臨床免疫學(xué)與檢驗教學(xué)思考

任春鋒

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州450052)

人體免疫系統(tǒng)是復(fù)雜的免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，正常狀況下執(zhí)行生理性免疫防衛(wèi)功能，當(dāng)免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)異常或功能缺陷時，將導(dǎo)致免疫性疾病。與免疫反應(yīng)有關(guān)的各種免疫活性物質(zhì)的檢測及臨床應(yīng)用是醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生應(yīng)當(dāng)了解和掌握的重點，也是《臨床免疫學(xué)與檢驗》教材( 供醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)用) 與基礎(chǔ)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教材的區(qū)別?！杜R床免疫學(xué)與檢驗》是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的主要課程之一，針對該課程的專業(yè)特點，筆者在多媒體教學(xué)、雙語教學(xué)等方面進(jìn)行了一系列的摸索、改進(jìn)，引進(jìn)“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(problem－ based learning，PBL)”，并取得一些成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合

多媒體的使用給教師帶來很大方便，節(jié)約了課堂寫板書的時間，使單位時間內(nèi)授課容量大大增加，改變了以往教學(xué)中存在的形式單調(diào)、枯燥等缺點。但教學(xué)中也容易出現(xiàn)一些問題［1］，如內(nèi)容多、重點不突出;師生缺乏交流; 教師在講臺上滔滔不絕，學(xué)生在下面打瞌睡，學(xué)習(xí)效果不理想等。為了增強(qiáng)互動，筆者僅僅把一些重要的概念、生物學(xué)功能、具體的發(fā)生機(jī)制用多媒體圖片或動畫演示，在關(guān)鍵內(nèi)容、重點強(qiáng)調(diào)、需要記憶的地方，給學(xué)生充分時間記，這樣便于課下進(jìn)行復(fù)習(xí); 其余能用語言講解清楚的不在多媒體上演示，盡量利用語言、手勢、動作等加以講解，盡量減輕學(xué)生視覺聽覺的負(fù)擔(dān)。

2 啟發(fā)式教學(xué)方法

啟發(fā)式教學(xué)［2－3］是指教師在教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)習(xí)的客觀規(guī)律，按照教學(xué)的不同內(nèi)容，采用多種方式，以啟發(fā)學(xué)生的思維為核心，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性的一種教學(xué)方法。實施啟發(fā)式教學(xué)的關(guān)鍵在于提出一個恰當(dāng)?shù)摹⒂幸欢y度的、學(xué)生力所能及的問題情景，使學(xué)生潛在地學(xué)習(xí)需求變成實際的主動學(xué)習(xí)，提高他們的積極性和主動性。在進(jìn)行《免疫檢驗的質(zhì)量控制》這一章節(jié)的講授時，筆者采用臨床常發(fā)生的一些實例進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，收效甚大。如檢驗醫(yī)師日常工作的一部分內(nèi)容是室內(nèi)質(zhì)控，將一個常見的質(zhì)控圖讓大家分享: 所有的質(zhì)控結(jié)果均在±1 s 范圍內(nèi)。請同學(xué)們思考并且連續(xù)提問幾個同學(xué)，大部分同學(xué)都說這一段時間的質(zhì)控非常好，然后再給大家講解室內(nèi)質(zhì)控的概念、方法、過程、分析，然后再總結(jié)，由幾個同學(xué)回答該問題。這樣同學(xué)們會對該次講課內(nèi)容印象深刻，掌握了均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)的計算方法和質(zhì)控圖繪制方法。

3 提高學(xué)習(xí)興趣

課本上的知識必須應(yīng)用到臨床實際才有意義。同學(xué)們都喜歡上實驗課，實驗課不但可以加強(qiáng)對理論知識的感性認(rèn)識，鞏固對課本知識的理解，增加其動手能力，使學(xué)生感覺到“學(xué)以致用”不是一句空話，能激發(fā)學(xué)習(xí)熱情?！杜R床免疫學(xué)與檢驗》是一門與臨床聯(lián)系密切的學(xué)科，許多臨床現(xiàn)象學(xué)生都親身經(jīng)歷過，但不知其所以然。例如進(jìn)行ELISA 相關(guān)章節(jié)內(nèi)容講授時，把乙肝五項檢測的相關(guān)知識進(jìn)行講解，如何看待所謂的“大三陽”、“小三陽”，乙型肝炎的治療時機(jī)，免疫學(xué)檢驗在乙型肝炎治療過程中發(fā)揮的作用，如何結(jié)合生化指標(biāo)、分子生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行診斷和治療結(jié)果的判斷等問題。又比如講流式細(xì)胞術(shù)相關(guān)內(nèi)容時，講授一些艾滋病的知識，CD+4、CD+8淋巴細(xì)胞檢測是河南省人民政府關(guān)愛艾滋病患者免費(fèi)檢測的內(nèi)容之一，全省艾滋病高發(fā)區(qū)衛(wèi)生防疫部門均配備了專用的流式細(xì)胞儀進(jìn)行CD+4、CD+8淋巴細(xì)胞檢測。

4 將科研課題融入課堂教學(xué)

