百色市2008～2013年手足口病流行特征分析

湯健聞，余水蘭，農(nóng)智，黃建材

（廣西百色市疾病預(yù)防控制中心，廣西 百色 533000 E-mail：bstjw168＠163.com）

2008年5月手足口病列入丙類傳染病報(bào)告管理后，百色市手足口病報(bào)告發(fā)病率明顯增加，占丙類傳染病總報(bào)告數(shù)的70.11%。為了解2008～2013 年百色市手足口病流行病學(xué)特征，給制定相應(yīng)的干預(yù)和防治措施提供科學(xué)依據(jù)，對6 年來百色市手足口病的流行特征及病原學(xué)檢測情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來源于國家疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)中2008～2013年百色市的手足口病傳染病報(bào)告卡和有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表資料，人口資料來源于百色市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 病例定義 手足口病的臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例及重癥病例的病例定義參照衛(wèi)生部《手足口病診療指南2010版）》中的有關(guān)定義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用描述性流行病學(xué)分析方法進(jìn)行資料分析，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率 百色市2008～2013 年共報(bào)告手足口病87 068例，年平均發(fā)病率為402.92／10萬，死亡36 例，平均死亡率為0.17／10萬，平均病死率為0.041%；其發(fā)病數(shù)占丙類傳染病總數(shù)的70.11%；死亡數(shù)占丙類傳染病總數(shù)的100%，居丙類傳染病首位。其中2008年報(bào)告1 867 例，報(bào)告發(fā)病率為51.06／10萬，死亡1例，報(bào)告死亡率為0.028／10萬，病死率為0.053%；2009年報(bào)告2 836例，報(bào)告發(fā)病率為76.77／10萬，死亡6例，報(bào)告死亡率為0.16／10萬，病死率為0.21%；2010年報(bào)告21 119例，報(bào) 告發(fā) 病 率 為567.06／10 萬，死 亡11 例，報(bào) 告 死 亡 率為0.29／10萬，病死率為0.052%；2011年報(bào)告11 052例，報(bào)告發(fā)病率為318.8／10萬，死亡1例，報(bào)告死亡率為0.029／10萬，病死率為0.009%；2012年報(bào)告30 305例，報(bào)告發(fā)病率為870.32／10萬，死 亡17 例，報(bào) 告 死 亡 率 為0.49／10 萬，病 死 率為0.056%；2013年報(bào)告19 889 例，報(bào) 告 發(fā) 病 率 為565.79／10萬，無死亡病例。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布 全市12個(gè)縣（區(qū)）均有病例報(bào)告，報(bào)告病例數(shù)前五位 為 田 東（21 147 例）、平 果（14 660 例）、田 陽（14 563例）、右江區(qū)（11 350例）、隆林（5 577例）5縣（區(qū)）；報(bào)告發(fā)病率以田東（154.17／10 萬）、田陽（127.35／10 萬）、平 果（94.02／10萬）、右江區(qū)（82.42／10萬）、凌云（63.03／10萬）為高，見圖1。

2.2.2 季節(jié)分布 2008～2013 年每年各月均有病例報(bào)告，1月和2月發(fā)病最少，發(fā)病高峰集中在4月、5月和6月，占發(fā)病總數(shù)的48.16%，有較明顯的季節(jié)性，見圖2。

圖1 百色市2008～2013年手足口病發(fā)病地區(qū)分布圖

圖2 百色市2008～2013年手足口病月分布圖

2.2.3 性別年齡分布 男性發(fā)病53 301例，女性33 767例，男女性別比為1.58∶1。男性年平均發(fā)病率為478.19／10萬，女性為324.92／10萬，男性發(fā)病高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3568.22，P ＜0.001）。發(fā)病年齡最小為新生兒，最大為85歲。從發(fā)病數(shù)與構(gòu)成比看，以0～4 歲組所占比例最高，共73 516例，占84.43%。各年齡段發(fā)病數(shù)居前5位的依次是1 歲～、2歲～、3歲～、0歲～和4～7歲組，見表1。

表1 百色市87 068例手足口病性別年齡分布 （n，%）

2.2.4 職業(yè)分布 除保育員及保姆、牧民、漁（船）民及離退人員中無病例外，其余各職業(yè)人群均有分布，發(fā)病數(shù)構(gòu)成比前3位的職業(yè)分別為散居兒童、幼托兒童和學(xué)生，3 者發(fā)病數(shù)共占99.82%，其中以散居兒童報(bào)告發(fā)病所占比例最大，共68 832例，占79.06%；其次是幼托兒童，共15 097例，占17.34%；學(xué)生位居第3 位，共2 978 例，占3.42%；其余職業(yè)的病例數(shù)為161例，占0.18%。

