骨科潰瘍實施臨床護理路徑的效果觀察①

蔡小花，吳微波，李超群，曾春紅，黃秀蘭

（廣東江門市蓬江區(qū)白石正骨醫(yī)院骨科，廣東 江門 529000 E-mail：103794787＠qq.com）

我國在臨床實踐中以臨床護理路徑為主，其內(nèi)容包括從患者入院到出院期間需進行的檢查、化驗、醫(yī)生和護士的說明、圍手術(shù)期進行的處置、術(shù)后飲食指導、出院指導等大量信息，涉及的相關(guān)人員除醫(yī)生和護士外，還有營養(yǎng)師、藥劑師、理療師及患者本人等。與傳統(tǒng)管理模式相比，在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的同時，還提高了團隊協(xié)作，增加了患者參與，使醫(yī)療護理更加合理化、人性化，是目前很多發(fā)達國家不可缺少的醫(yī)療工具［1］，臨床護理路徑是指醫(yī)生、護士和其他專業(yè)人員共同制定的針對某個疾病或手術(shù)所做的最適當、有順序和時間性的整體服務(wù)計劃，以減少康復的延遲和資源的浪費［2］。在此我們進行臨床實踐觀察與探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～12月160例骨科潰瘍清創(chuàng)＋VSD 技術(shù)負壓引流患者按單雙順序分為實驗組和對照組各80例。年齡在18～68 歲之間。文化程度：初中及以下65例，高中及以上95例。上肢發(fā)生骨科潰瘍34例，下肢發(fā)生的骨科潰瘍83例，臀部發(fā)生骨科潰瘍43例。觀察組男55例，女25例，平均年齡（43.5±16.4）歲；對照組男48例，女32例，平均年齡（43.8±12.8）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度及病情等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 骨科潰瘍采用清創(chuàng)＋VSD 負壓引流，但在常規(guī)護理、手術(shù)時機、住院時間、具體用藥、護理、后期康復管理等方面不做統(tǒng)一規(guī)定。

1.2.2 實驗組 按照臨床護理路徑流程進行規(guī)范化的護理（見表1）。方法：由病區(qū)護士長、組長、責任護士組成的臨床護理路徑工作小組?；颊呷朐汉笤u估，由責任護士向患者和家屬介紹護理臨床路徑的內(nèi)容、程序、實施方法，取得患者、家屬的理解配合后實施開展。術(shù)前評估創(chuàng)面大、小、深淺，用雙氧水清創(chuàng)后再用0.3%碘伏消毒，使用VSD 技術(shù)負壓吸引壞死組織分泌物，保持創(chuàng)面干燥，致創(chuàng)面愈合。術(shù)后評估、記錄、評價，有變異的情況及時記錄、分析，最后效果評價。定期檢查路徑圖的執(zhí)行情況，了解患者及家屬知識掌握情況，督促責任護士落實和修訂計劃。病人出院前，總結(jié)評價，將出院卡、路徑圖及聯(lián)系電話發(fā)放給病人，定期回訪。

表1 骨科潰瘍的臨床護理路徑主要內(nèi)容表

1.2.3 觀察指標及標準 ①統(tǒng)計比較兩組患者的住院天數(shù)、 住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率。②問卷調(diào)查評估患者對護士工作滿

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。其中計量資料用（±s）表示，組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料用非參數(shù)檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均住院天數(shù)、平均住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率（見表2），實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者住院天數(shù)、住院費用及術(shù)后并發(fā)癥情況

2.2 兩組患者對護士工作的態(tài)度、病情了解、病房環(huán)境、費用合理等滿意度（見表3），實驗組總體滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表3 兩組患者滿意度調(diào)查比較 （n，%）

2.3 兩組患者健康宣教知識掌握情況（見表4），觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表4 兩組患者健康宣教知識掌握等情況比較 （n，%）

