腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的療效探析

黃思輝，黃翠萍，李榮江，黃振華

（廣東省深圳市寶安區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518102）

粘連性腸梗阻是一種比較常見(jiàn)的外科疾病，多為患者行腹部外科手術(shù)后炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等形成。內(nèi)科治療一般難以達(dá)到治療效果，開(kāi)腹手術(shù)在以往臨床中常常使用，雖然可以達(dá)到一定治療效果，但有引發(fā)新粘連的危險(xiǎn)［1］，因此，治療急性粘連性腸梗阻應(yīng)該選擇何種方法一直困擾著醫(yī)生。隨著臨床腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腔鏡技術(shù)在外科中的使用日趨廣泛。腹腔鏡腸粘連松解術(shù)不僅能夠徹底解除原粘連，還具有使患者的創(chuàng)傷小、康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，并可預(yù)防再粘連的發(fā)生，本文應(yīng)用腹腔鏡松解手術(shù)治療急性粘連性致梗阻患者，術(shù)后療效滿意，現(xiàn)就治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年1月～2014年1月在我院進(jìn)行治療的急性粘連性腸梗阻患者80 例的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)的方法不同分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，每組40 例，所有患者均根據(jù)臨床癥狀和腹部CT 與B超檢查后確診。患者年齡28～55歲，平均為（41.8±6.4）歲；粘連程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)16例；病因：闌尾切除術(shù)21例，膽囊切除術(shù)20例，胃大切除術(shù)10例，剖腹產(chǎn)7例，結(jié)腸癌手術(shù)15例，脾切除術(shù)7例。兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法 所有患者的手術(shù)由同一醫(yī)師實(shí)施，腹腔鏡組：在腹腔鏡下行腸粘連松懈術(shù)，患者取平臥位，采用全麻，留置導(dǎo)尿管，手術(shù)第一穿刺孔選擇在患者臍部周圍，和原切口至少保持6 cm，避開(kāi)粘連腸管，置入腹腔鏡；取拍片結(jié)果未發(fā)生明顯擴(kuò)張區(qū)域做觀察孔，根據(jù)腹腔鏡探查情況再實(shí)施別的穿刺孔，一般穿刺2～4孔，并控制氣腹壓力為1.60～2.00kPa；小心鈍性或銳性分離粘連腸管及其周圍組織、器官；束帶粘連導(dǎo)致小腸梗阻患者，在腹腔鏡下用電凝鉤或者電凝切斷束帶；腸道與腹壁粘連患者采用電凝分離剪、分離鉗或者超聲刀實(shí)施銳性分離。開(kāi)腹組：腹壁和腸粘連、腸間粘連等均予以剪刀或電刀實(shí)施銳性分離。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用情況，術(shù)后觀察住院時(shí)間和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥使用、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開(kāi)腹組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各臨床指標(biāo)比較

3 討論

腹部外科手術(shù)常會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，其中腸梗阻是最常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)后引發(fā)腸梗阻粘連約占80%［2］，腹壁切口下方為粘連最常見(jiàn)部位，其次為腸管間的粘連，粘連對(duì)人體的危害很大，可引起腸管走行異常、內(nèi)疝等，造成腸梗阻。現(xiàn)階段，臨床治療急性粘連性腸梗阻比較常用的方法包括保守治療與手術(shù)治療，內(nèi)科保守治療只能對(duì)患者的臨床癥狀予以一定程度緩解，無(wú)法達(dá)到更好的根治效果［3］。手術(shù)治療是急性粘連性腸梗阻綜合治療中的重要組成部分，他可以通過(guò)解除梗阻、消除病因來(lái)徹底治療疾病，恢復(fù)腸道的生理功能，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療雖可對(duì)患者原有粘連加以有效解除，但由于術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，造成粘連，且粘連的面積和程度會(huì)越來(lái)越重，同時(shí)會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，促使腔內(nèi)發(fā)生感染概率大幅提高，術(shù)后再梗阻率高［4］。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及術(shù)者手術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于腸梗阻治療領(lǐng)域，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡下松解術(shù)具有微創(chuàng)及體外操作的的特點(diǎn)，手術(shù)視野更加廣闊，微創(chuàng)手術(shù)給患者帶來(lái)的傷害更小，術(shù)中出血量相對(duì)較少、術(shù)后恢復(fù)更快，可有效降低術(shù)后發(fā)生切口粘連的概率，多中心研究結(jié)果表明，腹腔鏡粘連松解術(shù)再發(fā)腸梗阻率低，可成為粘連性腸梗阻的首選治療方法［5］。在本組研究中，腹腔鏡組患者給予腹腔鏡下松解術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥使用、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低（P ＜0.05），這說(shuō)明了腹腔鏡下行松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的良好療效。之前有報(bào)道認(rèn)為在急性發(fā)作期行腸粘連松解術(shù)為禁忌證［6］，本文的研究中也表明，只要術(shù)前充分胃腸減壓、積極做好腸道準(zhǔn)備，同時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪M(jìn)行手術(shù)操作，雖然腹腔操作空間小，但不影響手術(shù)的完成，也還能取得滿意效果。

臨床使用中，為保證手術(shù)效果，在應(yīng)用腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻患者時(shí)需要注意以下幾個(gè)方面：①應(yīng)對(duì)穿刺孔進(jìn)行合理選擇。尤其是第一個(gè)操作孔位置的選擇會(huì)對(duì)手術(shù)是否成功產(chǎn)生重要作用，一般穿刺空的選擇應(yīng)根據(jù)既往手術(shù)史和腹壁切口瘢痕的位置，選取沒(méi)有粘連或較少粘連的位置，一般選擇在新舊切口二者相距約6～9cm 位置，同時(shí)兼顧手術(shù)操作的方便。②手術(shù)中松解方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者不同的粘連而不同，分離過(guò)程中要全面檢查以避免遺漏，分離原則是“寧傷腹壁，勿傷腸管”，盡量保護(hù)好腸壁的完整［7］。③為避免粘連再次出現(xiàn)，操作者一定要格外小心，動(dòng)作輕柔，切記不要使用大組織鉗夾結(jié)扎組織。

綜上所述，腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少等眾多優(yōu)勢(shì)，療效明確、安全、簡(jiǎn)單易行，治療粘連性腸梗阻效果理想，有廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床推廣。

［1］ 陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻［J］.中華普通外科雜志，2010，25（11）：924-925.

［2］ 郭愛(ài)蓮.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻效果觀察［J］.現(xiàn) 代 中 西 醫(yī) 結(jié) 合 雜 志，2012，21（25）：2770-2771.

［3］ 占小平，邵靜濤，潘德光.腹腔鏡在腸粘連松解術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（6）：804-805.

［4］ 陳小勛，李強(qiáng)輝，周永醇，等.腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的手術(shù)效果［J］.中國(guó)普通外科雜志，2012，21（1）：122-124

［5］ 呂金利，李雪平，馬志勇，等.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻40 例［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（11）：981-982.

［6］ 王順燦，敖學(xué)斌，張永周，等.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（34）：133-134.

［7］ 陳小龍，周永醇，張兆明.腔鏡手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的體會(huì)［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）：124.