上海地區(qū)腸造口患者對造口護理門診需求現(xiàn)狀的調查與分析

陳玲玲，陸海英，施雁

（1.上海同濟大學附屬第十人民醫(yī)院 護理部，上海200072；2.上海中醫(yī)藥大學護理學院 臨床護理教研室，上海201203）

上海地區(qū)腸造口患者對造口護理門診需求現(xiàn)狀的調查與分析

陳玲玲1，陸海英2，施雁1

（1.上海同濟大學附屬第十人民醫(yī)院 護理部，上海200072；2.上海中醫(yī)藥大學護理學院 臨床護理教研室，上海201203）

目的 調查上海地區(qū)腸造口患者對造口護理門診需求現(xiàn)狀，分析造口袋使用情況。方法 2011年2月至2012年10月，便利抽樣法選取在上海市3所三級甲等醫(yī)院造口護理門診就醫(yī)的腸造口患者156例為研究對象，調查就醫(yī)的主要原因以及造口袋使用現(xiàn)狀。結果 無并發(fā)癥而以購買造口袋為主要就診目的患者有95例，占60.9%；由于并發(fā)癥就診者為25例，占16.0%?；颊呔驮\中的造口問題都得到了造口師的對應處理，有103例患者主動向造口治療師咨詢了與造口護理相關的問題，占66.0%。有100例患者能做到2～5d更換造口袋，占64.1%；在造口袋的選擇上，有144例患者選擇使用開口式產(chǎn)品，占92.3%；62.5%的患者存在造口袋使用問題。結論 上海地區(qū)的腸造口護理門診，能提供個性化、專業(yè)化的造口術后護理，使患者得到連續(xù)全程的護理。

腸造口患者；造口袋；造口護理門診；延續(xù)護理

國外研究［1］表明，開設造口護理門診具有較大的社會效益，減輕了住院醫(yī)生和初級保健醫(yī)生的工作量，并且在滿足患者及時就醫(yī)、提高患者滿意度和降低醫(yī)療費用等方面具有明顯的優(yōu)勢。根據(jù)世界造口治療師協(xié)會（World Council of Enteros－tomal Therapists，WCET）的規(guī)定［2］，必須參加由 WCET認可的文憑課程學習，并通過各門考核的護士才能稱之為造口治療師（enterostomal therapist，ET）。在我國，每年新增腸造口患者約10萬，累計造口患者已超過100萬，且今后仍有增加趨勢［3］。造口護理門診的開設是國內第一個由護士坐診的?？崎T診。目前，廣州、北京、上海、天津、哈爾濱、杭州、重慶、廣西等地的ET都開設了造口護理門診，每間門診的門診量一般300～400人次/年［4］。近年來，造口護理門診陸續(xù)在上海各大醫(yī)院開設，ET運用專業(yè)知識給患者提供與造口相關的、全面的護理服務，非住院期的造口并發(fā)癥和慢性傷口可以因此得到解決，既減輕了患者的經(jīng)濟負擔，又提高了ET獨立處理問題的能力［5］。本研究綜合上海多家醫(yī)院的造口護理門診資料，以造口護理門診的腸造口患者為研究對象，分析其就診的主要原因、造口袋使用情況，并且在造口師的指導下，給予對應的護理干預措施，對腸造口患者的生理、心理、社會變化進行綜合考慮，予以系統(tǒng)、簡單、有效的提議，讓患者即使離開了醫(yī)院，仍可以在日常生活中自我調節(jié)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年2月至2012年10月，便利抽樣法選取在上海市3所三級甲等醫(yī)院造口護理門診就醫(yī)的腸造口患者156例為研究對象。其中，男34例，占61.5%；女22例，占38.5%。年齡29～92歲，平均（65.4±23.7）歲。納入標準：年齡≥18歲以上，性別不限；以往有造口護理門診就診經(jīng)歷的患者；行永久性結腸造口達半個月以上、預計生存期有半年以上的患者；自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重溝通障礙（讀、寫、視、聽障礙），不能對問卷正確理解或回答者；既往有精神疾病和意識障礙者；拒絕合作或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 （1）一般情況調查問卷，包括性別、年齡、學歷、職業(yè)、每月對造口護理費的支出等。（2）就診的主要原因，搜集患者來造口護理門診就醫(yī)的主要原因以及個人基本信息，統(tǒng)計同類問題出現(xiàn)的發(fā)生率，在造口師的指導下進行干預。（3）造口袋的使用現(xiàn)狀，所使用腸造口袋的費用、使用效果、存在問題，針對現(xiàn)有造口袋中的不足，嘗試在造口師的同意下做改進以滿足患者需求。