在講自身免疫性疾病及免疫檢測這一節(jié)時，結(jié)合書本知識講解的同時，將自己正在研究的課題“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抗ccp 抗體檢測與其他實驗室指標(biāo)的關(guān)系”進(jìn)展情況講授給學(xué)生。不僅豐富了現(xiàn)有的理論教學(xué)，更讓學(xué)生了解了本學(xué)科的前沿技術(shù)與發(fā)展動向，拓寬了學(xué)生的視野，同時也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

5 雙語教學(xué)

目前醫(yī)學(xué)各專業(yè)文獻(xiàn)最新知識大多來自于英文文獻(xiàn)［4］，采用雙語教學(xué)可以使學(xué)生熟悉免疫學(xué)檢驗日新月異的變化，進(jìn)一步掌握和提高專業(yè)知識，同時也使學(xué)生的英語水平大幅度提高。

由于學(xué)生的外語水平參差不齊，基礎(chǔ)不盡相同，按照理論課和實驗課的不同，采用了不同的教學(xué)方式。理論課授課開始，首先對每一章節(jié)中的免疫學(xué)重要概念用英文強(qiáng)調(diào)。如單克隆抗體( monoclonal antibody，McAb)、凝集反應(yīng)( agglutination reaction)、沉淀反應(yīng)(precipitation reaction)、免疫熒光技術(shù)( immunofluorescene technique) 等。而且教師所用英文不是很多，講課時反復(fù)強(qiáng)調(diào)，從而使學(xué)生熟悉免疫學(xué)中常用術(shù)語的英文翻譯，對雙語教學(xué)逐漸產(chǎn)生興趣，對這些術(shù)語的英文不再陌生，并留下深刻的印象。

在進(jìn)行實驗課時，教師可以占用一定的時間開展中英文教學(xué)，采用分句穿插法，即先講中文，再用英文解釋，例如:關(guān)于凝集反應(yīng)分類，先用中文介紹凝集反應(yīng)的分類，然后用英文講述: Agglutination reaction can be grouped as directed agglutination reaction，indirect agglutination，coagglutination reaction and antihuman globulin test et al. Direct agglutination reaction is a most simple and often used experimental method which includes slide method and tube method.由于實驗課講授原理時間不長，內(nèi)容不多，使免疫學(xué)檢驗知識變得通俗，較容易被學(xué)生接受。隨著對雙語教學(xué)模式的逐漸接受，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性也有了大幅度提高。

6 PBL 教學(xué)法

目前醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課教材與時俱進(jìn)，從第一版到目前的第五版，已經(jīng)改進(jìn)四次，每一版教材均有許多新的變化:書越來越厚，知識越來越豐富，插圖越來越多并且由黑白變?yōu)椴噬?，而且附帶有教學(xué)光盤。這些對于教師和學(xué)生均是有利的，便于學(xué)生自學(xué)也便于教師授課，特別是對于教師采用PBL 教學(xué)法是非常有利的。

1969年美國Barrows 教授提出的PBL 教學(xué)法［5－7］，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，教學(xué)過程融入一系列內(nèi)容豐富、形式多樣的問題，從而達(dá)到掌握知識的目的。PBL 教學(xué)法的優(yōu)勢是充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高對知識的理解和知識的外延以及學(xué)科間的聯(lián)系，提高創(chuàng)新能力、溝通能力以及良好的團(tuán)隊協(xié)作能力等綜合素質(zhì)［8］。

《臨床免疫學(xué)與檢驗》教學(xué)有其自身的特點和難點，教師在備課、授課過程中多思考、多備課、多留心教學(xué)中的問題和臨床實際之間的聯(lián)系，不斷改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量。近年筆者針對不同教學(xué)章節(jié)特點，不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法，可能一個知識點使用到好幾個方法，目的是使學(xué)生更容易理解、更容易接受。

［1］雷 萍，關(guān)洪全，韓曉偉，等. 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)化難為簡的措施［J］. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14(4):243－244.

［2］裘宇容，楊 佳. 四年制醫(yī)學(xué)檢驗本科《臨床免疫學(xué)檢驗》教學(xué)的幾點體會［J］. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2007，7( 11): 1 143－1 145.

［3］王慧琴，李婷婷. 免疫學(xué)教學(xué)方法初探［J］. 鄭州牧業(yè)工程高等專科學(xué)校學(xué)報，2010，30(2):60－62.

［4］郝玉娜，張慶波. 運(yùn)用雙語教學(xué)提高免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量的探討［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24(3):314－316.

［5］王庸晉，宋曉亮，費(fèi)麗萍. 醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革與PBL 教學(xué)初探［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報: 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2008，10(4):436－438.

［6］劉忠秀.醫(yī)學(xué)教育中PBL 教學(xué)模式應(yīng)用的探討［J］. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(1):1－16.

［7］Burgun A，Darmoni S，Duff FL，et al. Problem—based learninginmedical informatics for Undergraduatemedical studentsc Anexperiment in twomedicalschools［J］. Inj J Med Inform，2006，75(5):18.

［8］周秀萍，劉志杰，李爭鳴，等. PBL 教學(xué)模式在免疫學(xué)檢驗實驗教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(4): 886－887.