慢性非萎縮性胃炎與幽門(mén)螺桿菌感染的相關(guān)性分析

林亞珍，唐忠輝，黃仲慶，孟加榕，溫路生，林明珠

（1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，福建 漳州 363000 E-mail：jwclyz＠126.com；2.中國(guó)人民解放軍第一七五醫(yī)院血液科，廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院病理科，福建 漳州 363000）

慢性胃炎是人類(lèi)的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，系胃黏膜的慢性炎性病變，胃鏡同時(shí)取活組織進(jìn)行檢查是可靠的診斷方法，可分為慢性非萎縮性胃炎（即舊稱(chēng)的慢性淺表性胃炎）及慢性萎縮性胃炎兩大基本類(lèi)型［1］。近年來(lái)，大量研究表明幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃癌的重要致病因素［2］。本文通過(guò)對(duì)165例病理診斷為慢性非萎縮性胃炎的患者進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析，探討Hp感染與慢性非萎縮性胃炎之間關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取解放軍第一七五醫(yī)院2014年1月～2014年6月間門(mén)診與住院患者165例慢性非萎縮性胃炎，其中男性90例、女性75例，年齡18～80歲，中位年齡50歲。全部病例均經(jīng)纖維胃鏡、組織病理學(xué)及Hp檢測(cè)確診，事先未接受抗Hp治療。

1.2 方法 用纖維胃鏡取胃黏膜活檢標(biāo)本2～5塊，經(jīng)常規(guī)石蠟切片（厚4μm）2張，分別進(jìn)行H-E和Giemsa染色，病理檢查按照2012年11月全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)病理診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將慢性非萎縮性胃炎分為輕度、中度和重度，同時(shí)觀(guān)察慢性非萎縮性胃炎非活動(dòng)性、活動(dòng)性（中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）與Hp感染的關(guān)系。Hp主要分布于胃黏膜黏液層、胃小凹和腺管上皮表面、腔內(nèi)，呈稍彎曲的桿狀或棒狀，在HE 和Giemsa切片上均可明確查見(jiàn)Hp，但Giemsa切片顯示更清楚，Hp檢測(cè)是在HE 和Giemsa切片上利用高倍鏡和油鏡觀(guān)察，可分為（-）、（＋）、（＋＋）和（＋＋＋）［1］。慢性非萎縮性胃炎活動(dòng)性，根據(jù)切片組織中見(jiàn)到中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可分為輕度、中度和重度［1］。固定2名病理醫(yī)師按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理診斷和分級(jí)，2塊標(biāo)本不一致者以重者作為診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，資料采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法進(jìn)行分析，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp感染與性別、年齡的關(guān)系 165例慢性非萎縮性胃炎的患者檢查出Hp陽(yáng)性69例，感染率為41.82%（69／165），男性（52.22%）高于女性（29.33%），差異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué)意義（χ2＝8.809，P ＝0.003）（見(jiàn)表1）。年齡組分5組，即≤30歲、31～40歲、41～50 歲、51～60 歲、＞60 歲的陽(yáng)性率分別是83.33%、32.14%、50.94%、33.34%、40.00%。感染率最高是年齡≤30歲組，為83.33%，對(duì)各組陽(yáng)性率進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.602，P ＝0.072），見(jiàn)表2。

表1 不同性別慢性非萎縮性胃炎與Hp感染的關(guān)系

表2 不同年齡段慢性非萎縮性胃炎與Hp感染的關(guān)系

2.2 胃黏膜炎癥程度與Hp感染的關(guān)系 從表3可見(jiàn)，輕度慢性非萎縮性胃炎感染Hp的感染率為25%；中度感染率為76.47%；重度感染率為100%，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝41.025，P ＜0.001），表明隨著炎癥程度加重，其Hp感染率逐漸升高，其感染程度也明顯加重。

表3 慢性非萎縮性胃炎炎癥程度與Hp感染的關(guān)系

2.3 胃黏膜炎癥部位與Hp感染的關(guān)系 從表4可見(jiàn)，在165例慢性非萎縮性胃炎的患者中，在胃竇占73.94%（122／165），為最常見(jiàn)部位，其次為胃體，占12.12%（20／165），Hp感染率由高至低的胃黏膜炎癥部位依次為胃體小彎與胃角（66.67%）、胃 竇（43.44%）、胃 體（30.00%）、胃 底（18.18%），其中Hp（＋＋＋）人數(shù)最多的病變部位是胃竇（33／42），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.697，P ＝0.133）。

表4 慢性非萎縮性胃炎炎癥部位與Hp感染的關(guān)系

2.4 胃黏膜炎癥活動(dòng)性與Hp感染的關(guān)系 從表5中可見(jiàn)，在165例慢性非萎縮性胃炎的患者中，慢性非萎縮性非活動(dòng)性胃炎組Hp感染率為5.95%（5／84），而活動(dòng)性胃炎組Hp感染率為79.01%（64／81），其中輕、中、重度活動(dòng)性胃炎組Hp感染率分別是69.39%、93.55%、100.00%，均明顯高于非活動(dòng)性胃炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝107.897，P ＜0.001）。說(shuō)明隨著活動(dòng)性炎癥程度的加重，Hp感染率顯著升高。