3 討論

骨科潰瘍患者應(yīng)用臨床護理路徑，能有效縮短平均住院天數(shù)，減少平均住院費用，同時降低并發(fā)癥。表2 顯示實驗組與對照組的平均住院天數(shù)和平均住院費用比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。護理臨床路徑能規(guī)范護理人員的醫(yī)療行為，縮短住院時間，降低住院費用，護理人員能有計劃預見性地主動工作，全面、準確、及時地觀察病情變化，避免了醫(yī)護人員工作的盲目性，隨意性［3］。不僅減輕了患者的經(jīng)濟負擔，還可增加床位周轉(zhuǎn)率，創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

臨床護理路徑能使患者獲得最佳的護理服務(wù)，增加患者對護理工作的滿意度。表3顯示實驗組與對照組的護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。規(guī)范醫(yī)護行為、加強醫(yī)患溝通，提升醫(yī)療團隊協(xié)作。臨床路徑模式從設(shè)計開始到實施，記錄到修改均需要醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、理療師及麻醉師等共同協(xié)作。特別對于護士來說，臨床護理路徑規(guī)范流程培養(yǎng)她們的主動性，增加與患者的溝通，減少了依從性和隨意性，提高了護士人員的素養(yǎng)。同時讓患者明白自己疾病的治療、護理方案，對疾病的治療、康復有了時間概念［4］。有了明確的臨床護理路徑，有助于改善和穩(wěn)定護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率、感染率，而病史合格率、病人滿意度等能夠顯著改善［1］。

應(yīng)用臨床護理路徑，可提升患者對疾病的認知，增加疾病康復的信心，患者從被動治療轉(zhuǎn)為主動參與治療。表4顯示，實驗組健康教育達標率明顯高對照組（P ＜0.05）。護士按臨床路徑實施教育指導計劃，提前讓病人知曉，他能更好理解，積極配合［5］。自覺采納有利于健康的行為和生活方式，促進和提高生活質(zhì)量，減少疾病的發(fā)生。有研究顯示，臨床路徑能夠有預見性地指導護士工作。不僅能保障診療護理質(zhì)量和護患的滿意度，同時也使患者和家屬明確自己的護理目標，主動參與到疾病的護理過程中［6］。經(jīng)臨床觀察實驗組患者，患者有計劃、有預見性地配合治療，更利于臨床康復。

4 小結(jié)

通過上述的探討和護理實踐，我們充分認識到，臨床護理路徑的實施使護士從被動服務(wù)轉(zhuǎn)主動服務(wù)，患者從被動參與治療到主動參與治療。臨床護理路徑做為一種新管理模式在我國醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，臨床護理路徑作為一種以縮短平均住院天數(shù)，降低住院費用為特征，具有規(guī)范診療護理行為，節(jié)約衛(wèi)生資源，貫徹整體護理理念，提高醫(yī)療護理［7］。因此，值得推廣與實施。但是，臨床護理路徑的實施，對科室人力資源及護士壓力有待日后進一步探究，仍需臨床工作者更多的學習及實踐反饋。

［1］ 劉聯(lián)群.骨傷科專病護理路徑［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：21，27.

［2］ 梁超鳳，梁珊.臨床護理路徑在腎病綜合征患者護理中的應(yīng)用［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2011，33（6）：874-875.

［3］ 曾憲娟，陳潔，伍鳳，等.護理臨床路徑應(yīng)用于股骨頭置換術(shù)后的早期患者功能康復效果評價［J］.職業(yè)與健康，2013，11（29）：2886-2888.

［4］ 馬集云，吳燕子，蔡艷，等.臨床路徑在單病種管理中的應(yīng)用［J］.中國病案，2008，9（2）：22-25.

［5］ 張中南.喚醒護理［M］.光明日報出版社，2013-4-10（8）.

［6］ Camerlingo M，Valente L，Tognozzi M，et al.C-reactive protein levels in the first three hour after acute cerebral infarction［J］.Int J Neurosci，2011，121（2）：65-68.

［7］ 劉迎春，孫曉紅.新加坡醫(yī)院實施臨床路徑的體會Ⅱ［J］.中國衛(wèi)生工程學，2006，5（6）：8.