Er，Cr：YSGG 激光治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效評價

黃敏，覃英，李俊，黎淑芳

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院口腔系，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，廣西 百色 533000）

三叉神經(jīng)痛（Trigeminal Neuralgia，TN）是指在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性、電擊樣劇烈疼痛，多發(fā)生于中老年，女性多見。任何刺激口腔頜面部的“扳機(jī)點(diǎn)”即引起疼痛，因此嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作。傳統(tǒng)常用卡馬西平進(jìn)行治療，但對于藥物治療無效者，往往采用針灸、伽馬刀、射頻溫控?zé)崮g(shù)、理療及手術(shù)等多種治療手段。Er，Cr：YSGG 激光又稱水激光（Waterlase），釋放出波長為2 780nm 的激光。我院于2011年9月～2013 年5 月共收治三叉神經(jīng)痛患者60 例，用Er，Cr：YSGG 激光治療三叉神經(jīng)痛30例，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院門診2011年9月～2013年5月60例確診為三叉神經(jīng)痛患者，按隨機(jī)編號分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，男性12例，年齡（48±4.2）歲，女性18 例，年齡（52±2.7）歲；對照組30例，男性11例，年齡（49±3.6）歲，女性19例，年齡（51±4.1）歲。兩組患者的一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服卡馬西平（生產(chǎn)廠家：成都川力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H51022089），每日2 次，每次0.2g，1 個月為1個療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用美國Biolase公司的Er，Cr：YSGG激光照射扳機(jī)點(diǎn)，治療參數(shù)：功率0.5 W，空氣量0（OFF），水量為0（OFF），脈沖25，S模式，不使用光纖頭。激光源在距扳機(jī)點(diǎn)約5mm 處為非接觸式，移動激光源重復(fù)圓圈式照射扳機(jī)點(diǎn)，頻率約60～80次／分，持續(xù)約3～5min，直至患者無明顯疼痛，即完成1次治療過程。1次／天，7d為1個療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 參照Brisman R 對三叉神經(jīng)痛的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：無疼痛，不服藥；顯效：癥狀明顯改善，疼痛減少＞90%，偶爾服藥；有效：疼痛部分減輕，配合藥物治療能改善癥狀，服藥量減少≥50%；無效：治療后癥狀無改善?？傆行В街斡@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，個體療效率組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α＝0.05，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治愈4例，顯效6例，有效10例，無效10例，總有效率66.67%。實(shí)驗(yàn)組治愈8例，顯效14例，有效5例，無效3例，總有效率90.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.812，P ＝0.028）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討論

三叉神經(jīng)痛的病因未明確，有中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)病因?qū)W等多種假說。目前對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者首選卡馬西平治療。但卡馬西平具有長期的劑量依賴性的自身誘導(dǎo)作用，服用一段時間后需加大治療劑量，且療效每況愈下。另外，卡馬西平在肝中有首過效應(yīng)，其有效血藥濃度和最小中毒量接近，隨著服藥劑量的不斷增加，不良反應(yīng)隨之增加，這就限制了其在臨床上的長期使用［2］。趙可等［3］根據(jù)經(jīng)典的血管壓迫學(xué)說，在神經(jīng)內(nèi)鏡下行微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛，療效較好，但同樣存在風(fēng)險和復(fù)發(fā)。此外還有伽馬刀、射頻溫控?zé)崮g(shù)、針灸等多種治療手段，但都具有較高的復(fù)發(fā)概率［4-5］。

Er，Cr：YSGG 激光又稱水激光（Waterlase），釋放出波長為2 780nm 的激光。它是新研發(fā)的一種激光。被廣泛應(yīng)用于口腔牙周病、牙體牙髓病、口腔頜面外科及黏膜病學(xué)［6-7］。自2011年9月我院購買第一臺水激光口腔治療儀以來，國內(nèi)第一次使用其治療三叉神經(jīng)痛；在本次研究中，對照組服用卡馬西平治療；實(shí)驗(yàn)組采用Er，Cr：YSGG 激光一次性治療。結(jié)果對照組治 愈4 例，顯 效6 例，有 效10 例，無 效10 例，總 有 效率66.67%。實(shí)驗(yàn)組治愈8 例，顯效14 例，有效5 例，無效3例，總有效率90.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＝0.028＜0.05）。由此可知，Cr：YSGG 激光治療三叉神經(jīng)痛效果確切，其治療原理至今未明，可能機(jī)制類似于紅外線，與其深入皮膚和皮下組織，促進(jìn)血液循環(huán)，迅速地被人體吸收，引起原子和分子的振動，形成熱反應(yīng)，促使皮下深層溫度上升，微細(xì)血管擴(kuò)張促使血液循環(huán)，重新使組織復(fù)活，促進(jìn)酵素生長有關(guān)［8］。有意思的是，在收治的60 例患者中，都能找到“扳機(jī)點(diǎn)”，只是有些非常典型的局限于一點(diǎn)，有些局限于一小范圍的區(qū)域。相比于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)及藥物治療，水激光治療三叉神經(jīng)痛，無創(chuàng)傷，無副作用，治療時間短，并發(fā)癥少，總有效率高，能有效改善患者的疼痛癥狀，值得推廣。

［1］ Brisman R.Trigeminal neuralgia：diagnosis and treatment［J］.World Neurosurg，2011，76（6）：533-534.

［2］ 曾慶文，馬玲.三叉神經(jīng)痛治療現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2008，4（3）：219-222.

［3］ 趙可，徐兆水，唐喬，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19（10）：555-557.

［4］ 劉美琴，胡宗濤，劉利煒.伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)指南，2012，10（31）：583-584.

［5］ 劉靈慧，黃仁輝.射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的并發(fā)癥探討［J］.中國神經(jīng)精神病雜志，2012，28（3）：215-216.

［6］ 呂達(dá)，肖新紅.水激光與口腔傳統(tǒng)治療［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2005，21（2）：196-197.

［7］ 文力軍.Waterlase MDTM 治療重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床效果觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（3）：346-347.

［8］ 黃敏.綜合療法治療慢性盆腔炎36例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2005，21（3）：37-38.