妊娠期生殖道感染對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

蔣丹萍 杜曉東

1.浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江溫嶺 317511；2.浙江省麗水市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江麗水 323000

生殖道感染 （reproductive tract infection，RTI）是影響女性生殖健康的常見(jiàn)原因之一，根據(jù)世界衛(wèi)組織的報(bào)道，RTI 的發(fā)生率在60%左右， 而妊娠合并RTI不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的健康，更可能導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、新生兒感染、早產(chǎn)、低出生體重等不良妊娠結(jié)局[1-2]。RTI 與婦女妊娠期間免疫功能下降、孕婦體內(nèi)激素水平變化等因素有關(guān)[3-4]。 而初產(chǎn)婦由于是首次妊娠，在心理和妊娠護(hù)理方面都沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)RTI 情況的了解也不多，因此更容易由于疏忽導(dǎo)致RTI[5-6]。 本研究選取在浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）定期產(chǎn)檢并分娩的328 名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)她們進(jìn)行RTI 檢測(cè)，以分析RTI 對(duì)妊娠結(jié)局的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年8 月～2012 年8 月我院婦產(chǎn)科定期產(chǎn)檢并分娩的328 名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。 入選條件：①為初次妊娠；②B 超檢查為單胎妊娠；③年齡＜35歲；④在我院產(chǎn)科門(mén)診定期產(chǎn)檢，且在我院產(chǎn)科分娩；⑤孕婦自愿接受問(wèn)卷調(diào)查。 排除條件：①有妊娠合并癥；②為多胎妊娠；③孕前有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、乳腺纖維瘤等基礎(chǔ)疾??；④受語(yǔ)言、聽(tīng)力或者智力等影響，存在言語(yǔ)交流障礙； ⑤非我院產(chǎn)科門(mén)診定期產(chǎn)檢，或我院產(chǎn)科分娩；⑥合并精神分裂癥、雙相障礙、分裂樣精神病等重型精神疾病患者， 無(wú)完全民事行為能力。對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行TORCH、 白帶常規(guī)以及陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢查，將單一或合并有念珠菌感染、細(xì)菌性陰道炎、淋球菌、滴蟲(chóng)性陰道炎、支原體感染等細(xì)菌感染的產(chǎn)婦共127 名劃為觀察組，將沒(méi)有檢測(cè)到RTI 的產(chǎn)婦共201 名劃為對(duì)照組。 觀察組年齡21～32 歲，平均（26.31±2.38）歲；孕齡為11～32 周，平均（22.76±4.35）周。 對(duì)照組年齡22～31 歲，平均（26.93±2.47）歲；孕齡10～33 周，平均（23.41±5.17）周。兩組孕婦的年齡分布、孕齡、學(xué)歷一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 TORCH 檢查 采用酶聯(lián)免疫吸附反應(yīng)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清中IgM 抗體。

1.2.2 白帶常規(guī)檢查 先以無(wú)菌陰窺器暴露宮頸，觀察并記錄分泌物的量和性狀。 擦去宮頸口分泌物，再用無(wú)菌棉簽插入宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)30 s 后取出， 再取另一只無(wú)菌棉簽沾取后窟窿分泌物，將取得樣本置于無(wú)菌試管中進(jìn)行培養(yǎng)及檢查。

1.2.3 其他檢查 將宮頸外口處分泌物進(jìn)行衣原體、支原體檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏測(cè)試。 在無(wú)菌陰道窺鏡取出后， 將窺鏡上的分泌物取少量進(jìn)行鏡檢，檢查是否有滴蟲(chóng)及念珠菌。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

TORCH 檢查中，IgM 抗體呈陽(yáng)性即判定為感染。在白帶常規(guī)和其他檢查中，細(xì)菌培養(yǎng)后通過(guò)鏡檢找到假絲酵母菌屬、滴蟲(chóng)可判斷為滴蟲(chóng)性陰道炎；淋球菌、念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性可判定為淋球菌性陰道炎和念珠菌性陰道炎，支原體培養(yǎng)陽(yáng)性診斷為支原體感染。 衣原體抗原檢測(cè)（+），診斷為生殖道衣原體感染。對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行如下界定：①早產(chǎn)：妊娠28～37 周分娩；②胎膜早破：孕婦的胎膜在臨產(chǎn)前破裂；③低體重出生兒：新生兒出生時(shí)體重低于2500 g；④死胎：妊娠20 周后胎兒在宮內(nèi)死亡或分娩過(guò)程中死亡的情況； ⑤胎兒窘迫：胎兒宮內(nèi)缺氧造成胎兒酸中毒，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損。 新生兒窒息的判斷標(biāo)準(zhǔn)：如果新生兒分娩后面部與全身皮膚呈青紫色或蒼白色、口唇呈暗紫色，呼吸淺表微弱無(wú)規(guī)律甚至無(wú)呼吸，心跳＜80 次/min，肌張力松弛， 喉反射存在或消失可判定新生兒存在窒息情況，新生兒窒息的嚴(yán)重程度根據(jù)1 min 中的Apgar 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組初產(chǎn)婦的生殖道感染情況