2.3 實(shí)驗(yàn)室診斷 6年共報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷病例947例，其中檢出EV71型病毒330例，CoxA16型病毒205例，其他腸道病毒412例，以其他型腸道病毒所占比例為高（43.51%），其次是EV71型病毒（34.85%），CoxA16 型病毒相對 較低（21.64%）。各縣區(qū)檢出EV71型病毒比例前三位為平果縣、田東縣、右江區(qū)；檢出CoxA16型病毒比例前三位為平果、凌云、靖西；檢出其他腸道病毒比例前三位為平果、田東、樂業(yè)。其中2009～2013年全市報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室診斷病例中，檢出EV71型病毒的例數(shù)比例分別為68.33%、66.67%、29.17%、61.51%、10.10%；CoxA 16 型 病 毒 的 比 例 分 別 為10.00%、1.96%、41.67%、6.42%、34.34%。提示同一地區(qū)不同時(shí)間，手足口病原可出現(xiàn)不同類型的交替流行［1］。

2.4 重癥和死亡病例 6年中，全市12個(gè)縣（區(qū)）報(bào)告重癥病例338例（2008年1例、2009年11例、2010年164例、2011年7例、2012年141例、2013年14例），重癥數(shù)前五位的縣依次為田東（91例）、右 江（63 例）、田陽（56 例）、平 果（47 例）、靖 西（20例）。報(bào)告死亡病例36例，平果（9例）最高，依次為田東（7例）、田陽（6例）、右江（5例）、靖西（2例）、隆林（2例）、西林（2例）、德保（1例）、凌云（1 例）、田 林（1 例），那坡、樂業(yè)無死亡病例。死亡病例中33例為散居兒童，3例為幼托兒童；男童20例，女童16例；年齡最小10個(gè)月，最大5歲，其中0歲～組6例，占16.67%；1 歲～組16 例，占44.44%，2 歲～組7 例，占19.44%，3歲～組歲組5例，占13.89%，4歲～組和5歲～組各1例，占5.56%。死亡病例中有9例首診是在村級衛(wèi)生室（或個(gè)體診所）就診；從發(fā)病到就診最長6d，最短0d，平均為3 d；發(fā)病到死亡最長8d，最短0d，中位數(shù)為4d。

3 討論

手足口病自2008年5月納入傳染病管理以來，成為了百色市發(fā)病率上升幅度最大和死亡率最高的丙類傳染病。百色市2009～2013年發(fā)病率、死亡率和重癥病例比例呈現(xiàn)低-高-低-高-低，隔年高峰流行的特點(diǎn)。在后續(xù)的幾年百色市手足口病的流行是否還保持隔年高峰的趨勢，與手足口疫苗的研發(fā)使用時(shí)間、病毒優(yōu)勢毒株的變化和易感人群免疫屏障的建立等有關(guān)，對這種趨勢仍需做進(jìn)一步的研究和跟蹤。

從全市2008～2013年手足口病的流行特征分析，報(bào)告發(fā)病數(shù)和年均發(fā)病率均較高的為田東、平果、田陽、右江區(qū)四縣（區(qū)）；病例報(bào)告集中在4～6月，與李華民等［2］報(bào)道的湖北省咸寧市一致；發(fā)病以4歲以下年齡段所占比例最高，占84.43%，男性發(fā)病高于女性，這與有關(guān)報(bào)道相符［3-4］，發(fā)病構(gòu)成以散居兒童為主，占79.06%。因此，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部手足口病防控方案的要求，在高發(fā)季節(jié)、重點(diǎn)地區(qū)，針對重點(diǎn)人群開展有效的防控措施尤為重要。

百色市2008～2013年手足口病重癥病例數(shù)占總病例數(shù)的0.39%，明顯高于湖北省武漢市的平均水平（0.02%）［5］。本研究分析顯 示，2009 年、2010 年 和2012 年EV71 是優(yōu) 勢 毒 株，2011年和2013年CoxA16 毒株則占優(yōu)勢。EV71 仍是引起手足口病重癥病例的主要病原體，與國內(nèi)報(bào)道一致［6-7］，EV71病毒感染導(dǎo)致的重癥和死亡病例明顯高于其他病毒感染，這可能是百色市2011年和2013年重癥數(shù)銳減和病死率極低的原因之一。

根據(jù)百色市手足口病的流行病學(xué)特征，為遏制疫情傳播，降低病死率，主要做好以下預(yù)防控制措施：一是加強(qiáng)手足口病監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性，嚴(yán)防聚集性和暴發(fā)疫情發(fā)生；二是加大手足口病防治知識宣傳力度，尤其是提高0～4歲兒童家長對手足口病嚴(yán)重性的認(rèn)識；托幼機(jī)構(gòu)要建立健全晨檢和缺勤追蹤制度、開展“洗手行動”、“消毒行動”；三是加強(qiáng)對村醫(yī)和個(gè)體診所管理，不得截留5歲以下發(fā)熱、出疹嬰幼兒患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到正規(guī)醫(yī)院，避免延誤治療出現(xiàn)重癥死亡病例［8］；四是連續(xù)開展病原學(xué)監(jiān)測，及時(shí)掌握病毒株變化情況，掌握手足口病的流行規(guī)律，為制定預(yù)防控制措施提供依據(jù)。

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