阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效分析

黃海源，周柳芳，劉燕，羅薇，彭黎斌，黃顯南

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 百色 533000 E-mail：haiyuanhuangbs＠163.com）

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic disease，CHD）是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，脂質(zhì)的堆積造成了動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致心肌血流供氧不足，產(chǎn)生心絞痛［1］。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，人們不良的生活方式導(dǎo)致了冠心病的發(fā)生。該病可引起心律失常、心肌梗死、心絞痛甚至死亡等癥狀，其在老年人發(fā)病率最高［2］。為了減少疾病的危險(xiǎn)因素，有效地控制冠心病的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量，本文選取我院2012年1月～2014年1月90例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2012年1月～2014年1月90例冠心病患者，隨機(jī)分為治療組（45例）和對照組（45 例）。其中男38例，平均年齡（50.82±8.51）歲；女52例，平均年齡（56.62±6.24）歲。90例患者經(jīng)臨床認(rèn)定為冠心病患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除有嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染及腫瘤等其他疾病。病程為1～8年，平均為（3.13±1.52）年。

1.2 方法 治療組與對照組都給予常規(guī)治療方法，即給予低流量持續(xù)吸氧治療、心電監(jiān)護(hù)、應(yīng)用擴(kuò)張血管劑、利尿劑、β-受體阻斷劑以及硝酸鹽和鈣拮抗劑。治療組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上給予口服阿托伐他汀20毫克／次，1次／天，曲美他嗪20毫克／次，3次／天。對照組給予口服阿托伐他汀30毫克／次，3次／天。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組血液流變學(xué)指標(biāo)：全自動(dòng)血液流變儀（XL6 000）檢測全血黏度和血漿黏度；全自動(dòng)血凝分析儀（SF-8000）測定纖維蛋白原（FIB）。②血脂指標(biāo)：氧化酶法測定治療前后的血清總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG），直接法測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。③臨床療效指標(biāo)［3］：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上和心電圖恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%以及心電圖顯示缺血性ST 段不同程度改善。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%以及心電圖達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該研究采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組間療效的總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo) 與對照組相比，治療組患者各血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P ＜0.01），見表1。

表1 治療后兩組患者血流變指標(biāo)比較 （±s）

表1 治療后兩組患者血流變指標(biāo)比較 （±s）

全血黏度（mPa·s）組別n低切 高切血液黏度（mPa·s）FIB（g／L）治療組45 11.04±0.37 6.63±0.20 1.65±0.02 4.04±0.86對照組45 7.68±0.31 5.51±0.12 1.43±0.03 2.81±0.34 t 46.173 31.853 40.474 8.823 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 血脂指標(biāo) 與對照組相比，治療組患者各血脂指標(biāo)優(yōu)于對照組（P ＜0.01），見表2。

表2 治療后兩組患者血脂指標(biāo)比較 （±s）

表2 治療后兩組患者血脂指標(biāo)比較 （±s）

組別nTC（mmol／L）TG（mmol／L）HDL-C（mmol／L）LDL-C（mmol／L）治療組45 3.32±0.22 1.87±0.41 0.97±0.02 1.93±0.42對照組45 2.23±0.13 1.26±0.22 0.73±0.03 1.54±0.13 t 28.294 8.696 44.153 5.884 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 臨床療效 治療組顯效19例，有效23例，無效3例，總有效率為93.33%，對照組顯效17例，有效15例，無效13例，總有效率為71.11%，兩組的有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組臨床療效的比較 （n，%）

2.4 兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況 治療組與對照組患者在治療過程中出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng)，治療組有1例患者出現(xiàn)輕度胃腸道不適，對照組有2例患者出現(xiàn)頭暈、皮膚過敏等的癥狀，3例患者經(jīng)過治療后病情得到好轉(zhuǎn)。

3 討論

冠心病是一種多危險(xiǎn)因素所致的慢性疾病，是老年人常見的疾病和多發(fā)病，其是由于冠狀動(dòng)脈的狹窄、心肌供血不足引起的器質(zhì)性病變［4］。多數(shù)冠心病患者的臨床表現(xiàn)為血液黏滯度高，容易沉積形成血栓從而造成冠狀動(dòng)脈的狹窄或者閉塞［5］。阿托伐他汀能夠降低血漿膽固醇、脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白的生成，具有抗血小板、抗凝的作用［6］。此外阿托伐他汀還可以改善血管內(nèi)皮的功能，抑制血管平滑肌的增殖和遷移，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的供血能力，增加缺血區(qū)血液灌注［7］。因此，使用阿托伐他汀可以有效地改善冠心病的血流狀態(tài)，恢復(fù)心臟的功能。有研究表明，阿托伐他汀可以有效地降低冠狀動(dòng)脈有關(guān)疾病的發(fā)生率。曲美他嗪不僅僅可以改善心肌收縮力、心肌能量代謝和縮小梗死面積，而且能夠抑制細(xì)胞內(nèi)pH 值和ATP的降低，減少中性粒細(xì)胞堆積，抑制自由基對心肌細(xì)胞的損害，增加心肌細(xì)胞對低氧應(yīng)激的耐受能力［8］。此外，曲美他嗪還具有維持線粒體的正常功能、減少心肌細(xì)胞內(nèi)氧自由基產(chǎn)生以及抑制心肌組織中中性粒細(xì)胞浸潤等作用，有利于改善心肌缺血。本文以90例冠心病作為研究對象，隨機(jī)分為治療組（45例）和對照組（45例），治療組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，對照組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加阿托伐他汀，結(jié)果表明，治療組患者各血液流變學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，治療組患者各血脂指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組。治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為71.11%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組的有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪具有抗炎降血脂功能，能夠保護(hù)血管、促進(jìn)血凝塊溶解和促進(jìn)心肌缺血區(qū)灌注量，有效治療冠心病。阿托伐他汀常見的不良反應(yīng)多數(shù)表現(xiàn)為便秘、腹脹、消化不良和腹痛等癥狀，因此本研究中治療組有1例患者出現(xiàn)輕度胃腸道不適。曲美他嗪常見的不良反應(yīng)有頭暈、食欲不振、皮疹等，因此本文對照組有2例患者出現(xiàn)頭暈、皮膚過敏等癥狀。但兩組的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病比單用阿托伐他汀臨床療效顯著，并且出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，值得在臨床推廣與使用。

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