1.2.2 資料的收集 2011年2月至2012年10月，在上海市某3所三甲醫(yī)院的造口護理門診，由經(jīng)過培訓的調查員向符合入選標準的患者發(fā)放問卷。調查員在對符合納入標準的調查對象做出統(tǒng)一解釋，在得到每位患者簽署知情同意的前提下，請能獨立完成的患者自行填寫調查問卷；因部分對象尚存在讀、寫、視、聽等障礙，由調查員向調查對象以統(tǒng)一方式逐條讀出問題，請調查對象按實際情況回答，并客觀記錄。在回收問卷時，調查員做到及時審核，以保證調查結果的真實性。

1.3 質量控制措施 為保證調查結果真實有效，在調查的過程中嚴格按照調查的步驟。先在造口護理門診中選取小范圍的患者進行了預調查，并根據(jù)預調查的結果結合臨床造口師、醫(yī)學統(tǒng)計學專家、導師的意見進行了修訂以完善調查問卷內容，確保了調查問卷設計的合理性、易理解性。其次，確保調查員在明確調查的目的、內容和意義的前提下進行調查。調查在取得知情同意的前提下開展，問卷調查中，及時解答其疑問，有不確定的選項可暫不進行回答；回收問卷后，及時仔細復審，確保數(shù)據(jù)無遺漏，不確定的未答項目超過20%則視為無效問卷。在數(shù)據(jù)錄入的過程中采取雙人錄入。共發(fā)放問卷160份，收回156份。有4份問卷未答項目超過20%被視為無效問卷。以完整填寫無缺項視為有效問卷，有效問卷回收率為93.3%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用描述性統(tǒng)計。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況 見表1。

表1 研究對象的一般情況（N＝156）

2.2 造口護理門診需求的現(xiàn)狀 無并發(fā)癥而以購買造口袋為主要就診目的患者有95例，占60.9%。由于并發(fā)癥就診者為25例，占16.0%。其中早期并發(fā)癥有造口出血3例、造口水腫6例、造口皮膚黏膜分離3例；遠期并發(fā)癥中有造口狹窄3例、造口旁疝7例、造口回縮3例?；颊呔驮\中的造口問題都得到造口師的對應處理，如造口出血，造口師建議其平時使用軟質材料清洗，更換造口袋時應盡量避免對造口進行直接摩擦；腸造口黏膜水腫，造口師解釋其是由于是術后初期水腫而致，暫時靜觀其變，飲食上注意補充蛋白的攝入即可；造口狹窄者，造口師指導其進行擴肛；造口回縮者，大多與肥胖有關，可以選擇使用腹帶、防漏膏。皮膚問題中最常見的是糞水性皮炎（33例），多是由于底盤剪裁口徑剪得過大，造口周圍皮膚暴露在糞便中所致，造口師對這類患者在造口底盤的剪裁方法著重做了宣教。其次是過敏性皮炎（17例），表現(xiàn)為在底盤粘貼下的皮膚出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象，多是由于對底盤黏膠過敏所致，推薦選用材質更好的底盤，并用護膚粉進行護理。

另外，患者除了從造口護理門診的就診過程中解決了造口袋的購置和造口問題之外，有103例患者主動向造口治療師咨詢了與造口護理相關的問題，占66.0%。主要涉及的相關方面有康復期的合理飲食對恢復排便規(guī)律的影響；因部分造口袋的材質問題外出活動時會散發(fā)的氣味煩惱；外出旅行時在公共場所更換所帶來的不便；對選擇使用新型造口袋的患者、家屬對實際更換過程中所產(chǎn)生的困惑，詢問技巧指導；另有對于造口是否對懷孕有影響的煩惱。

2.3 腸造口袋的使用現(xiàn)狀 表2可見，造口師推薦2～5d更換造口袋，研究對象中有100例患者能做到，占64.1%；也有患者是每天更換儲糞袋和底盤。部分患者表示面對經(jīng)濟負擔和生活質量的平衡，他們選擇更好的造口護理和造口袋，以得到更好的生活質量。在造口袋的選擇上，有144例患者選擇使用開口式產(chǎn)品，占92.3%。腸造口患者選擇使用防漏膏、護膚粉和底盤這三個輔助產(chǎn)品的比例數(shù)較高。62.5%的患者存在造口袋使用問題，依次為外出旅游或參加重要場合活動時更換不便；使用普通材質的造口袋，糞便氣味較重影響其在公共場所的社交，尤其是在電梯的狹小空間內；腹瀉時普通造口袋需反復開放排氣的不便；對于年齡大的患者而言，各感官功能的下降，在更換造口袋時難免沾染糞便的困苦也是急需解決的一大難題。

