PCI術(shù)后患者有創(chuàng)橈動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理體會(huì)

馬莉紅

(鄭州市第一人民醫(yī)院CCU 科，鄭州)

冠心病是威脅人類(lèi)生命的三大疾病之一，冠心病治療的關(guān)鍵是相關(guān)冠狀動(dòng)脈的血運(yùn)重建。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)支架治療已成為冠脈重建的重要措施。PCI 支架術(shù)后護(hù)理成為重癥冠心病監(jiān)護(hù)病房( coronary care unit，CCU) 護(hù)士的重要工作內(nèi)容。血壓是評(píng)價(jià)患者血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)之一，嚴(yán)密觀察患者血壓是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。動(dòng)脈測(cè)壓技術(shù)是將留置針埋置在動(dòng)脈血管內(nèi)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓的一種技術(shù)，它可持續(xù)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，另外還可用于反復(fù)抽取動(dòng)脈血標(biāo)本做血?dú)夥治?、測(cè)定心輸出量，適用于無(wú)法用無(wú)創(chuàng)法測(cè)量血壓、各種原因引起血壓異常變化的患者［1］。應(yīng)用橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈壓，能準(zhǔn)確及時(shí)反映患者血壓、血容量的變化，避免了人為因素對(duì)血壓的影響，對(duì)維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定起到了十分重要的作用，有利于了解病情、指導(dǎo)治療、保障病人安全。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取自2013年01月～2013年12月CCU 病房PCI 支架術(shù)后患者206 例。其中男132例，女74 例，年齡33～91 歲;平均(66.9 ±6.7) 歲。急性心肌梗死142 例，不穩(wěn)定心絞痛64 例。冠狀動(dòng)脈單支病變138 例，兩支病變36 例，三支病變32 例。

1.2 方法 儀器用品準(zhǔn)備:配有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、動(dòng)脈套管針、3M 大敷貼、壓力傳感器、三接頭、連接管以及肝素鹽水等。

操作方法:患者入CCU 病房，首先做Allen’s 試驗(yàn)以評(píng)估尺動(dòng)脈供血情況: ①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈;②囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指5～7 次至手掌變白; ③松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色15 s 之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen 試驗(yàn)陰性，可以經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療，一旦橈動(dòng)脈發(fā)生閉塞也不會(huì)出現(xiàn)缺血;相反，若15 s 手掌顏色仍為蒼白，Allen 試驗(yàn)陽(yáng)性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動(dòng)脈行介入治療［2］。

在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，行局部麻醉，采用Seldingtr技術(shù)穿刺橈動(dòng)脈，將套管針?biāo)腿霕飫?dòng)脈內(nèi)，應(yīng)用3M大敷貼妥善固定，連接、肝素鹽水沖洗、調(diào)零、開(kāi)通(注意:將壓力傳感器置于右心房水平，即患者腋中線與第4 肋交點(diǎn)處)，監(jiān)護(hù)儀及可顯示出所測(cè)壓力的波形與數(shù)值。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 橈動(dòng)脈壓管道的常規(guī)管理 連接管需一次性、無(wú)菌、封閉，連接緊密，無(wú)漏液、漏氣。保持留置針通暢，傳感器及連接管內(nèi)要充滿肝素生理鹽水，不能有氣泡。妥善固定留置針、延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，保證更換體位或翻身時(shí)傳感器的高度與心臟在同一水平，并隨時(shí)校零。

2.2 嚴(yán)密觀察壓力數(shù)值及波形的變化 根據(jù)波形和讀數(shù)的變化，及時(shí)判斷異常情況，正常血壓波形分為升支、降支、重搏波，有規(guī)律地出現(xiàn)。如出現(xiàn)以下異常情況:①矮小低平波形: 本組22 例壓力波形變小，升支向上沖擊緩慢，峰波拉長(zhǎng)，多見(jiàn)于術(shù)后低心排或心衰時(shí)，每搏輸出量減少; ②高大跳躍波形: 本組2 例患者出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)波形變大，升支迅速上升，峰波短暫，同時(shí)血壓升高，呼吸頻率加快，多為患者復(fù)蘇期間，意識(shí)逐漸清醒、煩躁，對(duì)抗呼吸機(jī)等;③動(dòng)脈波形消失本組3 例患者術(shù)后返回CCU 后，動(dòng)脈波形突然消失，變成一條直線，血壓為零，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，穿刺針位置改變，考慮可能粘住血管壁，給予調(diào)整穿刺針位置，重新校零后，波形正常;④不規(guī)則波形，是心律失常的波形，其振幅強(qiáng)弱不同。出現(xiàn)上述異常問(wèn)題首先排除因患者躁動(dòng)不安、疼痛、動(dòng)脈導(dǎo)管移位、管道不通暢、換能器內(nèi)有氣泡等因素，及時(shí)處理并及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防

