心電圖R 波遞增不良診斷前壁心肌梗死的價(jià)值

張亞輝

（廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 南寧 530012 E-mail：zyhjyt＠163.com）

左心室為心臟收縮做功最主要的部位，左心室功能的強(qiáng)弱可直接決定心臟的射血功能，而前壁心肌梗死所損傷的部位為左心室，所以前壁心肌梗死是心肌梗死中病情最為兇險(xiǎn)的類型之一。在心肌梗死的診療過程中，早期診斷及早期治療可大大改善患者的預(yù)后。目前有研究分析發(fā)現(xiàn)，在心電圖診斷為R 波遞增不良與前壁心肌梗死有一定的相關(guān)性［1］。本文對(duì)我院4年內(nèi)所行心臟彩超檢查的所有患者的心電圖進(jìn)行回顧性分析，以觀察R 波遞增不良對(duì)診斷前壁心肌梗死的特異性。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2007～2010 年所進(jìn)行肌鈣蛋白及心臟彩超檢查的患者共有150例，回顧性分析其所有患者的心電圖。其中，男性87例，女性63例；年齡在52～72歲間，平均為42.5歲；既往高血壓病患者76例，糖尿病患者81例，陳舊性心肌梗死32例。

1.2 心臟彩超檢查方法及心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 檢查方法 心臟彩超應(yīng)用飛利浦超凡檢查儀，由同一彩超診斷醫(yī)師進(jìn)行檢查。

1.2.2 前壁心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 肌鈣蛋白檢查超出正常值，且心臟彩超檢查顯像在心室前壁區(qū)出現(xiàn)局部室壁運(yùn)動(dòng)減弱或異常，即診斷為前壁心肌梗死。

1.3 心電圖R 波遞增不良診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的心電圖均為在行心臟彩超檢查前采集的標(biāo)準(zhǔn)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，且由兩位心電圖技師分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①V1～V3導(dǎo)聯(lián)R 波遞減同時(shí)RV3＜3mm 或RV2＜2mm；②V1～V3導(dǎo)聯(lián)R 波遞減同時(shí)V3與V2導(dǎo)聯(lián)R 波之差小于0.5mm；③V1～V3導(dǎo)聯(lián)R 波之和小于2mm。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察所有患者中經(jīng)肌鈣蛋白及心臟彩超檢查診斷為前壁心肌梗死與經(jīng)心電圖檢查診斷為R 波遞增不良間的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件中相關(guān)分析方法進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Logistic軟件進(jìn)行回歸分析，以了解R 波遞增不良與心肌梗死之間的相關(guān)性。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)肌鈣蛋白及心臟彩超檢查診斷為前壁心肌梗死的患者為23例，約占所有患者的15.33%；而在行所有患者的心電圖中符合R 波遞增不良的患者為33例，約占所有患者的22.00%；在診斷為前壁心肌梗死的患者中，有22例患者的心電圖符合R 波遞增不良的診斷，而在非前壁心肌梗死的患者中有10例出現(xiàn)R 波遞增不良。經(jīng)相關(guān)分析顯示，R 波遞增不良陽(yáng)性與前壁心肌梗死有顯著的相關(guān)關(guān)系（P ＜0.01），見表1。

表1 相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

常規(guī)12通道心電圖檢查是對(duì)心臟疾病檢查最簡(jiǎn)單但臨床意義較大的檢查之一。而在心電圖檢查中的胸導(dǎo)聯(lián)是心臟心電向量的橫面投影，因心室除極過程中所產(chǎn)生的心電向量和指向左下方，在人體橫面的投影方向同樣向左，所以在胸前導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的R 波從V1到V4應(yīng)逐漸增大。同時(shí)由于V1導(dǎo)聯(lián)的標(biāo)記的位置在右胸部，其可以不出現(xiàn)R 波，而V2～V4導(dǎo)聯(lián)則均應(yīng)出現(xiàn)R 波，且在V2導(dǎo)聯(lián)中R 波的時(shí)間不應(yīng)小于0.1 s，電壓不應(yīng)小于0.1 mV，在V2導(dǎo)聯(lián)中R 波的時(shí)間不應(yīng)小于0.2s，電壓不應(yīng)小于0.2 mV。當(dāng)出現(xiàn)前壁心肌梗死時(shí)，由于梗死部位主要位于左心室，所以導(dǎo)致心臟除極過程中的心電向量和方向發(fā)生改變。當(dāng)梗死面積較大、累計(jì)損傷心肌細(xì)胞較多時(shí)則會(huì)出現(xiàn)病理性的Q 波，但是如果梗死面積較小、累計(jì)損傷的心肌細(xì)胞較少時(shí)則無(wú)病理性的Q 波出現(xiàn)，雖然此時(shí)無(wú)病理性Q 波的出現(xiàn)，但是由于心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷，心室除極的心電向量和方向已經(jīng)發(fā)生改變，所以在心電圖中就會(huì)出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的R 波從V1到V4應(yīng)逐漸增大規(guī)律消失及V1、V2導(dǎo)聯(lián)R 波時(shí)間及電壓改變等R 波遞增不良的表現(xiàn)［2］。心電圖中R 波遞增不良較為常見，臨床有學(xué)者認(rèn)為等位性Q 波的表現(xiàn)［3］，其可出現(xiàn)于陳舊性前壁心肌梗死的患者中，同時(shí)新發(fā)的R 波遞增不良常可提示前壁的心肌梗死［4-5］。同時(shí)有研究也顯示在其他損傷左心室心肌的疾病中，心電圖仍可出現(xiàn)R 波遞增不良表現(xiàn)，但其特異性并不高。

本臨床觀察的結(jié)果顯示，在所有行肌鈣蛋白及心臟彩超檢查的患者中，通過前壁心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為前壁心肌梗死的患者共為23例，約占所有患者的15.33%；同時(shí)分析所有患者的心電圖中發(fā)現(xiàn)，符合R 波遞增不良診斷的患者共為33例，約占所有患者的22%；其中在診斷為前壁心肌梗死的患者中，有22例患者的心電圖符合R 波遞增不良的診斷，而在非前壁心肌梗死的患者中有10例出現(xiàn)R 波遞增不良，通過分析顯示R 波遞增不良對(duì)前壁心肌梗死的診斷有較強(qiáng)的特異性（P ＜0.01）。

［1］ 曾學(xué)寨，劉德平，何青，等.心電R 波遞增不良診斷前壁心肌梗死756例分析［J］.中國(guó)心血管雜志，2010，2（15）：20-23.

［2］ 王紅宇.壞死性Q 波與等位性Q 波［J］.臨床心電學(xué)雜志，2006（15）：163-164.

［3］ 郭繼鴻.心電圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：184.

［4］ Borys Surawicz，Timothy Knilans.周 氏 實(shí) 用 心 電 圖 學(xué)［M］.郭繼鴻，洪江主譯.5 版.北京：北京大學(xué)出版社，2003：23.

［5］ 曾學(xué)寨，劉德平.心電圖R 波遞增不良診斷前壁心肌梗死的價(jià)值［J］.中國(guó)心血管雜志，2007，6（12）：457-458.