肉膜囊固定法治療隱睪癥110例臨床觀察

祁萬峰

(臨潁縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 臨潁462600)

隱睪癥是常見的男性生殖系統(tǒng)先天性疾病之一，在小兒中的發(fā)病率較高，因其能夠影響睪丸的正常發(fā)育甚至惡變?yōu)椴G丸腫瘤而引起人們的關(guān)注與重視。由于隱睪癥患者病灶部位的特殊性，使得手術(shù)的困難度增加，因此選擇合理的手術(shù)方式顯得至關(guān)重要。在眾多治療方法中，肉膜囊固定法無疑是最為安全、合理、有效的方法之一，也是在臨床上治療隱睪癥應(yīng)用最廣泛的方法之一。筆者對(duì)110 例隱睪癥患者采取肉膜囊固定法手術(shù)治療的效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨潁縣人民醫(yī)院2012年10月～2013年10月收治的隱睪癥患者110 例，最小年齡2 歲，最大年齡為15 歲;其中2～5 歲的患者43例，6～10 歲的患者40 例，11～15 歲的患者27 例。腹內(nèi)型31 例，腹股溝管型60 例，陰囊上方型19 例。隱睪在左側(cè)的49 例，隱睪在右側(cè)的52 例，雙側(cè)隱睪的9 例。患者在手術(shù)前全部經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查而確認(rèn)為隱睪癥，診斷無誤。

1.2 方法 從腹股溝橫切口進(jìn)入，切開皮膚并一直深入至切開深筋膜，切口長(zhǎng)約8 cm，接著沿腹股溝管將腹外斜肌腱膜打開，使得精索和睪丸得以顯露出來，再以鉗夾作為牽引將睪丸引帶切斷并游離輸精管和睪丸血管，剝離鞘狀突并將提睪肌和精索內(nèi)外筋膜全部切除。當(dāng)鉗夾在輸精管和睪丸血管中充分游離之后便進(jìn)行高位結(jié)扎并將腹橫肌和腹內(nèi)斜肌的一部分切除，同時(shí)還要給精索松解，且必須要保證精索已失去張力，若精索仍有張力可選擇直接將睪丸從海氏三角處帶出。用食指將深筋膜從切口下方向陰囊進(jìn)行分離直至分離到陰囊最低處，將陰囊底部橫行切開，切開過程中防止撕裂要用食指抵住陰囊皮膚，然后將肉膜囊間隙和陰囊皮膚進(jìn)行分離從而形成一寬松的囊袋來容納睪丸，在分離過程中需要使用蚊式鉗來進(jìn)行分離。接著使睪丸無力后將其從皮下隧道牽拉至肉膜囊腔并將部分肉膜囊切口縫合好，同時(shí)還要保證精索無扭轉(zhuǎn)。最后為了防止睪丸回縮還要將精索縫合固定在腹股溝及外環(huán)處，再將腹股溝切口和陰囊縫合完好。

2 結(jié)果

110 例患者手術(shù)均成功，手術(shù)效果較好，手術(shù)平均時(shí)間為60 min，術(shù)后平均抗感染治療時(shí)間為4 d，術(shù)中出血平均量為22 mL。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染、陰囊血腫和復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且患者睪丸術(shù)后均位于陰囊底部，復(fù)位良好，陰囊飽滿。

3 討論

近年來，隨著科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，各種顯微儀器的進(jìn)一步研制成功，使得專家們對(duì)隱睪癥進(jìn)一步研究分析，通過對(duì)隱睪細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的分析證實(shí)，2 歲左右的兒童隱睪細(xì)胞結(jié)構(gòu)容易發(fā)生變化，甚至可能會(huì)惡變成腫瘤。通過研究發(fā)現(xiàn)，一側(cè)隱睪會(huì)使得對(duì)側(cè)睪丸的生精功能同樣受到抑制，所以手術(shù)的時(shí)間越早越有利于睪丸復(fù)位，而目前臨床上公認(rèn)的最佳手術(shù)年齡為1～2 歲，這個(gè)年齡段手術(shù)不會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生不良影響，同時(shí)還能有效保證患者的生育能力。

Torek 固定法、Cabot 法、Neshit 法、精索固定法以及Fowler-stepllens 法等是臨床上常見的對(duì)睪丸下降固定的方法。但是這些方法都或多或少的存在一些缺陷，比如說Torek 固定法雖然能夠使睪丸固定的很確切，但是手術(shù)過后患者卻需要忍受比較明顯的牽拉疼痛，而Cabot 法和Neshit 法則存在同樣的缺陷。精索固定法雖然沒有這方面的缺陷，但是其僅適用于低位睪丸，局限性比較大且術(shù)后睪丸回縮的概率比較大。Fowler-stepllens 法則僅適用于高位睪丸，且其手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于隱睪一側(cè)的側(cè)支血供是否充足，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，尚不能普及。因此肉膜囊固定法最為合理有效，而內(nèi)膜囊固定法的關(guān)鍵在于如何將睪丸下降固定成功，這就要求充分游離精索，然后使睪丸無張力的順利降入陰囊并妥善固定。當(dāng)然，這一切的前提是保證血運(yùn)正常。

綜上所述，對(duì)隱睪癥患者采取肉膜囊固定法進(jìn)行手術(shù)治療，取得的臨床效果令人滿意，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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