影響慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的多元logistic分析

莫雪蓮，黃英虎

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400 E-mail：xuelianmohj＠163.com）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指慢性支氣管炎、肺氣腫所引發(fā)的氣流性阻塞，發(fā)病后呈現(xiàn)急性加重的呼吸內(nèi)科疾病，亦是一種全球范圍內(nèi)的多發(fā)、常見及高致殘、高致死的慢性呼吸系統(tǒng)性疾?。?］。世界衛(wèi)生組織的相關(guān)資料顯示COPD 的死亡率在所有死因中位居第4位，其預(yù)測在2020年COPD 將成為排在所有疾病中經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位。多種因素可引發(fā)COPD呈現(xiàn)急性進行性加重，部分患者接受入院治療，入院后若得不到針對性的治療，將顯著增加病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將懷集縣人民醫(yī)院于2010年1月～2013年12月收治的COPD 住院患者240例作為研究對象，COPD 的診斷按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，按照是否緩解出院或死亡分為對照組及觀察組，觀察組為住院期間死亡的患者，共計22 例，男13 例，女9 例，年齡59～78歲，平均年齡（62.4±10.3）歲。對照組為緩解出院患者，共218 例，男137 例，女81 例，年齡57～81 歲，平均 年 齡（64.7±11.6）歲。

1.2 方法 回顧性分析兩組COPD 患者在住院期間的年齡、性別、病程、文化程度、吸煙指數(shù)、體重指數(shù)、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、氣道pH＜7.26例數(shù)、合并高血壓、合并高血脂、住院期間抗生素應(yīng)用及入院時的GCS評分狀況。兩組患者的年齡、病程、文化程度、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)由一般臨床資料獲得，入院后的PaO2、PaCO2、CRP、氣道pH＜7.26例數(shù)、入院時的GCS評分為患者入院24h內(nèi)首次測量值，合并高血壓、高血脂及住院期間的抗生素應(yīng)用由入院后的相關(guān)檢測及記錄獲得。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件分析，對兩組患者的相關(guān)資料進行單因素分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t 檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素采用逐步進入多元logistic分析，以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響因素的單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組在COPD 病程、吸煙 指 數(shù)、體 重 指 數(shù)、PaO2、CRP 水 平、pH＜7.26例數(shù)、住院期間反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素及入院時的GCS評分等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的單因素方差分析結(jié)果

2.2 影響因素的分類 將表1中P ＜0.05的相關(guān)因素進行分類，分類方法見表2。

表2 影響慢性阻塞性肺疾病預(yù)后相關(guān)因素的分類

2.3 影響因素的多元logistic分析 多元logistic分析結(jié)果表明長COPD 病程、高吸煙指數(shù)、高CRP水平是COPD 患者預(yù)后的危險性因素，而高的體重指數(shù)、pH≥7.26 及高的入院GCS評分為保護性因素（P ＜0.05），見表3。

表3 影響慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的多元logistic分析

3 討論

COPD 作為一種常見病，多發(fā)病，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。隨著COPD 自然進程的發(fā)展，肺功能逐漸惡化，最終發(fā)生呼吸衰竭。不同肺功能下影響預(yù)后的因素既往研究較少［3］。本研究就影響慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的因素進行多元logistic分析。

本文研究發(fā)現(xiàn)，病情緩解出院患者與住院期間死亡患者的相關(guān)資料對比分析，觀察組與對照組在COPD 病程、吸煙指數(shù)、體重指數(shù)、PaO2、CRP水平、氣道pH＜7.26例數(shù)、住院期間反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素及入院時的GCS評分等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。體重指數(shù)是判斷人體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，COPD患者存在營養(yǎng)不良，易引起肌肉組織減少，累及膈肌和呼吸肌，導(dǎo)致呼吸衰竭，與患者預(yù)后有密切關(guān)系［4］，另據(jù)研究，患者的體重指數(shù)與肺功能第1s用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）比值、FEV1%、Pred呈正相關(guān)［5］，在臨床上可將簡單易測的體重指數(shù)作為反映COPD 患者預(yù)后的指標(biāo)之一。而在運用多元回歸性分析后發(fā)現(xiàn)長COPD 病程、高吸煙指數(shù)、高CRP水平是COPD 患者預(yù)后的危險性因素，而高的體重指數(shù)、氣道pH≥7.26及高的入院GCS 評分為保護性因素。說明COPD病程越長，呼吸功能受損程度越嚴(yán)重，生活質(zhì)量下降，患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮及心理行為障礙［6］，均一定程度加重COPD 患者的病情。由于缺氧、炎癥反應(yīng)、外界刺激及感染等因素引發(fā)的病情加重，短期內(nèi)患者發(fā)作次數(shù)增多，肺功能下降明顯等臨床表現(xiàn)，在一定程度上影響COPD 患者的預(yù)后。

