三種方法治療人工流產(chǎn)不全患者的臨床療效對(duì)比分析

范麗，何立

（1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

人工流產(chǎn)（簡(jiǎn)稱人流）作為計(jì)劃生育工作中補(bǔ)救措施的重要手段，至今仍發(fā)揮著重要作用。但是，由于手術(shù)的非可視性，一些手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生在所難免，而人流不全是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)人流不全的患者，通常采取的治療方法為清宮術(shù)。但是反復(fù)清宮不僅給患者帶來(lái)身體及精神上的傷害，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)一定程度上增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者遠(yuǎn)期的生育及生活帶來(lái)不可預(yù)知的影響，而且手術(shù)本身存在著潛在風(fēng)險(xiǎn)［1］，近年來(lái)雌孕激素序貫療法與微管吸宮療法越來(lái)越多應(yīng)用于臨床，本文為探討三種方法治療人工流產(chǎn)不全患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2012年2月，十堰市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收入院的，經(jīng)過(guò)人工手術(shù)流產(chǎn)治療及藥物流產(chǎn)治療后，流產(chǎn)不全伴有少量陰道出血的患者180例，年齡在23～36歲之間，彩超均證實(shí)其宮腔內(nèi)有少量蛻膜組織殘留（殘留面積＜3.0cm2）；無(wú)肝病、血液系統(tǒng)疾病，無(wú)炎癥，無(wú)白帶異常，凝血功能正常；人流治療前病人孕周均在6～8周之間，均進(jìn)行了B超檢查結(jié)果顯示孕囊在子宮宮腔內(nèi)著床；將患者隨機(jī)分為三組，每組60例，具體分組情況見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床上具有可比性。

表1 三組患者治療前一般情況比較 （±s）

表1 三組患者治療前一般情況比較 （±s）

組別n年齡（歲） 孕齡（周） 產(chǎn)次（次） 殘留大?。╟m2） β-HCG（IU／L）激素組60 29.13±5.26 6.34±1.23 1.53±1.02 1.57±2.61 7544±12.48微管組60 29.57±6.06 6.64±0.87 1.64±0.87 2.14±1.47 7543±12.63傳統(tǒng)組60 28.04±6.34 6.92±1.03 1.47±1.34 2.34±1.83 7539±12.31 F 1.070 1.060 0.373 2.331 2.701 P 0.346 0.349 0.690 0.100 0.070

1.2 治療方法 激素組：均給予補(bǔ)佳樂(lè)（天然雌激素）2 mg口服，每日1次，共服用21d，后10d加用黃體酮（天然孕激素）200mg口服，觀察患者陰道出血情況及停藥后月經(jīng)來(lái)潮情況，月經(jīng)來(lái)潮后行B超復(fù)查，記錄宮腔內(nèi)是否還有殘留；微管組：使用“一次性宮腔組織吸引管”進(jìn)行吸宮治療，術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、及治療后患者的疼痛情況；傳統(tǒng)刮宮術(shù)組：使用傳統(tǒng)的金屬器械進(jìn)行刮出子宮殘留物手術(shù)治療，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治療后患者疼痛情況［2-4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄并比較患者治療后7d、14d、21d、28d子宮內(nèi)膜厚度，陰道出血時(shí)間（d），月經(jīng)初潮時(shí)間（d）及治療后患者并發(fā)癥（月經(jīng)量減少、宮頸粘連、停經(jīng)、子宮穿孔）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 回顧患者的病歷資料，采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，三組間總體比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK 分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度比較 三組患者治療后7 d、14d、21d、28d子宮內(nèi)膜厚度總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），經(jīng)SNK 分析，激素組患者子宮內(nèi)膜顯著厚于微管組和傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s，mm）

表2 三組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s，mm）

組別n 7d14d21d28d激素組60 3.52±0.46ag 7.43±0.57bh 13.21±5.60ce 12.32±4.47df微管組60 3.31±0.52 5.35±0.63 8.62±5.82 9.72±3.94傳統(tǒng)組60 2.82±0.44 5.12±0.50 7.23±5.71 8.11±4.20 F 34.38 29.92 18.02 15.28 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

注：與微管組比較，a：t＝3.428，P ＜0.05；b：t＝28.308，P＜0.01；c：t＝6.226，P ＜0.01；d：t＝4.785，P ＜0.01。與傳統(tǒng)組比較，g：t＝11.426，P ＜0.01；h：t＝31.438，P ＜0.01；

e：t＝8.111，P ＜0.01；f：t＝7.748，P ＜0.01

2.2 三組患者治療后陰道出血情況及月經(jīng)情況比較 結(jié)果顯示，三組患者陰道出血時(shí)間與月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），經(jīng)SNK 兩兩比較，激素組陰道出血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間顯著短于微管組和傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組患者治療后陰道出血情況及月經(jīng)情況比較 （±s，d）

表3 三組患者治療后陰道出血情況及月經(jīng)情況比較 （±s，d）

注：與微管組比較，a：t ＝2.169，P ＜0.05；b：t ＝4.084，P＜0.01。與傳統(tǒng)組比較，c：t ＝5.082，P ＜0.01；d：t ＝16.324，P ＜0.01

