個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在兒童變應(yīng)性鼻炎治療中的應(yīng)用

吳明珍，李勝，華貴香，徐少君

（衢州市人民醫(yī)院 三病區(qū)，浙江 衢州324000）

個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在兒童變應(yīng)性鼻炎治療中的應(yīng)用

吳明珍，李勝，華貴香，徐少君

（衢州市人民醫(yī)院 三病區(qū)，浙江 衢州324000）

目的 探討個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在變應(yīng)性鼻炎兒童舌下特異性免疫治療（sublingual immunotherapy，SLIT）中的應(yīng)用效果。方法 2009年3月至2012年5月采用方便抽樣法選取在衢州市人民醫(yī)院五官科門診就診的變應(yīng)性鼻炎患兒158例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各79例，觀察組采用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分別在治療第1天及第2年對(duì)患兒的鼻部癥狀進(jìn)行評(píng)分，判斷療效。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患兒的鼻癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒的鼻部癥狀及療效評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理可以改善兒童變應(yīng)性鼻炎使用SLIT治療中患兒及家屬的健康行為，提高治療效果。

變應(yīng)性鼻炎；個(gè)體化延續(xù)護(hù)理；兒童；免疫療法

［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：44－46］

兒童變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也稱兒童過敏性鼻炎，是指易感兒童接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生的鼻黏膜非感染性炎性疾?。?］。近年來，AR已成為影響兒童身心健康、學(xué)習(xí)成績(jī)和生活質(zhì)量的主要鼻部疾病。WHO的指導(dǎo)性文件和報(bào)告認(rèn)為，舌下特異性免疫治療（sublingual immunotherapy，SLIT）作為特異性免疫治療的一種新型給藥方式，是某些變應(yīng)性疾病如變應(yīng)性鼻炎或哮喘等主要治療方法之一［2］，現(xiàn)已在國內(nèi)得到較廣泛的應(yīng)用。但SLIT起效慢，一般需要2～6個(gè)月起效，療程至少2年，大多數(shù)患兒都缺乏足夠的耐心來完成全療程治療。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理是護(hù)士針對(duì)個(gè)體差異，利用信息化工具，通過電話、電子郵件、家庭訪視等方式，在護(hù)士及家庭成員之間建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患兒健康［3］。2009年3月至2012年5月，衢州市人民醫(yī)院對(duì)收治的AR患兒采用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2012年5月采用方便抽樣法選取在衢州市人民醫(yī)院五官科門診就診的變應(yīng)性鼻炎患兒158例，其中男82例、女76例，年齡4～15歲，平均（5.89±1.23）歲，平均病程（2.67±0.98）年。均符合1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)制定的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)粉塵螨變應(yīng)原陽性“＋＋”以上；血清粉塵螨特異性IgE＞0.7kU/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果在“＋＋”以下；嚴(yán)重心、肺、腎、肝等疾病；使用全身性皮質(zhì)激素（口服、靜脈給藥等）4周以內(nèi)。按隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組各79例，兩組患兒在性別、年齡、病程、點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性等資料比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。

表1 兩組患兒一般情況的比較（n）

1.2 方法 兩組患兒均采用粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技有限公司，商品名：暢迪）舌下含服治療，癥狀加重時(shí)加用氯雷他定和布地奈德鼻噴劑。對(duì)照組采用五官科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，兩組患兒回院復(fù)診時(shí)由同一位專家診療后進(jìn)行鼻部癥狀及療效評(píng)分比較。

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 制定健康教育資料 查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料，內(nèi)容經(jīng)本院專家審核后，請(qǐng)美工人員設(shè)計(jì)圖文并茂、適合兒童閱讀的宣教資料。

1.2.1.2 人員培訓(xùn) 為保證個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的效果，選擇兩名具有20年以上的五官科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、有較好的溝通技巧和表達(dá)能力的主管護(hù)師。培訓(xùn)重點(diǎn)突出個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的理念、兒童變應(yīng)性鼻炎相關(guān)知識(shí)教育、SLIT的機(jī)制及不良反應(yīng)處理、患兒及家屬認(rèn)知干預(yù)、電話隨訪和家庭訪視的規(guī)范操作等。

1.2.1.3 實(shí)施干預(yù) （1）延續(xù)護(hù)理小組成員填寫患兒健康資料評(píng)估表，建檔并由專人管理，一式兩份，醫(yī)院和患兒各保管一份，內(nèi)容包括：家長(zhǎng)姓名、聯(lián)系電話、變態(tài)反應(yīng)疾病病史、皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果及對(duì)癥藥物和用藥起始時(shí)間、取藥時(shí)間、數(shù)量、療效、不良反應(yīng)、電話隨訪時(shí)間等，掌握并記錄詳實(shí)的治療經(jīng)過。采用電話訪問、回院復(fù)診時(shí)一對(duì)一講解、家庭訪視、俱樂部活動(dòng)、發(fā)放宣傳冊(cè)等形式，對(duì)患兒及主要照顧者進(jìn)行干預(yù)。（2）時(shí)間：服藥后第1周開始，共持續(xù)2年。具體為：服藥后1～6周期間每周干預(yù)1次，然后每4周干預(yù)1次，連續(xù)4次；后改每季度干預(yù)1次，連續(xù)6次，共16次，10～30min/次。（3）延續(xù)護(hù)理小組成員依照評(píng)估表內(nèi)容逐一進(jìn)行，重點(diǎn)為患兒服藥依從性、主要照顧者的健康知識(shí)掌握狀況、居室防螨措施執(zhí)行、患兒飲食和體育鍛煉、患兒病情改善、患兒及主要照顧者心理狀況等做好有效溝通，讓家長(zhǎng)充分了解該病的慢性和反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)，以及對(duì)生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)能力和下呼吸道的影響（尤其是可誘發(fā)支氣管哮喘），對(duì)季節(jié)性發(fā)病患兒，提示家長(zhǎng)在季節(jié)更替前2～3周預(yù)防。