3 討論

3.1 造口護理門診對于提高患者生活質量的意義

3.1.1 提供各種與造口相關的護理服務 調查發(fā)現(xiàn)上海地區(qū)造口護理門診的ET根據(jù)患者病情和需求，提供個性化、專業(yè)化的造口術后護理、造口并發(fā)癥治療、造口用具選擇、心理健康指導等及心理、新技術護理的咨詢及隨訪工作，并組織腸造口患者聯(lián)誼、院內外會診、建立患者檔案等服務，使患者得到全程、連續(xù)的護理?；颊哌x擇去造口護理門診有如下原因：定期去造口護理門診購買造口袋的同時可以讓造口師觀察其造口情況，得到確認后心理擔憂明顯減少；對于術后不久的患者而言，了解不同造口產(chǎn)品并能得到正確的操作示范指導；造口師能貼近實際生活，讓他們得到更專業(yè)的造口護理指導?？梢娰徺I造口袋和咨詢護理指導是患者就診的主要目的?；颊邞谠炜趲煹闹笇抡_使用造口產(chǎn)品，相關產(chǎn)品研發(fā)部門則應針對患者需求對造口袋給予改進從而達到改善患者的生活質量，減輕其家屬的身心負擔。

表2 腸造口袋的使用現(xiàn)狀（N＝156）

3.1.2 提供更多的相關信息 在為患者提供專業(yè)性的造口護理和指導的同時，鼓勵患者參與社交活動、進行積極的自我護理。造口師會建立造口患者檔案，接聽咨詢電話和進行電話隨訪，組織造口患者聯(lián)誼。讓許多患者能從其他類似情況的患者見面、交流中受益。這對患者的未來具有積極的鼓勵作用。參加造口聯(lián)誼會的患者占19.9%，大家可以互相交流，其他調查的患者雖沒有參加，但都知道上海有造口聯(lián)誼會，并有機會爭取參加。如雷允上陽光之家、腫瘤協(xié)會等，每月定期舉辦造口護理相關講座。

3.1.3 提供專業(yè)而細致的健康促進服務 與其他癌癥疾病不同的是，腸造口患者不僅存在對原發(fā)疾病預后的擔憂和恐懼，同時由于改變了原有的消化道生理構造，使得生活習慣重大改變，自我形象受損，從而帶來自我接納障礙和社會交往障礙等心理社會問題，最終影響整個的生活質量乃至縮短生存期［6］，尤其需要得到我們的重視。曹新旋［7］在護理實踐的案例研究中提出，造口師的工作能夠根據(jù)患者的實際情況，運用自己的臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識做出正確的判斷，提供恰當?shù)淖o理及教育指導，幫患者解決了很多實際問題，切實提高了患者的生活質量。同時，造口護理門診護士與患者的溝通和交流比較充分，患者能夠從中獲得很多有用的信息、釋放不良心理情緒，樹立對于未來生活的信心。

3.2 腸造口袋的使用問題與應對措施

3.2.1 價格貴 兩件式閉口造口袋循環(huán)使用的患者表示自己看門診是自費的，對于一套兩件式造口袋60元，一個禮拜要用兩套有經(jīng)濟負擔。造口師給予的提議是在造口情況穩(wěn)定的前提下可以嘗試使用閉口兩件式循環(huán)使用的方法，即備有兩個閉口袋，一個臟了，洗凈晾干，另一個換上?；颊弑硎旧钍軉l(fā)，且具可行性?，F(xiàn)市面上的造口袋用品種繁多，有學者［8］利用自己的專業(yè)能力制作了改進型腸造口袋并得到臨床應用。朱新青［9］認為，目前腸造口袋的種類甚多，更為理想的肛門袋是兩件式，即把肛門袋分成底座與儲糞袋兩部分。此次調查中，有患者使用自制的袋子2年余并已申請了專利，此次就診的原因是自覺下消化道不適感，經(jīng)造口師診斷，與其飲食不合理有關。相信部分患者自行設計的造口袋不會影響健康也能解決其生理的需求。

3.2.2 更換過程繁復 多位患者表示自己對兩件式開口袋的開口不會使用是其對更換造口袋時存在的主要擔憂，在造口師的操作演示和結構原理講解后表示自己愿意嘗試。

3.2.3 異味影響社交 有59位患者抱怨有異味，占37.8%。造口師推薦使用帶腸氣過濾器的造口袋，其特征在于造口袋上設有腸氣過濾器，該腸氣過濾器包括過濾器腔及其內部的活性炭，所述過濾器腔的兩端分別設有進氣孔和出氣孔，其中進氣孔與造口袋相通，出氣孔與大氣相通，所述進氣孔上設有具有阻水抗油的透氣膜［10］。當造口患者佩戴造口袋時，腸氣經(jīng)過濾器濾除臭氣分子，再排放出來，沒有異味，市面上類似產(chǎn)品已有售。