表5 慢性非萎縮性胃炎活動(dòng)性與Hp感染的關(guān)系

3 討論

自1983年澳大利亞學(xué)者Barry Marshall和Robin Warren首次從胃炎患者胃黏膜中分離出幽門(mén)螺桿菌（Hp）以來(lái)，人們?cè)诓∫蚝椭委熒蠈?duì)胃腸道疾病有了革命性認(rèn)識(shí)。Hp 感染引起胃黏膜層充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致急性胃黏膜炎癥，而后發(fā)展為慢性胃炎，出現(xiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、胃黏膜層萎縮、腸上皮化生及上皮的異型增生［3］。我國(guó)屬于Hp高感染率國(guó)家，估計(jì)人群中Hp感染率在40%～70%。本研究慢性非萎縮性胃炎患者Hp的感染率為41.82%，結(jié)果顯示，Hp感染與性別有相關(guān)性，與郭文偉［4］報(bào)道一致，但與中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2012年，上海）等［1，5-6］報(bào)道不一致。Hp感染與年齡無(wú)相關(guān)性，與郭文偉等［4-6］報(bào)道一致，與中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2012年，上海）不一致［1］。提示性別、年齡影響Hp感染率存在地域差異。本研究結(jié)果年齡≤30 歲組感染率最高83.33%，可能與病例較少（6例）有關(guān)，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究分析。年齡大于30歲以上的感染率最高是41～50歲組，與盛方斌等［7］報(bào)道一致；與尹夢(mèng)欣等［8］報(bào)道不一致。Hp重度感染人數(shù)最多的年齡組也是41～50歲組，提示可能該年齡組人群在家庭、工作單位都是中流砥柱，精神壓力、工作壓力，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比其他年齡組重，生理和心理上存在過(guò)重壓力影響內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，胃黏膜屏障抵御有害因子的功能降低，容易遭受Hp感染，又因工作忙或太自信自己還年輕身體好沒(méi)及時(shí)就醫(yī)，長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)Hp 感染，使感染程度加重。

目前認(rèn)為，Hp是慢性胃炎主要的致病菌，其致病機(jī)制與下列因素有關(guān)：Hp產(chǎn)生多種酶如尿素酶及其代謝產(chǎn)物氨、過(guò)氧化氫酶、蛋白水解酶、磷脂酶A 等，對(duì)黏膜有破壞作用［9-10］。Hp分泌的細(xì)胞毒素如含有細(xì)胞毒素相關(guān)基因和空泡毒素基因的菌株，可導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞空泡樣變性及壞死；Hp抗體可造成自身免役損傷［11］。從Hp寄居的部位來(lái)看，不論從感染嚴(yán)重程度還是發(fā)生率，均以胃竇、胃體、胃底依次降低［12］，有文獻(xiàn)報(bào)道Hp感染首先發(fā)生胃竇胃炎，然后逐漸向胃近端擴(kuò)展為全胃炎［13］。綜上所述，胃竇部位Hp感染率較胃其他部位高。本研究結(jié)果Hp 感染與慢性非萎縮性胃炎的炎癥部位無(wú)關(guān)（P＞0.05），但與炎癥程度、活動(dòng)性有關(guān)（P ＜0.01）。表明：①Hp感染與炎癥部位無(wú)關(guān)，與丁保國(guó)等［6］報(bào)道一致，與柳艷博等［12］報(bào)道不一致；②隨著炎癥程度加重，其Hp感染率逐漸升高，Hp感染的程度也明顯加重，與李志義等［14-16］報(bào)道一致；③慢性非萎縮性活動(dòng)性胃炎炎癥程度與Hp感染呈正相關(guān)，說(shuō)明Hp感染是慢性活動(dòng)性胃炎重要的致病因素，與麥力強(qiáng)等［5-6，17-18］報(bào)道一致。反之，若病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥程度較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)警惕Hp感染存在。

胃癌通常情況會(huì)經(jīng)由正常胃黏膜發(fā)展為慢性非萎縮性胃炎，再進(jìn)展成慢性萎縮性胃炎，進(jìn)一步發(fā)展成腸上皮化生，再發(fā)展成為胃黏膜上皮不典型增生，最終惡化成胃癌［19］。大量的流行病學(xué)、臨床和實(shí)驗(yàn)研究支持Hp是胃癌的始發(fā)因素，亦是胃癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的啟動(dòng)和促動(dòng)因子［20］。故防止、降低胃癌發(fā)生須積極查治慢性非萎縮性胃炎，清除Hp感染，并進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的普及教育。

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