阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死／短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究

張新麗，趙宏強(qiáng)，陸興周

（貴州省福泉市第一人民醫(yī)院內(nèi)二科，貴州 福泉 550500 E-mail：xinlizhangfq＠163.com）

急性腦梗死是一種比較常見的腦血管疾病，通常是由短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）導(dǎo)致的，發(fā)病急，并且治療后容易復(fù)發(fā)，具有很高的死亡率。急性腦梗死會(huì)影響患者的感覺系統(tǒng)，甚至?xí)?dǎo)致患者的意識(shí)障礙或是休克，因此關(guān)于急性腦梗死／TIA 的治療非常重要［1］。同時(shí)，近年來的研究發(fā)現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）在機(jī)體防御反應(yīng)、心腦血管疾病、自身免疫疾病等中扮演著極其重要的角色，與急性腦梗死的預(yù)后存在相關(guān)性［2］。因此，本研究在對(duì)比不同治療方法治療急性腦梗死／TIA 療效的同時(shí)對(duì)比兩組血清CRP變化的情況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年3月～8月收治的急性腦梗死／TIA 患者100 例作為本次研究對(duì)象，其中男性患者62例，女性患者38例，患者年齡為48～65歲，平均年齡為（52.3±3.7）歲；患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。試驗(yàn)組中男性患者29例，女性患者21例，平均年齡（53.6±3.2）歲；對(duì)照組中男性患者33例，女性患者17例，平均年齡（52.6±4.1）歲?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：患者均患有急性腦梗死／TIA，符合我國(guó)腦血管疾病防治診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者都是由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變導(dǎo)致的。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有以下病癥：腦出血、血源性腦栓塞、活動(dòng)性潰瘍、嚴(yán)重心血管疾??；對(duì)于本次研究的藥物有過敏史；妊娠期婦女等。所有患者均自愿參與本次研究并配合治療?；颊叩哪挲g、性別、患病時(shí)間等基線資料均衡可比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用的是單純的阿司匹林治療，方法如下：首次劑量為300mg，之后每天100mg，溫水口服，連續(xù)服用2周。試驗(yàn)組患者采用的是氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，方法如下：首次劑量為阿司匹林和氯吡格雷各300mg，之后每天阿司匹林100mg和氯吡格雷57mg，口服，連續(xù)治療2周。觀察兩組患者2周后的治療效果。

1.3 CRP測(cè)定及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究使用日本奧林巴斯2700生化分析儀采用免疫比濁法動(dòng)態(tài)檢測(cè)兩組治療后血清中CRP水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀完全消失并且沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)判定為療效顯著；患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，并且并發(fā)癥出現(xiàn)較少為治療有效；患者的臨床癥狀沒有得到有效的恢復(fù)并且并發(fā)癥出現(xiàn)的比較多，判定為治療無效［3］。對(duì)于治療無效的患者要采用其他的方式治療，從而保證患者的生命安全。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的總有效率為96.00%，對(duì)照組患者的總有效率為82.00%，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

2.2 兩組患者血清CRP檢測(cè) 研究結(jié)果表明，治療后，試驗(yàn)組患者血清CRP 明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清CRP檢測(cè)統(tǒng)計(jì) （±s）

表2 兩組患者血清CRP檢測(cè)統(tǒng)計(jì) （±s）

組別n治療前 治療后對(duì)照組50 10.47±1.63 8.34±1.82試驗(yàn)組50 9.96±1.16 4.26±1.39 t 1.803 12.598 P 0.075＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死又稱為腦卒中，患者發(fā)病緊急，治療的時(shí)間非常重要。從目前臨床的治療上看，通常的方法就是進(jìn)行溶栓治療，并且要嚴(yán)格掌握藥物的禁忌證和用藥的時(shí)間，從而有效地挽救患者的生命。在患者發(fā)病后的6h還沒有進(jìn)行溶栓治療的患者，搶救最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是進(jìn)行抗血小板的治療，并且在卒中急性的末期還沒有進(jìn)行溶栓的患者要盡快地給予抗血小板的藥物［4］。由于缺血性腦卒中的病情容易復(fù)發(fā)，并且復(fù)發(fā)后的卒中更容易導(dǎo)致患者的死亡或是殘疾，因此治療中的重點(diǎn)是首次治療，患者的預(yù)后取決于首次治療的效果［5］。

本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P ＜0.05），試驗(yàn)組患者血清CRP明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。CRP 作為新型急性炎性反應(yīng)標(biāo)志物，參與了粥樣斑塊形成及發(fā)展過程，急性腦梗死出現(xiàn)明顯增高，能預(yù)期病情嚴(yán)重程度和判定預(yù)后，可作為鑒別腦梗死亞型和前后循環(huán)梗死的一個(gè)敏感指標(biāo)。本文的研究結(jié)果與劉勇及孫增強(qiáng)等人的研究結(jié)果一致［6-7］。急性腦梗死的臨床常用治療藥物就是阿司匹林，但其治療的整體效果并不令人滿意，且由于阿司匹林的劑量控制非常重要，增加劑量可能不會(huì)增加治療效果，反而可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)。氯吡格雷是一種受體拮抗劑，可以很好地抑制血小板的聚集作用，從而取得很好的治療效果。采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療可以很好地治療急性腦梗死／TIA，顯著降低血清CRP的水平，改善患者預(yù)后，還可以預(yù)防患者出現(xiàn)缺血性心血管疾病，使安全性得到大幅度提高［8］。

在急性腦梗死／TIA 的治療中采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療具有較好的臨床治療效果，患者的血清CRP水平明顯降低且并發(fā)癥少，具有一定的臨床意義，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］ 王蔚.CAPRIE試驗(yàn)：氯吡格雷與阿司匹林對(duì)缺血事件高?；颊叩寞熜В跩］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2008，8（6）：543.

［2］ 趙婷，趙文龍.急性腦梗死與C 反應(yīng)蛋白和脂蛋白的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（20）：80-81.

［3］ 許風(fēng)雷，李翠萍.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，13（1）：32-35.

［4］ 閔敏，朱曉莉，徐海東，等.阿司匹林＋氯吡格雷治療急性腦梗死／TIA 的臨床研究［J］.藥物與臨床，2012，56（9）：94-96.

［5］ 李軍民.氯吡格雷等聯(lián)合治療短暫腦缺血發(fā)作的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，11（1）：1122-1131.

［6］ 劉勇，費(fèi)娜，俞佳，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化、血尿酸和C-反應(yīng)蛋白與急性腦梗死的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1899-1900.

［7］ 孫增強(qiáng).血清淀粉樣蛋白A 和血清C 反應(yīng)蛋白與急性腦梗死關(guān)系的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（7）：1197-1199.

［8］ 孫敬玉，李卓，郭子江，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療頑固性短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，45（7）：83-84.