超聲輔助在固定節(jié)育器取出術中的應用效果

黎小玲

（廣西南寧市人口和計劃生育服務中心，廣西 南寧 530022 E-mail：hxzy3571＠sina.com）

宮內(nèi)固定節(jié)育器（IUD）是目前國內(nèi)應用最為廣泛的避孕工具之一，有報道提示國內(nèi)有近8 000萬婦女應用IUD 進行避孕，這也導致一部分患者會發(fā)生IUD 嵌頓、斷裂或者殘留，嚴重的可能造成子宮穿孔，嚴重地降低了患者的生活質(zhì)量［1-2］。當女性進入到絕經(jīng)期后，卵巢功能開始衰退，雌激素濃度降低，宮頸內(nèi)外生殖器官發(fā)生萎縮，彈性的纖維明顯減少，這會大大增加了IUD 取出的難度［3］。因此臨床上需要不斷積極地探索如何能夠減輕取環(huán)手術中女性疼痛，防止取環(huán)過程中出現(xiàn)的機械性損傷以及各種并發(fā)癥出現(xiàn)，提高手術成功率。我院采用在超聲監(jiān)視下行IUD 取出手術取得了不錯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年6月～2014年6月我院行IUD取出手術婦女82例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各41例。其中觀察組年齡46～68歲，平均年齡（55.52±3.63）歲，IUD 放置時間3～22年，平均時間（15.73±4.83）年；對照組年齡48～69歲，平均年齡（55.41±3.58）歲，IUD 放置時間4～26年，平均時間（15.81±4.79）年。兩組年齡、性別等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對照組：采用傳統(tǒng)的取環(huán)手術直接進行常規(guī)取環(huán)。觀察組：采取在B型超聲定位下進行IUD 取出手術，術前行常規(guī)婦科檢查采用超聲進行定位，保持膀胱適度充盈，患者取膀胱截石位，使用全數(shù)字超聲診斷系統(tǒng)對IUD 的位置與形狀進行探測，常規(guī)消毒好鋪無菌洞巾，使用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，適當?shù)財U張宮口后在超聲引導下使用取環(huán)鉤進入到宮腔，按照超聲顯示屏上的全程監(jiān)測用取環(huán)鉤將IUD 勾住，輕輕地搖動并向外牽出，直到將IUD 取出。

1.3 效果判定標準 記錄兩組手術中出血量、手術時間、一次性取環(huán)成功率以及取環(huán)總成功率情況。記錄兩組術中發(fā)生子宮損傷、出血、穿孔和IUD 斷裂以及術后感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 觀察組患者術中出血量少，手術時間短，一次性取環(huán)成功率和取環(huán)總成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組手術效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，組 間比 較 差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義（χ2＝4.4794，P＝0.0343），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （n）

3 討論

中國從實施計劃生育政策以來IUD 由于安全有效被廣大婦女采用，但是到了絕經(jīng)期女性由于卵巢功能的衰退，身體內(nèi)的雌激素、孕激素濃度下降，這不僅會造成生殖器官逐漸發(fā)生萎縮，同時會導致陰道失去了彈性，子宮的體積變小，使得宮頸組織變堅韌，宮頸口出現(xiàn)狹窄，部分婦女會發(fā)生宮頸粘連，在取環(huán)時探針無法通過宮頸的內(nèi)口［4-5］。此外由于IUD 一般放置時間較長，光滑度也會降低，這同時增加了IUD 發(fā)生嵌頓的概率，而且患者在取環(huán)過程中疼痛較為明顯，嚴重的會導致取環(huán)失?。?］。傳統(tǒng)的IUD 隨訪中檢查主要使用X 線，但是其無法對非金屬的節(jié)育器顯影，而且多次的X 線檢查會影響女性健康，因此限制了其使用范圍。

我院采用了超聲引導下固定IUD 取環(huán)手術，通過B 超可以連續(xù)動態(tài)觀察婦女臟器的運動與功能，能夠追蹤病變并顯示出立體的變化，便于臨床醫(yī)師的操作，而且超聲具有無創(chuàng)傷、反復檢查、無不良反應等優(yōu)勢，目前已經(jīng)廣泛地應用在婦科檢查和取環(huán)手術中［7-8］。B 超能夠直視下觀察IUD 在宮腔內(nèi)的位置與形態(tài)以及嵌入的部位，防止盲目地探查或者憑感覺定位的弊病，可以準確地使用勾取或者鉗夾的方法將IUD 取出，有效地防止了子宮壁受到損傷，減少術中出血以及并發(fā)癥發(fā)生，降低了手術風險［9］。操作中我們體會置環(huán)時間較長的女性由于子宮萎縮等因素，應使用B超重點觀察內(nèi)膜回聲同節(jié)育器間的關系，判斷是否有嵌頓，取環(huán)時患者膀胱應盡量充盈便于顯示子宮輪廓，可以在超聲下監(jiān)控使用探針探測宮腔周圍，觀察節(jié)育器同子宮的關系，明確嵌頓部位，可以稍稍加力觀察子宮是否有移位，防止節(jié)育器嵌入過深或者用力太大損傷子宮。陳小梅［10］采用B型超聲應用在圍絕經(jīng)期女性IUD 取出手術中發(fā)現(xiàn)，在超聲引導下手術能夠縮短手術時間，降低出血量，提高一次取出成功率，對患者創(chuàng)傷輕，和本研究結果相似。本研究顯示，觀察組術中出血量、手術時間、一次性成功率、總成功率均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。觀察組術中子宮損傷、出血、穿孔和IUD 斷裂以及術后感染等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，B超引導下行IUD 取出手術操作簡便，能減少出血，縮短手術時間，提高成功率，降低了各種并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上大力推廣使用。

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［9］ 張愛君.B 超在絕經(jīng)后婦女固定節(jié)育器取出術中的應用［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（17）：36-37.

［10］ 陳小梅.B型超聲在圍絕經(jīng)期婦女固定節(jié)育器取出術中的應用觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（6）：110-111.