差，切口易脂肪液化，產(chǎn)褥感染率增高。

表2 孕期體重增長不同組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及結(jié)局比較[n（%）]

綜上所述，孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重增幅與妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局存在直接關(guān)系，因此，應(yīng)控制孕前體重，對于育齡婦女，孕前應(yīng)保持理想體重，根據(jù)本研究建議孕前體質(zhì)指數(shù)18.5～23 kg/m2，并控制孕期體重增長，整個孕期體重增加以15 kg以內(nèi)為佳。圍產(chǎn)期飲食應(yīng)具科學(xué)性，需要根據(jù)孕婦的身體狀況進(jìn)行全面調(diào)整，制訂一個適宜的體重增加目標(biāo)，整個孕期加強體質(zhì)量的監(jiān)測，以獲得良好的妊娠結(jié)局。

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