在選取的328 名初產(chǎn)婦中，RTI 患病人數(shù)為127例，RTI 患病率為38.72%，單一感染為72 例，合并感染55 例，具體感染分布情況見(jiàn)表1。

表1 觀察組初產(chǎn)婦的生殖道感染情況

2.2 兩組初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組初產(chǎn)婦早產(chǎn)率、死胎率、低體重出生率、胎膜早破率、新生兒窒息率、新生兒感染率、新生兒畸形率等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率及總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

由于對(duì)自身的護(hù)理和懷孕知識(shí)的掌握上有所欠缺，初產(chǎn)婦對(duì)自身身體的變化不能做出及時(shí)而準(zhǔn)確的判斷。由于妊娠期婦女體內(nèi)激素和生理環(huán)境的變化以及免疫能力降低等原因， 容易導(dǎo)致生殖道細(xì)菌感染，這是妊娠期婦女最常見(jiàn)的疾病[8-9]。 一般來(lái)說(shuō)，影響產(chǎn)婦陰道內(nèi)環(huán)境的因素有性激素改變、避孕工具衛(wèi)生情況、性生活環(huán)境及注意事項(xiàng)、藥物使用情況等。初產(chǎn)婦對(duì)婚檢、產(chǎn)檢等不夠重視，家庭成員尤其是其丈夫妊娠知識(shí)的欠缺等也會(huì)導(dǎo)致RTI 發(fā)生[10-11]。

一般來(lái)說(shuō)，妊娠期RTI 是由于生殖道乳酸桿菌數(shù)量減少，厭氧菌為主的細(xì)菌群增長(zhǎng)而導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境微生態(tài)平衡被破壞，最終導(dǎo)致感染的多發(fā)[12-13]。常見(jiàn)的RTI 包括滴蟲(chóng)性陰道炎，衣原體、支原體陰道炎，淋球菌性、念珠菌陰道炎等，臨床癥狀包括外陰瘙癢、白帶異常等，也有部分患者無(wú)明顯癥狀。 此外妊娠期婦女白帶增多，外陰濕潤(rùn)，加之初產(chǎn)婦對(duì)異常癥狀不能及時(shí)準(zhǔn)確地判斷， 從而不能得到及時(shí)治療導(dǎo)致RTI 加重，產(chǎn)生多重細(xì)菌感染[14-15]。

妊娠期尤其是圍生期，RTI 會(huì)產(chǎn)生很多不良的影響，如滴蟲(chóng)性陰道炎可能會(huì)導(dǎo)致患者胎膜早破、低體重兒和早產(chǎn)等問(wèn)題，同時(shí)，滴蟲(chóng)性陰道炎也可能通過(guò)上行感染傳染給胎兒，導(dǎo)致胎兒外陰紅腫、哭鬧等。此外，念珠菌感染、淋球菌感染等也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，最終導(dǎo)致胎兒腦膜炎等，這些都對(duì)妊娠結(jié)局有嚴(yán)重的不良影響。 初產(chǎn)婦中的TORCH 感染多為是首次感染，此時(shí)體內(nèi)的抗體還未及產(chǎn)生，容易將病原微生物傳給胎兒，導(dǎo)致死胎等情況發(fā)生[16-17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較，觀察組產(chǎn)婦的胎膜早破率、早產(chǎn)率、低出生體重發(fā)生率、死胎發(fā)生率等均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.05），由此可見(jiàn)，初產(chǎn)婦妊娠期間的RTI 會(huì)造成不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著上升， 因此只有初產(chǎn)婦及家屬共同重視、定期產(chǎn)檢、并積極治療，才能最大程度上預(yù)防和降低RTI 對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的不良影響。 作為院方，要及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行RTI 相關(guān)知識(shí)的宣講，以避免孕婦不配合治療所導(dǎo)致的不良后果。 醫(yī)務(wù)工作者可以從下幾個(gè)方面開(kāi)展工作：首先，要對(duì)RTI 感染孕婦進(jìn)行RTI 相關(guān)知識(shí)的宣講， 讓初產(chǎn)婦能及時(shí)了解RTI 成因、病情等，指導(dǎo)初產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)檢，并對(duì)初產(chǎn)婦家屬進(jìn)行教育， 指導(dǎo)初產(chǎn)婦及其家屬保持孕婦應(yīng)有的生活環(huán)境，保持陰道環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道異常，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我防御能力。 其次，要對(duì)初產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，由于初產(chǎn)婦是焦慮、抑郁等不良情緒的多發(fā)人群，也會(huì)存在擔(dān)憂、恐懼等心理，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦及家庭進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)排解其不良情緒， 讓初產(chǎn)婦更好地應(yīng)對(duì)妊娠期間的各種反應(yīng)。 最后，要對(duì)已檢出的RTI 患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理， 由于初產(chǎn)婦對(duì)RTI 的嚴(yán)重性不夠重視， 不能及時(shí)進(jìn)行藥物治療或者在治療期間不規(guī)范用藥，這些都會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不良影響，因此產(chǎn)科護(hù)理人員要對(duì)初產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行勸導(dǎo)， 提高初產(chǎn)婦的治療配合度。