2.3.1 防止血栓形成或栓塞 為防血栓形成應(yīng)努力提高穿刺技術(shù)，盡量做到一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺損傷血管。定時(shí)巡查，發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)及時(shí)抽出，禁止強(qiáng)行注入，每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，以防凝血。

2.3.2 預(yù)防動(dòng)脈空氣栓塞 保證留置針、連接管、傳感器連接緊密。采集血標(biāo)本或調(diào)零后，要應(yīng)用肝素鹽水快速?zèng)_洗，關(guān)閉三通開(kāi)關(guān)，檢查連接管、傳感器，避免有空氣進(jìn)入，引起空氣栓塞。

2.3.3 預(yù)防血腫及出血 PCI 術(shù)后患者在手術(shù)時(shí)進(jìn)行了充分抗凝，所以預(yù)防血腫是重點(diǎn)之一。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，留置針用3M 敷貼固定，囑患者保持穿刺側(cè)肢體伸直位，以防部分留置針脫出導(dǎo)致局部滲血形成血腫。密切觀察局部皮膚情況，有無(wú)血腫及出血。拔管后局部按壓5 min 以上，按壓點(diǎn)要在血管進(jìn)針點(diǎn)，按壓力度適當(dāng)，按壓后予寬膠布加壓覆蓋，必要時(shí)用繃帶加壓包扎，30 min 后予以解除。拔出留置針后嚴(yán)密觀察6～8 h，避免發(fā)生假性動(dòng)脈瘤。本組無(wú)1 例血腫及出血現(xiàn)象發(fā)生。

2.3.4 預(yù)防感染 應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，測(cè)壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無(wú)菌狀態(tài)，自動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)抽血化驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染。本組無(wú)1 例因此感染者。

3 小結(jié)

動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是心血管系統(tǒng)工作狀態(tài)最常用指標(biāo)之一，主要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈管道內(nèi)的壓力變化，它也是評(píng)定循環(huán)功能的主要指標(biāo)之一，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的血壓準(zhǔn)確、除顯示收縮壓、舒張壓、平均壓外還可以從動(dòng)脈壓推算出其他血管參數(shù)、如心肌收縮力、每搏輸出量、全身循環(huán)阻力等［3］。PCI 術(shù)后應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)能及時(shí)、準(zhǔn)確和直觀地反映血壓的數(shù)值及壓力曲線的變化，可以捕捉到血壓瞬間的變化。迅速地掌握病人的血壓，預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化提供可靠的依據(jù)，為搶救病人贏得了寶貴的時(shí)機(jī)，且無(wú)任何副作用發(fā)生。冠脈PCI 術(shù)以其創(chuàng)傷小、安全、成功率高和容易接受等優(yōu)點(diǎn)，已成為冠心病的主要治療方法，圍術(shù)期護(hù)理成為CCU 病房主要工作之一。PCI 術(shù)后24 h 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理工作中的重點(diǎn)，嚴(yán)密觀察生命體征變化尤其重要。本組206 例患者中急性心肌梗死142 例，不穩(wěn)定心絞痛64 例，PCI 術(shù)后應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，既可早期發(fā)現(xiàn)血壓變化，給予早期干預(yù)治療，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展，又可為抽血檢查提供便利，減少患者痛苦，還可減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)因其有創(chuàng)性帶來(lái)血栓、栓塞、血腫、出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性，但是通過(guò)護(hù)理人員實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施，是完全可以避免的。因此，PCI 術(shù)后24 h 有創(chuàng)橈血壓監(jiān)測(cè)值得推廣應(yīng)用。

［1］白 極，甄杰.圖解護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的處理與預(yù)防［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014:133.

［2］周 立，王 蓓，毛燕君，等.介入治療護(hù)理管理與操作［M］.北京:人民教育出版社，2012:62－63.

［3］孫桂枝，白亞男，王曉楠，等. 心外科疾病圍術(shù)期護(hù)理指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:9.