3.2.4 外出時更換不便 可使用雙層人工肛門袋，其特征在于造口袋的儲糞袋內另有一層內袋。自備兩個與袋口周徑相一致的塑封袋，剪下其中一個塑封袋的袋口黏貼于儲糞袋袋口的內置邊緣；另一個塑封袋塞入儲糞袋中，前一個封袋袋口和第二個塑封袋袋口密封后，安裝在底座上即完成。雖市面上尚未生產(chǎn)，但患者可以按此方法采取合適材質的袋子自行安裝。當每日必須的“生理問題”出現(xiàn)后，患者只需更換一個新的塑封袋，它無側漏、無需清洗，是一種“隨身攜帶隨時跟換”的全新方法，將帶給患者貼心又安心的高生活質量保證［9］。

3.2.5 秋冬季造口袋的底座黏性不足，壽命下降在更換造口袋時體位采取平臥位，更利于底座覆蓋皮膚的全面性；完成底座粘貼的步驟后，可以使用家中的吹風機對著底座吹5min，并按壓幾分鐘確認粘貼完全后再安裝造口袋的儲糞袋［11］。

4 小結

目前國內已有醫(yī)院根據(jù)多年的實踐經(jīng)驗，提出了造口規(guī)范化管理的實施細則［12］。造口管理的關鍵在于以下4個方面：手術效果的保證；圍手術期教育、輔導及咨詢的到位；質量可靠、外觀令造口患者滿意的造口用品的提供以及終生隨訪的落實［13］。目前，國內造口護理門診的工作定位、資源配置等均為設立造口護理門診的各個醫(yī)院自行規(guī)定、造口護理門診的開診具有很大的隨意性和不穩(wěn)定性、缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和制度保證等問題的存在，迫切需要我們認真地汲取國外的經(jīng)驗教訓，結合我國的國情以科學的方法總結和探討造口護理門診的實踐情況，及早地界定造口護理門診和造口護理門診護士在我國的作用、職責范圍、能力要求等相關問題，積極探索利于其作用發(fā)揮的工作模式［7］。

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［5］王玲燕，朱亞萍，鄭美春，等.國際造口治療師課程在中國開設的效應和分析［J］.現(xiàn)代臨床護理，2005，4（6）：62－64.

［6］王莉.心理干預對直腸癌腸造口患者的效果評價［D］.太原：山西醫(yī)科大學，2009.

［7］曹新旋.護理門診實踐的案例研究［D］.上海：復旦大學，2009.

［8］潘敏，何瑋.簡易人工肛門袋的設計與應用［J］.中國實用護理雜志，2004，20（11）：70.

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［13］丁炎明.造口管理（二）［J］.中國護理管理，2009，9（5）：79－80.

Investigation and Analysis of the Current Status of the Colostomy Patients on the Colostomy Outpatients’Demanding in Shanghai

Chen Lingling1，Lu Haiying2，Shi Yan1
（1.Department of Nursing，the 10th People’s Hospital of Shanghai Tongji University，Shanghai 200072，China；2.Clinical Nursing Teaching and Research Section，School of Nursing of Shanghai Traditional Medicine University，Shanghai 201203，China）

Shi Yan，E－mail：hulizhikong＠aliyun.com.cn

ObjectiveTo investigate the current status of the demand of colostomy patients on colostomy outpatient，and to analyze the current situation of the usage of ostomy bag.MethodsBy convenience sampling，totally 156colostomy patients from 3ClassⅢ GradeⅠ hospitals in shanghai were selected and the data were analyzed to understand their purposes of seeking treatments and the current situation of ostomy bag usage.ResultsPatients with no complications who regard buying ostomy bags as the main reason for treatment is 95cases，which accounted for 60.9%.25cases accepted treatment because of the complications，which accounted for 16.0%.All the problems about colostomy were taken care of.Totally 103cases consulted ostomy bag usage information related to ostomy nursing care，which accounted for 66.0%.100 patients were changed the ostomy bags within 2to 5days，which accounted for 64.1%.Regarding to the selection of ostomy bags，144cases choose open－type bag，which accounted for 92.3%，and 62.5%patients had difficulties of using ostomy bags.ConclusionColostomy outpatient in Shanghai could provide special，professional and longitudinal care.

colostomy patients；ostomy bag；colostomy outpatient；continuing care［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：11－14］

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.003

R473.6

A

1008－9993（2014）07－0011－04

2013－06－13

2014－01－06

陳玲玲，碩士在讀，主要研究方向：護理管理和臨床護理

施雁，E－mail：hulizhikong＠aliyun.com.cn

郁曉路）