組別n陰道出血時(shí)間 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間激素組60 1.89±4.06ab 28.51±7.35cd微管組60 4.51±8.43 33.74±8.33傳統(tǒng)組60 8.74±12.34 45.31±8.20 F 6.56 69.78 P 0.002＜0.001

2.3 三組患者治療后并發(fā)癥比較 激素組治療后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，不納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，微管組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（2例月經(jīng)量減少），傳統(tǒng)手術(shù)組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8例月經(jīng)量減少；5例宮頸粘連；2例停經(jīng)；1例子宮穿孔）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，傳統(tǒng)組治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于微管組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12.810，P ＜0.001）。

3 討論

人工流產(chǎn)不全是人流治療常見(jiàn)的術(shù)后早期并發(fā)癥，人流不全一旦確診意味著可能需要再次手術(shù)治療，增加術(shù)后并發(fā)癥的概率，因此給患者造成了巨大的精神負(fù)擔(dān)，給患者的生活帶來(lái)了沉重的打擊。研究和探索新的損傷小、成功率高的治療方法是我們臨床工作者研究的重點(diǎn)［5-6］。雌孕激素貫序療法是根據(jù)子宮內(nèi)膜的正常生理調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行人工干預(yù)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的剝脫使得附著在宮腔內(nèi)壁上的殘留物脫落，達(dá)到治療的目的，使內(nèi)膜表面上皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性變化。周期的后10d予孕激素口服治療，使子宮內(nèi)膜功能層脫落［7-9］；傳統(tǒng)手術(shù)方式在治療胎物殘留時(shí)需要對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行二次搔刮，從而對(duì)子宮內(nèi)膜造成二次損傷，子宮創(chuàng)面較大，在此過(guò)程中內(nèi)膜的生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)，緩慢，發(fā)生宮腔粘連概率增加，部分病人內(nèi)膜修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)后陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)，從而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎癥［10］；微管組在治療過(guò)程中，因?yàn)槲⒐艿纳锊牧系奶攸c(diǎn)對(duì)子宮內(nèi)膜損傷的程度較傳統(tǒng)組輕，在相同的內(nèi)膜修復(fù)過(guò)程中因子宮內(nèi)膜損傷較輕；本研究顯示雌孕激素序貫療法子宮內(nèi)膜增厚速度顯著快于其它兩種療法，陰道出血時(shí)間與月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間顯著短于其它兩種方法，且無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的療效。

胡春香［7］研究發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)后體內(nèi)HCG 水平下降緩慢，雌激素水平上升緩慢，流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌孕激素受體表達(dá)下降；周軍［6］根據(jù)月經(jīng)周期分期調(diào)節(jié)月經(jīng)量，結(jié)果顯示：月經(jīng)前期子宮內(nèi)膜厚度治療后較治療前增加；本研究顯示傳統(tǒng)刮宮手術(shù)組的陰道出血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均是最長(zhǎng)的，顯著高于微管組和激素組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），因此筆者考慮，可能是人工手術(shù)中，術(shù)者手法不當(dāng)或刮宮次數(shù)過(guò)多，減少子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體含量，或者流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌孕激素受體表達(dá)應(yīng)激性下降，從而降低了子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢分泌激素的反應(yīng)，引起月經(jīng)過(guò)少；激素組子宮內(nèi)膜增厚速度顯著快于微管組和傳統(tǒng)刮宮手術(shù)組，子宮內(nèi)膜雌孕激素受體表達(dá)應(yīng)激性增加，促進(jìn)子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢分泌激素的反應(yīng)，加快患者機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，雌孕激素序貫療法用于人流不全的治療，治療效果明顯好于微管吸宮治療及傳統(tǒng)刮宮治療方法，并且治療過(guò)程中疼痛、出血時(shí)間均較其它兩組明顯減少。對(duì)子宮內(nèi)膜損傷程度也較其它兩組明顯損傷小，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 江雪芳，陳紅玲，蔡仁燕.雌-孕激素聯(lián)用治療人工流產(chǎn)不全的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：2340-2341.

［2］ 王志宏，杜金凱，周自秀，等.不同方式超聲輔助下人工流產(chǎn)不全情況比較［J］.河北醫(yī)藥，2012，33（18）：2797.

［3］ 楊香菊.藥物流產(chǎn)不全保守治療與手術(shù)清宮臨床療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（9）：120.

［4］ Nand SL，Webster MA，Baber R，et al.Bleeding pattern and endometrial changes during continuous combined hormone replacement therapy.The Ogen／Provera Study Group［J］.Obstet Gynecol，1998，91（5Pt1）：678-684.

［5］ 蘇峻，李武.宮腔鏡處理藥物流產(chǎn)不全60例體會(huì)［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（2）：188.

［6］ 周軍.雌-孕激素聯(lián)合用藥對(duì)人工流產(chǎn)不全患者的臨床療效分析［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8（1）：237.

［7］ 胡春香.人工流產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)不全常見(jiàn)問(wèn)題及其處理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，22（15）：28-29.

［8］ 劉愛(ài)萍.藥物流產(chǎn)不全及失敗的影響因素分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（8）：1089-1090.

［9］ 徐殿芝.超聲對(duì)170例藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血的診斷分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（16）：3919.

［10］ 廖衛(wèi)陽(yáng).106例藥物流產(chǎn)不全的臨床觀察及治療［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）：115-116.