綜上所述， 妊娠期RTI 影響初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，在臨床工作中，需要引起重視，對(duì)妊娠期產(chǎn)婦RTI 進(jìn)行篩查檢測(cè)、及時(shí)治療和護(hù)理是非常必要的。

[1] 馬紅，趙俊紅.妊娠期婦女生殖道感染妊娠結(jié)局研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，23：45.

[2] 毛錦芳，侯玉卿.妊娠期生殖道病原體感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，2：282-284.

[3] 胡小平，楊春艷，吳淑燕.生殖道細(xì)菌感染對(duì)妊娠結(jié)局影響的前瞻性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（22）：3735-3737.

[4] 曹俊嶺.下生殖道感染對(duì)妊娠結(jié)局影響的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（25）：16-17.

[5] 吳芬英，宋佳.孕婦妊娠末期下生殖道感染與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（2）：267-269.

[6] 房艷春，郭兆旭.孕婦生殖道感染臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（25）：166-167.

[7] 譚玉清，朱坤儀，陳敏，等.生殖道感染對(duì)早中期妊娠結(jié)局 影響的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（19）：2968-2969.

[8] Chico RM，Mayaud P，Ariti C，et al. Prevalence of malaria and sexually transmitted and reproductive tract infections in pregnancy in sub-Saharan Africa：a systematic review[J].JAMA，2012，307（19）：2079-2086.

[9] Hickey DK，Patel MV，F(xiàn)ahey JV，et al. Innate and adaptive immunity at mucosal surfaces of the female reproductive tract：stratification and integration of immune protection against the transmission of sexually transmitted infections [J]. J Reprod Immunol，2011，88（2）：185-194.

[10] Wira CR，Patel MV，Ghosh M，et al.Innate immunity in the human female reproductive tract：endocrine regulation of endogenous antimicrobial protection against HIV and other sexually transmitted infections[J].Am J Reprod Immunol，2011，65（3）：196-211.

[11] Ramia S，Kobeissi L，El KF，et al. Reproductive tract infections （RTIs）among married non-pregnant women living in a low-income suburb of Beirut，Lebanon [J]. J Infect Dev Ctries，2012，6（9）：680-683.

[12] Ray K，Muralidhar S，Bala M，et al. Comparative study of syndromic and etiological diagnosis of reproductive tract infections/sexually transmittedinfections?in women in Delhi [J]. Int J Infect Dis，2009，13（6）：e352-359.

[13] Khawaja M，Kaddour A，Zurayk H，et al.Symptoms of reproductive tract infections and mental distress among women in low-income urban neighborhoods of Beirut，Lebanon[J].J Womens Health （Larchmt），2009，18（10）：1701-1708.

[14] Sabarwal S，Santhya KG. Treatment-seeking for symptoms of reproductive tract infections among young women in India[J].Int Perspect Sex Reprod Health，2012，38（2）：90-98.

[15] Prabha ML，Sasikala G，Bala S. Comparison of syndromic diagnosis of reproductive tract infections with laboratory diagnosis among rural married women in Medak district，Andhra Pradesh [J]. Indian J Sex Transm Dis，2012，33（2）：112-115.

[16] Balamurugan SS，Bendigeri N.Community-based study of reproductive tract infections among women of the reproductive age group in the urban health training centre area in hubli，karnataka[J].Indian J Community Med，2012，37（1）：34-38.