腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床特征分析

湯春榮，王潔，林栩，黃鵬，郭鵬威，古賢君，黃美英

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 百色 533000 E-mail：chunrongtang＠yeah.net）

醫(yī)院感染是患者在醫(yī)院范圍內(nèi)或住院期間所獲得的感染，腎內(nèi)科患者在醫(yī)院進(jìn)行治療后，由于大多數(shù)患者存在腎臟基礎(chǔ)性疾病以及自身免疫缺陷等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染［1］。此外，腎內(nèi)科患者手術(shù)中留置導(dǎo)尿管、內(nèi)瘺手術(shù)等侵襲性操作因素導(dǎo)致住院患者醫(yī)院感染率提高，另一方面腎內(nèi)科住院患者大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物，選擇了耐藥菌，增加臨床治療的難度。腎內(nèi)科住院患者出現(xiàn)醫(yī)院感染不僅影響患者自身治療的速度，還使得自身疾病治療的難度有所增高，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者死亡［2］。為了探討與分析腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院內(nèi)感染的臨床特征，選自我院2010年1月～2014年1月1 900例住院患者的臨床資料進(jìn)行分析與總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2010年1月～2014年1月1 900例（250例患者感染）住院患者的臨床資料，其中男150例，女100例，住院患者的年齡19～60歲，平均年齡（35.03±3.21）歲。1 900例住院患者中，腎病綜合征431例，腎功能不全627例，尿毒癥560例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡210例，其他疾病患者72 例。1 900例腎內(nèi)科住院患者的年齡、性別、病情等資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 收集腎內(nèi)科患者的腸道標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本、皮膚、口腔分泌物等標(biāo)本，標(biāo)本主要采用常規(guī)分離和M-H 培養(yǎng)基。采用VITEK 系統(tǒng)鑒定病原菌，以CLSI／NCCLS為判斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病醫(yī)院感染率比較 觀察250例腎內(nèi)科住院患者中，不同疾病醫(yī)院感染率不同，系統(tǒng)性紅斑狼瘡感染率最高，占57.61%，具體情況見(jiàn)表1。

表1 不同疾病醫(yī)院感染率以及構(gòu)成比

2.2 病原菌分布 分離出病原菌260 株，其中革蘭氏陰性菌175株，占67.31%，革蘭氏陽(yáng)性菌75 株，占28.84%，真菌10株，占3.85%。病原菌分布最多的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及糞腸球菌，分別為86 株（33.08%）、28 株（10.77%）、25株（9.62%），見(jiàn)表2。

表2 病原菌種類分布構(gòu)成比

2.3 感染部位分布 腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染部位主要以呼吸道和肺為主，其次是尿路感染，分別占62.69%和11.54%，具體情況見(jiàn)表3。

表3 病原菌感染部位分布構(gòu)成比

3 討論

醫(yī)院感染問(wèn)題由來(lái)已久，醫(yī)院感染不僅危害人類的健康，增加患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量，降低病床周轉(zhuǎn)率方面，還給患者及社會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。本次1 900例腎內(nèi)科住院患者中，共發(fā)生感染250例，感染率13.16%。本研究的感染率13.16%與朱虹的腎內(nèi)科住院患者感染率10.62%相近［3］。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性自身免疫性疾病，它具有導(dǎo)致免疫功能紊亂、損傷患者皮膚黏膜屏障、為病原體入侵創(chuàng)造條件等特點(diǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，其吞噬細(xì)胞作用有所減弱，補(bǔ)體成分減少，自然殺傷細(xì)胞數(shù)量降低，免疫功能低下或不全，這些特點(diǎn)導(dǎo)致腎內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染［4］。此次調(diào)查中系統(tǒng)性紅斑狼瘡的感染率最高，為121例，高達(dá)57.61%。

由于腎內(nèi)科住院患者免疫功能低下，血清IgG 水平降低，白細(xì)胞的功能受到損害，加上留置導(dǎo)尿管、內(nèi)瘺手術(shù)等侵襲性操作因素的影響，導(dǎo)致患者醫(yī)院感染率升高。此外，患者使用大劑量的激素、免疫抑制劑以及抗菌藥物，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，對(duì)耐藥株進(jìn)行了選擇，增加臨床治療的難度。在1 900例住院患者中，250例發(fā)生醫(yī)院感染患者共分離出260株病原體，這說(shuō)明患者發(fā)生2個(gè)或者2個(gè)以上的感染部位。分離出病原菌260株中以革蘭氏陰性菌為主，占67.31%，革蘭氏陽(yáng)性菌占28.84%，真菌占3.85%。病原菌分布最多的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及糞腸球菌，分別占33.08%、10.77%、9.62%，這與大部分腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染報(bào)道相符合。

根據(jù)分析和觀察的結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)，腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染部位也是以呼吸道和肺為主，其次是尿路感染，分別占62.69%和11.55%。陳光權(quán)［5］的研究結(jié)果表明，腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染率最高，主要以呼吸道感染為主，其次是尿路感染。此現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能是由于患者肺水腫和營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致尿量減少，減弱了尿液生理沖刷作用。除此之外，醫(yī)院患者比較多，人流量多，醫(yī)務(wù)人員檢查時(shí)人員密度大，可能出現(xiàn)醫(yī)源性感染的現(xiàn)象。

為了預(yù)防患者感染率升高，醫(yī)院有必要采取相應(yīng)的措施。首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提醒患者多吃含維生素的食物，提高患者的免疫力。其次，醫(yī)務(wù)人員要減少醫(yī)源性傳播，加強(qiáng)病房的管理，減少人員流動(dòng)量，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要注意個(gè)人衛(wèi)生，以免發(fā)生醫(yī)院感染。最后，醫(yī)務(wù)人員要追蹤患者的病情，提醒患者每次在大小便后洗手，有必要時(shí)對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清洗，保持患者皮膚的清潔與干燥。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)病原學(xué)檢查以及藥敏實(shí)驗(yàn)原則給予患者抗生素，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生的概率［6］。

綜上所述，腎內(nèi)科住院患者自身免疫功能低下，容易發(fā)生醫(yī)院感染，所以要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作意識(shí)，掌握抗生素以及免疫抑制劑使用指征、用法、用量［7］。此外，積極治療原發(fā)病，有效增強(qiáng)患者的免疫力。以上是防止腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染最重要的措施。

［1］ 陳能福.老年急性腎功能衰竭55例臨床分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（1）：26-27.

［2］ Taylor C，Cahill J，Gerrish M，et al.A new haemodialysiscatheter-locking agent reduces infections haemodialysispatients［J］.J Ren Care，2008，34（3）：116-120.

［3］ 朱虹.腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染臨床特征分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：57-58.

［4］ 鄒紅云.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（4）：144-147.

［5］ 陳光權(quán).腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（1）：9-10.

［6］ 楊屹嶸.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防及控制進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（1）：51-55.

［7］ 楊靜，吳永貴，沈繼錄，等.泌尿道感染的菌群分布及耐藥性分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，44（2）：280-282.