吸煙與COPD 患者發(fā)病關(guān)聯(lián)密切，紙煙中含有大量的焦油、尼古丁、氫氰酸等多種有害成分，長期的吸煙行為使得這些有害成分反復(fù)地刺激氣道，導(dǎo)致氣道黏膜下的腺體增生、分泌功能亢進，黏膜層炎性細(xì)胞的浸潤，另外吸煙可激活COPD 患者的多種炎性細(xì)胞，釋放炎性介質(zhì)，并對肺組織結(jié)構(gòu)造成破壞。國內(nèi)學(xué)者駱樹新等［7］對COPD 患者的病情程度與吸煙指數(shù)進行研究后發(fā)現(xiàn)，吸煙者FEV1（%）及FEV1與FVC 比值均顯著低于不吸煙者，且COPD 分級Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級的吸煙指數(shù)顯著增加，兩兩比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異，提示吸煙與COPD 發(fā)病關(guān)聯(lián)密切，且吸煙指數(shù)越高，COPD 病情程度越嚴(yán)重。

CRP作為炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，在COPD 患者入院治理監(jiān)測有重要的作用，可作為COPD 患者病情轉(zhuǎn)歸、是否感染的重要指標(biāo)，CRP水平在COPD 急性加重期升高后緩解，CRP水平的極度升高往往預(yù)示著病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。國內(nèi)學(xué)者王慶玲等［8］在對COPD 住院患者監(jiān)測BMI指數(shù)、PaO2及CRP水平后發(fā)現(xiàn)，CRP水平可更好地反映COPD 患者近中期的預(yù)后情況。氣道pH 值是反映氣道酸化的重要指標(biāo)之一，COPD 患者在伴有多種氣道炎癥的情況下，其pH 值是明顯下降的，氣道酸化可引發(fā)支氣管收縮，損傷纖毛運動，誘導(dǎo)氣道的上皮性損傷，可改變炎癥細(xì)胞的聚集及功能性狀況。本研究中預(yù)后不良的患者中有31.82%的患者出現(xiàn)氣道酸化，一定程度反映了COPD 患者的氣道內(nèi)氧化應(yīng)激及炎癥狀態(tài)，間接地反映預(yù)后狀況。

GCS評分又稱為昏迷評分，分值為3～8分為重度昏迷，9～12分為中度昏迷，13～14分為輕度昏迷，GCS評分越高代表意識狀態(tài)越好。COPD 患者由于病情加重而引發(fā)肺性腦病，引發(fā)昏迷，本研究中采用GCS評分評價COPD 患者入院時的意識狀況后發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良的患者中GCS分值普遍偏低，即意識障礙越明顯，預(yù)后往往更差。

綜上所述，COPD 患者住院接受治療預(yù)后情況與多種因素有關(guān)，其中長COPD 病程、高吸煙指數(shù)、高CRP 水平是影響COPD 患者預(yù)后的危險性因素，而高的體重指數(shù)、氣道pH≥7.26及高的入院GCS 評分為保護性因素，臨床醫(yī)師在對COPD 住院患者進行治療時，應(yīng)密切關(guān)注上述指標(biāo)，結(jié)合患者的實際情況，采取合理的干預(yù)措施，以獲得更好的預(yù)后效果。

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