1.2.2 觀察指標(biāo) 參照2004中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］，鼻癥狀評(píng)分：噴嚏、鼻堵、鼻癢各1～3分。療效評(píng)價(jià)計(jì)算方法為［（治療前總分一治療后總分）/治療前總分］×100%；≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s形式表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均隨訪2年，失訪或主動(dòng)退出13例，脫失率為8.23%，共145例完成研究，其中觀察組74例，對(duì)照組71例。兩組患者干預(yù)前鼻癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者鼻癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），且顯效率顯著高于對(duì)照組，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后鼻癥狀評(píng)分及療效比較

3 討論

3.1 開展個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的意義 變應(yīng)性鼻炎是最常見的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，有1/3的變應(yīng)性鼻炎將發(fā)展為哮喘，另2/3仍的患兒具有呼吸道高反應(yīng)性，是導(dǎo)致哮喘的重要危險(xiǎn)因素。近年來，我國的兒童AR患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，令人擔(dān)憂的不止是AR對(duì)患兒生理健康的影響，真正產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響和后果的則是對(duì)患兒今后的生活質(zhì)量、情感健康、工作效率、學(xué)習(xí)狀態(tài)和認(rèn)知功能等產(chǎn)生的嚴(yán)重?fù)p害［6］。SLIT由于其方便、安全、有效及在家自主給藥的優(yōu)勢(shì)，更適合于家屬工作忙、懼怕打針及學(xué)習(xí)緊張的患兒［7］，但需堅(jiān)持每天服藥，持續(xù)2～5年，這一過程需要患兒的堅(jiān)持和監(jiān)護(hù)人親自執(zhí)行和監(jiān)督才能完成。有研究［8］顯示，患兒及監(jiān)護(hù)人會(huì)因顯效時(shí)間長(zhǎng)、工作忙、學(xué)業(yè)緊張等原因影響免疫治療的依從性。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭過程中所提供的個(gè)體化專業(yè)支持和幫助，護(hù)理人員采用多途徑指導(dǎo)家屬加強(qiáng)環(huán)境控制，減少或脫離患兒與過敏原的接觸；嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整劑量，以使疫苗達(dá)到并維持飽和濃度，并監(jiān)控院外用藥情況，提高患兒的用藥安全及治療的有效性。本研究顯示，在長(zhǎng)期的治療中，患兒如果得不到有效的延續(xù)護(hù)理，治療效果會(huì)明顯下降，因此，重視兒童AR的院外延續(xù)護(hù)理非常重要。

3.2 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理中存在的問題及對(duì)策 在延續(xù)護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，即使在院內(nèi)已接受詳實(shí)的健康指導(dǎo)，大部分患兒及家屬仍缺乏實(shí)際的執(zhí)行能力，在遇到具體問題時(shí)，如面對(duì)藥物的不良反應(yīng)、患兒的不依從、病情的反復(fù)、居住環(huán)境的除螨時(shí)還是不能較好地應(yīng)對(duì)，說明患兒及監(jiān)護(hù)人非常需要延續(xù)的護(hù)理服務(wù)和更多的健康關(guān)懷。本研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)文化程度低、家庭照護(hù)不夠、低情感表達(dá)患兒的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行干預(yù)時(shí)存在一定的難度，其理解能力、執(zhí)行能力不高，影響了最終的療效。因此，實(shí)施個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的護(hù)士必須有多年臨床服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)以及較強(qiáng)的溝通能力，以保證患兒在院外也能得到專業(yè)的照護(hù)，促進(jìn)康復(fù)。

［1］張羅，韓德民.重視兒童變應(yīng)性鼻炎研究［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2011，46（1）：5－6.

［2］Casale T B，Stokes J R.Future forms of immunotherapy［J］.J Allergy Clin Immunol，2011，27（1）：8－15.

［3］吉云蘭，崔秋霞，單君，等.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（8）：1383－1385.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年修訂，?？冢跩］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134－135.

［5］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166－167.

［6］董震，程雷.加強(qiáng)對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎的認(rèn)識(shí)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（8）：617－618.

［7］Kuo C H，Wang W L，Chu Y T，et al.Sublingual immunotherapy in children：An updated review［J］.Pediatr Onatol，2009，50（2）：44－49.

［8］開月梅，石蘭萍，張楊，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎免疫治療患者依從性的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（4）：3－6.

Application of Individualized Extended Nursing in the Treatment of Children with Allergic Rhinitis

Wu Mingzhen，Li Sheng，Hua Guixiang，Xu Shaojun
（The Third Inpatient Area of Quzhou People’s Hospital，Quzhou 324000，Zhejiang Province，China）

ObjectiveTo study the efficacy of individualized extended nursing in the treatment of allergic rhinitis by sublingual immunotherapy（SLIT）in children.MethodsTotally 158children with allergic rhinitis were assigned randomly into observation group and control group，the observation group was accepted individualized extened nursing and control group was implemented conventional nursing.Nasal symptom scores were recorded in the first day and the second year after the treatment.ResultsThere was no difference in the nasal symptom scores before intervention（P＞0.05），whereas the differences between these two groups were significant after intervention（P＜0.01）.ConclusionIndividualized extended nursing can promote the change of health behaviors in children and their families，and improve the effect of SLIT treatment for allergic rhinitis.

allergic rhinitis；individualized extended nursing；children；immunotherapy

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.013

R473.76

A

1008－9993（2014）07－0044－03

2013－06－02

2013－12－26

吳明珍，本科，副主任護(hù)師，主要從事五官科護(hù)理工作

沈園園）